文摘
指南针对青少年肺结核需要统一和以证据为基础的管理http://ow.ly/BMm63015LcY
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结核病是世界范围的一个主要公共健康问题。世界卫生组织(世卫组织)估计,有960万人患病,2014年结核病和150万人死于结核病。估计有100万儿童结核病,140 000儿童死亡1]。发展为结核病的风险最高的5岁以下儿童。有一个相对较低的风险对于5 - 10岁,之后发展为结核病的风险增加青春期开始的成人级别的5 - 10% (2),以及开发一个成人型结核病的机会伴随着增加传染性(3]。然而,青少年形成一个特别弱势群体社会心理挑战不同于成人和通常的挑战从儿科过渡到成人的健康服务提供。青春期可能影响健康行为和产生重大影响治疗依从性4),需要特定的方法通常不是由儿科或成人健康服务(5]。
当前儿童结核病指南包括从0到14岁的儿童但不要专门处理10 - 18岁的青少年(5,6]。监测记录和报告指南建议两岁乐队(0 - 4年,为5 - 14岁)5),因此在青少年缺乏特定的流行病学信息。在结核病管理青少年获得更多的详细信息,世卫组织欧洲区域儿童期结核进行了一项调查的53个成员国中世卫组织欧洲区域(7]。2015年1月,所有国家结核病规划管理人员和指定儿童结核病归口单位被要求提供信息的存在和性质的政策和实际的青少年与结核病管理他们的国家。回复收到的2015年4月30日进行了分析使用Excel 2010(美国微软,微软,佤邦)。28(53%)国家政策回应的第一部分问卷和20个国家也完成了青少年与结核病的问题管理。总结了相关的结果表1。
6个(21%)国家指定的政策对青少年结核病。岁青少年乐队定义在这些国家介于14至19年。在9个(32%)的国家,青少年管理13(46%)国家的儿童和成人的平均年龄15年(范围14 - 16年)。只有25%的国家认为青少年是一个特定群体高结核病风险的,只有29%表示需要具体指导。
所有国家对青少年的标准方案(2个月的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,紧随其后的是4个月的异烟肼和利福平)(5]为证实药物敏感结核病和二线药物耐药(博士)一样。8(42%)国家也对青少年临床结核病和最近的接触DR-TB指数与二线药物。
(35%)七个国家提供早期的门诊。6个(30%)国家使住院青少年平均段45天DR-TB(118天),5例(25%)在青少年感染(10%),两个国家在整个治疗期间。时提供门诊、治疗监督在强化阶段通常是管理者的责任和护士通过家里或学校访问提供支持。责任常常是转向看守在延续阶段。在17(61%)国家,青少年与非传染性的肺结核治疗时仍然可以上学,五个国家提供教育在医院或疗养院前提和三个国家,没有安排继续教育。
大多数国家遵循世卫组织的建议联系调查(6,8]。青少年家庭的指示病例(100%)、nonhousehold密切接触(95%)和随意接触(80%)有资格接触调查在大多数国家。17(85%)国家结核病测试青少年接触潜伏结核感染(LTBI),并提供预防治疗青少年LTBI或暴露于结核病。
六个国家进行常规筛查结核病在无症状的青少年的平均年龄15岁(范围11到18门年),世卫组织建议只常规筛查高危人群和地域定义亚种群水平极高的未被发现的结核病患病率(1%或更高)(5,9]。
具体有关结核病的管理挑战青少年受访者提到的:缺乏认识医务工作者的特殊需要的青少年与结核病导致治疗依从性差;在青少年流动人口结核病的诊断和随访;不相称的儿科青少年或成人结核病设施;和缺乏知识的二线和三线药物的安全性和有效性与DR-TB青少年。
这是第一个调查结核病管理当前的政策和实践的青少年是世卫组织欧洲区域。这个调查的总体响应率为53%。响应率从高负担国家和低负担国家分别为64%和49%,分别。响应率从高收入和中等收入国家分别为47%和63%,分别为(1,10]。结果表明,做法不同,很少有国家具体的政策和指导方针管理的结核病在青少年,和那些有可能不适合解决特别的挑战。大多数国家没有表达需要政策和指导方针,青少年,由于感知发病率低,因为他们应用类似的成人或儿童的病例管理的主要原则。
我们得出结论,都可获得诊断和治疗青少年与结核病的国家对我们的调查,但缺乏充分的政策应对青少年相关的独特的挑战,比如年龄group-sensitive支持。在一些国家,青少年仍长时间远离家人和朋友,从而诱导耻辱和社会隔离。青少年应该以一种动态方式治疗和被允许继续教育就可以在感染控制,允许他们的临床状况和治疗的可用性支持,是当前国际指南推荐的(5,11,12]。证据是需要有条件的或富有同情心使用新药(bedaquiline和/或delamanid)包括青少年儿童极其严重的临床条件和什么时候求助于其他二线药物13,14]。
青少年与结核病的挑战和需要是相似的在世界范围内,更有效,必须加以解决的所有利益相关者(15]。国家应该鼓励监测和评估青少年的结核病情况和案例管理作为一个特定群体。特定的流行病学信息对结核病的发生和管理组10 - 18岁,在全球和国家层面,将提供更多的信息在特定的挑战,有助于指导年龄group-sensitive青少年与结核病的方法。
脚注
这是一个选择的文章出版ERJ打开报纸,作为计划的一部分同意之间的欧洲呼吸协会和世界卫生组织。188bet官网地址
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2016年2月12日。
- 接受2016年5月24日。
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