摘要
男性过度吸烟(每天20支或更多)是导致肺结核的危险因素http://ow.ly/AWdK30hdZOq
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一个多世纪以来,人们一直怀疑吸烟是罹患结核病的一个危险因素,但直到最近才有一致的流行病学证据表明烟草与结核病之间存在联系[1那2].吸烟者更有可能感染结核病,发展为活动性疾病,并死于结核病[3.-5.].然而,有很少的全球研究有关每天烟熏卷烟数量(CPD)和TB风险之间的剂量反应关系。
本研究的目的是评估吸烟对结核病风险的影响,并确定增加活动性结核病风险的烟草消费阈值。
本横断面研究涉及2013年8月至2015年9月期间从葡萄牙北部初级保健门诊招募的受试者。病例指年龄≥18岁并确诊为活动性肺结核的患者。对照组为年龄≥18岁、无怀疑或诊断为活动性结核的个人,包括受试者家庭在过去5年内无结核史。孕妇和/或哺乳妇女和感染艾滋病毒或其他获得性免疫抑制疾病的个人被排除在研究之外。
收集了临床和社会人口统计数据。临床数据包括糖尿病,动脉高血压,慢性肾/肝/肺病,风湿病,固体/血液恶性肿瘤,以及其他危险因素,以及TB感染的其他风险因素,如药物滥用,监禁,无家可归或居住社区庇护所。其他注册数据包括年龄,性别,面积/类型的住所,国籍,当前职业/就业,日常酒精消费和吸烟习惯。根据自己的自我报告评估受试者的吸烟状态,并注册了CPD的数量。该项目经葡萄牙北部地区卫生管理伦理委员会批准。所有参与者提供书面知情同意书,并在数据分析期间保留了他们的匿名。
对男性和女性进行了单独的分析,因为观察到的每一性别的烟草消费模式都非常不同。男性中不吸烟(不吸烟)的比例为40%,女性为74%。因此,妇女只被分为吸烟者(包括现吸烟者和前吸烟者)和不吸烟者。在男性中,吸烟者(包括当前吸烟者和前吸烟者)根据ROC曲线下面积最大化的标准分为两类。均值±sd女性的烟草消费量为20±11.5年,男性为28.2±14.9年。除了结核病感染率非常低的变量外,采用简单的logistic回归分析了每个评估变量对结核病感染的粗略影响。这些在统计上显著的影响随后被纳入多元二元logistic回归模型。基于赤池信息准则(Akaike Information Criterion, AIC)选择最佳模型。模型判别能力以ROC曲线下面积为基础。所有统计分析均采用R语言和软件进行,版本3.3.2 (www.r-project.org.).显著性水平设为0.05。
本研究共纳入281名受试者(女性:50.2%)。均值±sd年龄范围:男性51.9±17.3(19-87)岁,女性51.4±17.1(19-85)岁。主要结果总结在表1。
将男性吸烟者分成两组后,AUC最大值达到17.5 CPD。因此,将阈值设为20 CPD,因为两者之间没有观测值。结核患者明显较年轻(53%结核患者和≤45岁相对21%没有TB和≤45岁),更有可能失业(30%相对12%)。卷烟消费的原油分析表明,只有吸烟至少20个CPD的男性对TB的风险明显更高,而不是非闻名者的风险。具有动脉高血压的个体不太可能具有TB(9%相对32%)。对于其他变量,没有观察到显著差异。多重logistic模型同时评估了所有影响,发现只有年龄类别和吸烟模式对结核病的存在有统计学意义的影响(AUC: 0.736)。更准确地说,与不吸烟者相比,小于46岁的人患结核病的风险增加了5.2倍(95% CI: 2.361-12.091),吸烟20次或以上的CPD者患结核病的风险增加了4.5倍(95% CI: 1.971-10.859)。
结核病患者明显更年轻(74%有结核病且≤45岁)相对没有结核病且年龄在45岁以下的人占31%,失业的可能性更大(37%)相对17%)。吸烟者更有可能具有TB(39%相对21%)比非闻人。具有动脉高血压的人不太可能具有TB(11%相对36%),糖尿病与缺乏Tb呈正相关。在多逻辑回归模型中,仅发现年龄组和失业状况对TB(AUC:0.744)产生重大影响。特别是46岁以下的TB的赔率增加了5.9次(95%CI:2.597-14.309),同时失业率增加了TB的赔率2.6倍(95%CI:1.046-6.579)。
该研究确定,在男性中,小于46岁和吸烟20或以上的CPD是结核病的危险因素,而在女性中,小于46岁和失业是结核病的危险因素。
根据先前的报道,直接和二手烟雾暴露和潜在感染,活性结核病,TB更严重,治疗率较低,治疗率和结核病相关死亡率之间存在重大关联,与TB相关死亡[4.-9.].此外,之前的研究显示,随着CPD数量的增加,结核病的风险呈统计学显著趋势[10那11].然而,据我们所知,以前只有一项研究关注香烟的阈值,表明吸烟超过20个CPD是与结核病相关的独立因素[12].我们发现,与不吸烟的人相比,吸烟超过20个CPD的男性患结核病的风险明显更高,但后者与那些吸烟超过20个CPD的男性之间没有显著差异。在妇女中,不可能有类似的定量阈值,因为样本由数量有限的患有结核病的吸烟妇女组成。此外,当与其他危险因素同时评估时,吸烟状况对结核病的单因素影响不显著。
我们的研究结果还表明,年轻增加了患结核病的风险,这与世界范围内的数据一致[13].失业率是TB的众所周知的危险因素,在我们的研究中也与TB独立相关[14].
我们之前没有发现任何关于动脉高血压患者和糖尿病女性患结核病的可能性较低的报告。然而,如果我们考虑到这些人因为患有慢性疾病而采取健康的生活方式,这可能与反向因果偏差有关。
在这项研究中,我们依赖于自我报告的烟草消费,这可能是一个限制,因为它可能不能反映受试者真实的吸烟模式。此外,尽管被动和主动接触香烟烟雾均与结核病相关,但我们在本研究中仅评估了主动接触。
总之,男性的过度烟草消耗(≥20cpd)是Tb的危险因素。与结核病显着明显相关的其他变量是失业和年轻时。此外,我们的分析表明,新诊断的TB受试者中吸烟的高度普及。因此,我们的结果加强了在所有TB控制计划中整合吸烟戒烟策略的必要性。
脚注
支持声明:这项工作得到了葡萄牙科学技术基金会(FCT;格兰特PTDC数量/ DTP-PIC / 0747/2012)。Ana Rita Gaio和Óscar Felgueiras部分得到了CMUP (UID/MAT/00144/2013)的支持,根据合作协议PT2020, CMUP由FCT(葡萄牙)与国家(MEC)和欧洲结构基金(FEDER)资助。本文的资金信息已存入Crossref资助者注册表。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2017年10月14日。
- 公认2017年10月27日。
- 版权©2018人队