摘要
经PCR证实的呼吸道病毒感染导致哮喘住院人数持续减少的同时,在流感大流行期间,公共卫生措施的广泛采用,包括社交距离和戴口罩https://bit.ly/2Kug9iw
编辑器:
我们饶有兴趣地阅读了我的研究zquierdo等. [1]据报道,与其他慢性病相比,2019年并发哮喘和冠状病毒病(COVID-19)的患者比例较低。在正在进行的大流行期间,各种研究也观察到住院的COVID-19病例中哮喘患者的发生率较低[2,3.].为了解释这些观察结果,人们提出了几个假设,包括哮喘患者对COVID-19的易感性较低[2,3.]及常见循环呼吸道病毒感染(RVIs)的比率有所缓解[4].RVIs是哮喘加重的潜在诱因,可能导致哮喘失控[5].在COVID-19大流行期间,为减少严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)的传播而采取的全社区公共卫生措施,如普遍戴口罩和保持社交距离,可能会减少常见RVIs的社区传播[4,可能会降低哮喘发作的频率和严重程度,从而减少住院人数。然而,在大流行期间,由于担心医院传播,患者可能会表现出更高的求医门槛。因此,SARS-CoV-2的显著社区传播可能混淆哮喘住院趋势的因果解释。虽然目前的大流行为确定公共卫生措施对哮喘加重住院治疗的影响提供了一个难得的机会,但这种观察只有在缓解了社区传播并在持续时间内保持公共卫生干预的地区才有可能。
在东南亚城市国家新加坡,自2020年2月起在全社区实施了各种公共卫生干预措施。2020年4月,农民工中COVID-19病例激增,引发了为期7周的公共封锁,并强制要求公众戴口罩[4]。然而,大多数新冠病毒-19病例仍然局限于居住在指定宿舍的移徙工人群体,在更广泛的社区中传播有限。随着社会距离的逐步放松,于2020年6月2日解除了封锁措施。但是,公共场所仍然保持强制戴口罩[4].在新加坡最大的三级医院,全面的感染预防措施防止了SARS-CoV-2在患者和员工之间的传播[6,让招生工作照常进行。我们评估了大流行期间连续10个月期间哮喘住院伴RVIs的趋势。
从2018年1月至2020年11月,从本机构的电子数据库中提取了所有确诊为急性哮喘加重的入院患者的信息。纳入标准包括根据适当的ICD编码对急性哮喘加重的出院诊断。在同一住院患者中有pcr证实的RVI的哮喘患者随后被确定。在大流行前,对哮喘和并发上呼吸道感染(URTI)症状的患者进行了常见RVIs的样本检测通过多重PCR,由医生决定。在大流行期间,对所有有泌尿道感染症状的住院患者进行了SARS-CoV-2和普通RVIs检测[6].采用发病率比法比较了大流行前后经pcr验证的RVI哮喘住院率。
我们的结果显示,在大流行期间,哮喘入院人数显著而持续地减少,伴随的RVIs减少(图1一个).经pcr证实的RVI发病率在大流行期间为每1000例哮喘住院病例84.2例,而大流行前为每1000例哮喘住院病例212.6例;下降有统计学意义(发病率比0.39,95% CI 0.27-0.57;p < 0.001)。每月哮喘住院总人数从平均±下降sd大流行前每月64.7±9.1次至大流行期间每月39.2±7.5次(p<0.001) (图1 b)在大流行期间,只有11.5%(33/288)的哮喘患者同时出现PCR证实的RVI,而一半(53.5%,348/651)的哮喘患者在大流行前出现阳性结果(OR 0.11,95%CI 0.08–0.17;p<0.001)。尽管采样增加,但仍注意到这一下降,可能是由于大流行期间对呼吸道症状的警惕性提高。大流行期间,近四分之三(73.5%,288/392)的哮喘入院患者接受了RVIs检测,而大流行前,约五分之二(39.7%,651/1637)的哮喘入院患者接受了RVIs检测(OR 4.19,95%可信区间3.28–5.35;p<0.001)。值得注意的是,在2020年5月至9月的5个月内,没有哮喘患者出现伴随RVIs。这一观察结果在之前的2年中是前所未有的 年。
经pcr证实的RVIs哮喘住院人数持续减少,与大流行期间公共卫生措施的广泛采用相一致。虽然患者从指定治疗COVID-19的医院转移也可能导致入院人数减少,但我们的机构没有被指定为国家处理COVID-19病例的中心,服务仍照常进行。此外,在我们机构需要重症监护的伴随RVIs的入院人数没有显著增加[7],表明与延迟出现相关的病例严重程度没有相应增加。同时,由于行动限制,新加坡的室外空气污染在禁闭期间也显著减少[8,哮喘入院人数的减少在封锁解除后持续了6个多月。哮喘住院的趋势反映了其他慢性疾病的观察结果,包括COPD和心力衰竭[9,10].虽然我们研究的单中心性质可能限制了我们观察的普遍性,但佩戴口罩、手部卫生和社交距离等简单预防措施在缓解哮喘恶化方面的补充作用值得进一步评估和调查。
可共享PDF
脚注
作者贡献:概念和设计:梁恩伟,Indumathi Venkatachalam。数据分析:梁恩威、埃德温·菲利普·孔西考、文卡塔查拉姆。草稿:梁恩威、Edwin Philip Conceicao、谭静元、沈向英、Indumathi Venkatachalam监督:Indumathi Venkatachalam。
利益冲突:L.E. Wee没有什么可披露的。
利益冲突:E.P. Conceicao没有什么可披露的。
利益冲突:J.Y. Tan没有什么可透露的。
利益冲突:J.X.Y. Sim没什么可透露的。
利益冲突:I.Venkatachalam无需披露任何信息。
- 收到了2020年12月13日。
- 接受2020年12月16日。
- 版权所有©作者2021。
这个版本是在知识共享署名非商业许可4.0的条款下发布的。有关商业复制权利和许可,请联系权限在}{ersnet.org