抽象
支气管热对小气道和肺实质的急性影响:好还是坏?http://ow.ly/T6Uu309keuf
支气管热(BT)是已经提出了难以控制哮喘的治疗,尽管目前的标准治疗哮喘在过去的二十年里开发出一种非药物治疗[1-3]。This technique consists of delivering temperature-controlled radio-frequency energy to bronchi from about 3 to 10 mm in diameter through an endoscope. The initial concept underlying this technique was to improve airway function in decreasing airway smooth mass in the treated area, as shown in animal models and in a study of subjects undergoing lung surgery for cancer [4,五]。
随机对照试验进行的BT表明,它可以提高生活与哮喘有关的质量以及降低严重恶化,从工作/学校和医疗使用[旷工6-8]。在另一方面,在下面的程序天,患者通常在他们的哮喘症状的变量增加,这可能需要治疗口服糖皮质激素,并在一些入院,主要是在那些有非常严重的哮喘。
这种技术的首次评估提出了关于其潜在的不利的长期影响的担忧,特别是在支气管壁的完整性。However, 5-year follow-up of these clinical trial cohorts showed that BT resulted in persistent asthma control improvements, with stable forced expiratory volume in 1 s (FEV1) and no significant bronchial structural abnormalities on high-resolution computed tomography (CT) scan, except for 3% of patients who had increased or new bronchiectasis at 5 years compared with the baseline, although not necessarily because of BT [9-11]。总的来说,这些研究表明在持续性哮喘患者BT的疗效和安全性。
在的这个问题欧洲呼吸杂志,debray等。[12在13例患者治疗重症哮喘不稳定的汇报后BT CT检查结果。治疗后的第二天,患者呈现围支气管合并和磨玻璃影无自觉症状或感染的迹象。在BT治疗32%,观察到相邻于处理叶裂片的参与。胸腔积液或裂缝增厚和间隔增厚也分别在68%和的BT处理39%分别观察到。这些结果表明延长到位于所述处理过的叶和到达胸膜,间裂和相邻波瓣的周肺组织的改变的高发病率。These modifications occurred in patients who had received oral prednisone 50 mg·day-1for 3 days and who presented with no clinically significant adverse events. CT abnormalities decreased at 1 week and had resolved 1 month after the procedure in 10 of 15 treated lobes, and decreased in the five others. A few months later, three treated lobes showed mild focal bronchial dilatation.
这些发现是肯定的兴趣,或许可以解释,至少部分地,短期内,部分患者此过程后恶化的呼吸状况。这些变化可能可能增加通气/灌注缺损,降低肺顺应性,提高呼吸的工作,有利于手术后的呼吸道症状的短期增加。不过令人欣慰的是,他们中的大多数患者得到解决,不会导致永久性的缺陷,与以前的报告一致。
在关于机制他们的观察标的,debray等。[12报道没有组织学分析和推测,这些改变“反映肺泡炎症和水肿”由于BT引发的热达到小气道和肺实质诱导热休克伤害。
一世n the previous study on an animal model, one of two dogs killed 1 week after BT showed bronchial wall thickening on CT and histological analysis of these airways suggested that it resulted from oedema at the treated area [4]。No significant parenchymal oedema was found and no significant radiographic abnormalities were observed in dogs killed at 6, 12 and 157 weeks post BT. In the first study in humans, six subjects scheduled for lung surgery were treated with 65°C activations. Histological analyses performed 1–3 weeks post treatment showed in some tissue sections necrosis of mucus ducts and glands, thrombosis in perichondral vessels, mild focal necrotic cartilage or peribronchial pneumonitis characterised by patchy accumulation of inflammatory cells, mostly lymphocytes in interstitial spaces [五]。
对哮喘气道BT影响组织学分析近期已发表。他们只限于从支气管镜获得的小支气管样本。他们指出,BT减少气道平滑肌质量,ASM相关的神经和神经内分泌上皮细胞和网状基底膜胶原沉积[13,14] and that the changes in ASM mass and collagen deposition persisted 27–48 months after BT treatment [15]。
以下BT治疗瞬时可逆的肺混浊的发生可能表明BT诱导的热可以达到小呼吸道和肺实质,并且这些效应诱导在这些方面的改变。因此,不排除BT涂改小气道和肺实质中,以改善哮喘控制的一种方式。在另一方面,德布雷等。意见提出的问题,我们是否应该尝试更有效地防止急性观测更改,以避免或呼吸道症状后BT减少所观察到的短暂升高。空气2研究出来的558个支气管热过程在190名受试者执行的处理7],有一个增加的在哮喘症状瞬时增加发生率恶化,上部和下部与假手术组相比,呼吸道感染和肺不张的住院BT组英寸The median time to onset of these respiratory events after the procedure was 1 day resolving within 1 week.
我们认为,以下BT治疗短暂可逆的肺实变影的发生表明,要么BT的热效应达到小气道和肺泡面积,引起局部炎症和水肿如先前定于肺手术治疗的对照观察[五],或者在处理过的气道的BT效应延伸足够深地进入支气管壁以诱导水肿和渗出到达小气道和由外渗肺泡区。两个假设可以由观察来支撑,使得支气管周围合并的程度是正比于热激活次数,因此,与施加到该区域的热能的量。在没有组织学分析,这将是很难解决这些问题。
总之,德布雷等。[12]报告BT的急性作用的新数据。我们可以质疑是否有必要找到干预措施有助于防止这些急性事件,以减少急性症状后程序或者潜在的长期不利影响,尽管这些过去似乎限制和怀疑长期临床意义。我们可能会问,如果BT到实质延伸效应引起的小气道的水平,有助于哮喘控制的改进结构变化[16]。组织学和CT在动物模型中这些区域的分析[4]的患者或计划用于肺手术[五或更小侵入性技术,如哮喘[光学相干断层17]几天BT治疗后个月的时候可能会帮助调查对小气道和肺实质的解剖结构上的高分辨率CT和他们的长期后果所观察到的变化的性质,以及对哮喘控制。
披露
补充材料
L.-P.博利特ERJ-00029-2017_Boulet
脚注
利益冲突:披露可以这篇文章在旁边找到www.qdcxjkg.com
- 收到2017年1月6日。
- 公认2017年1月9日。
- 版权所有©ERS 2017年