摘要
IPF患者经常出现长期焦虑和抑郁,并与呼吸困难和咳嗽密切相关http://ow.ly/iWxV30cLCfl
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我们最近发现,焦虑和抑郁是间质性肺病(ILD)患者常见的共病。在一项横断面单中心研究中,焦虑的患病率为31%,抑郁的患病率为23%[1.].焦虑和抑郁与生理参数无关;然而,呼吸困难和合并症的数量是重要的原因。本研究的目的是确定特发性肺纤维化(IPF)患者长期焦虑和抑郁的频率,以及导致其持续的因素。⇓
使用澳大利亚IPF注册中心,我们从所有在基线检查时和12岁时完成自我报告的医院焦虑和抑郁量表(HADS)的个体获得数据 后续数月[2.,3.].HADS评分根据标准进行分类,>10分表示可能有临床显著的焦虑或抑郁,8-10分表示有边缘性可能性。我们将延长焦虑和抑郁定义为基线时和12个月随访时受试者的HADS评分≥8分。我们将焦虑和抑郁的恶化风险定义为,在12个月时,从“无病例”变为“边缘性”或“病例”,或从“边缘性”变为“病例”。
分析包括人口统计学和生理学数据,以及患者报告的医疗共病。使用UCSD呼吸短促问卷(UCSDSOBQ)测量呼吸困难,该问卷与HADS量表一样,探讨了前一周的症状[4.].使用未经验证的视觉模拟量表(VAS)对咳嗽严重程度进行评分,测量范围在0到100 mm之间,以“没有咳嗽”和“可以想象到的最严重的咳嗽”为锚点。在12个月的随访中,使用Fisher精确测试评估焦虑和抑郁的持续性。对类别变量采用Pearson卡方检验,对连续变量采用单因素方差分析。与延长焦虑或抑郁(p<0.1)相关的变量进入逻辑回归模型。采用卡方检验评估模型拟合程度和被模型正确分类的参与者比例。
在分析时,澳大利亚IPF登记包括435名可能或确定IPF的参与者(表1).纳入102名在基线和随访(12±3个月)时完成HADS问卷的参与者。该组与基线分析中排除的组比较表明,在人口统计学或生理特征方面没有差异。在12个月的随访中,96名参与者完成了HADS焦虑域,98名参与者完成了HADS抑郁域。
20名参与者(21%)有长期焦虑,其中15名参与者(75%)没有服用抗焦虑药物。长期焦虑和死亡率之间没有关联(p=0.31)。在单因素分析中,延长焦虑与更严重的基线呼吸困难(p=0.008)、基线补充氧使用(p=0.035)、更多的共病(p=0.005)和更严重的基线咳嗽(p=0.07)相关。与强迫肺活量(FVC)下降无相关性。在多变量分析中,辅助供氧是焦虑延长的唯一独立预测因素,其存在的几率增加了4.3倍(95% CI 1.142-15.636)。有与咳嗽严重程度相关的趋势(OR 1.023, 95% CI 0.997-1.049)。该模型对77%的参与者进行了正确分类。
13%的参与者的HADS得分发生变化,表明12岁以上的人焦虑风险加剧 在单变量分析中,焦虑风险的恶化与12个月以上咳嗽严重程度的变化相关 月份(平均增加26个月) 嗯对2. mm,p=0.009),12岁时呼吸困难更严重 月份(UCSDSOBQ 94)对49个单位,p = 0.013)。有与12个月呼吸困难变化相关的趋势(ucsdsobq37的平均增加对11个单位点,p=0.06),FVC下降(平均值−129 毫升对−30毫升,p = 0.07)。多变量分析显示,只有咳嗽严重程度的增加是12个月焦虑风险恶化的独立预测因子(OR 1.056, 95% CI 1.011-1.104)。咳嗽严重程度量表增加10毫米与焦虑风险恶化56%相关。该模型正确分类了93%的病例。
14名参与者(14%)表现出长期抑郁,其中10名参与者(71%)没有服用抗抑郁药。在单变量分析中,长期抑郁与基线呼吸困难更严重(p=0.004)、基线咳嗽更严重(p=0.03)、更多共病(p=0.002)、年龄更小(p=0.06)和呼吸困难更严重(p=0.07)相关。与FVC下降无关。多变量分析显示,基线咳嗽严重程度(OR 1.045,95%可信区间1.012–1.080)可独立预测长期抑郁。A 10 基线咳嗽严重程度的mm增加使持续抑郁的几率增加45%。
7%的人在12岁以上有更严重的抑郁风险 单变量分析显示基线呼吸困难加重(UCSDSOBQ平均值55对36个单位,p=0.046),12岁时呼吸困难加重 月(80对46个单位,p=008)和呼吸困难变化(平均28对82%的抑郁风险恶化的个体有两种或两种以上的病态(p=0.017),并且有更严重咳嗽的趋势(41对2 mm, p=0.08)和12个月使用氧气(p=0.06)。FVC的变化与抑郁风险的恶化无关。多因素分析显示,只有呼吸困难加重与抑郁风险加重相关(OR 1.042, 95% CI 1.00-1.085)。在12个月里,UCSDSOBQ每增加1个单位,抑郁风险恶化的几率就增加4%。该模型正确分类了89%的病例。
虽然先前的横断面研究表明,抑郁症在IPF患者中很常见,但这项研究表明,焦虑和抑郁的倾向在12个月内保持不变[5.].只有大约四分之一的病例接受了焦虑和抑郁的药物治疗,这表明很大一部分病例没有得到治疗。需要进一步的研究来确定为什么会这样,可能包括焦虑和抑郁未被识别,被认为是IPF的正常反应或被认为是治疗难治性。
我们的研究证实,呼吸困难是导致焦虑和抑郁的主要因素,而另一个关键的IPF症状咳嗽也是一个重要因素。长期焦虑和抑郁与咳嗽和呼吸困难之间的联系在许多方面得到了证实。在多变量分析中,长期抑郁和咳嗽之间存在联系在多变量分析中,只有氧气使用与焦虑相关,之前已经证明,使用氧气的ILD参与者感知到更大的呼吸困难,因此在本研究中,这些变量可能表现出共线性[6.].最后,随着咳嗽和呼吸困难的恶化,焦虑和抑郁的风险也在加剧。IPF症状与焦虑和抑郁之间的密切联系提出了这种关系的方向的问题。在12个月的纵向随访中,氧疗通常被添加到我们的参与者的治疗中,但这似乎并没有减少焦虑的风险。焦虑和抑郁的治疗是否可能为缓解咳嗽或呼吸困难提供一条途径,仍然是一个重要的问题探索。
这项研究有几个局限性。我们使用两个时间点的HADS量表来推断焦虑和抑郁的持续性,而不是按照当前指南中定义的更彻底的评估[7.].这一工具在检测焦虑和抑郁方面的有效性已经得到了很好的证实,但尚未在IPF中进行专门的测试[8.,9].我们使用未经验证的VAS测量咳嗽严重程度,可能导致不精确。此外,我们没有一个匹配的控制人群来确定正常人群中延长焦虑和抑郁的比例。
进一步的研究应该检查IPF患者长期焦虑和抑郁的基础。任何对焦虑和抑郁的认识不足,或对其治疗的虚无主义,都应该加以解决,因为它与IPF症状和健康相关的生活质量密切相关[10,11]鉴于呼吸困难和咳嗽对当前姑息疗法的反应不完全,我们的发现为症状控制研究提供了进一步的途径通过焦虑和抑郁的治疗[12].
披露的信息
补充材料
美国查普曼erj - 00168 - 2017 - _chapman
T.J.科尔特erj - 00168 - 2017 - _corte
I.N. GlaspoleERJ-00168-2017_Glaspole
美国金刚鹦鹉ERJ-00168-2017_Macansh
答:Maharerj - 00168 - 2017 - _mahar
莫德利erj - 00168 - 2017 - _moodley
期票雷诺兹ERJ-00168-2017\u雷诺
C.J.扎帕拉ERJ-00168-2017_Zappala
确认
研究人员感谢澳大利亚IPF登记处的国家和州协调员及其数据管理人员在获取用于这项研究的数据方面的支持。I. Glaspole完全有权访问研究中的所有数据,并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。I. Glaspole和A. Holland对研究设计、数据分析和解释以及手稿的撰写做出了重大贡献。沃森对数据分析和解释以及手稿的撰写做出了重大贡献。其余的作者对手稿的撰写贡献很大。
脚注
支持声明:本研究得到澳大利亚肺基金会的支持。通过伊凡的现金研究奖。澳大利亚的IPF注册处得到慈善机构的支持,从罗氏、勃林格、英格尔海姆、吉利德科学和布里斯托尔迈尔斯奎布等澳大利亚基金会获得无限制的教育补助金。Crossref资助者注册表.
利益冲突:披露可与本文一起在www.qdcxjkg.com
- 收到了2017年1月23日。
- 认可的2017年5月13日。
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