文摘
本研究的目的是分析多维反应肺康复患者的慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
呼吸困难、运动性能、健康状况、情绪状态和日常生活的问题活动评估40-session肺康复计划在2068年前后COPD患者(平均用力呼气量在1 s 49%的预测)。患者下令他们的总体相似性有关多维响应,由MRC呼吸困难等级的总体响应,6随钻测量,周期持续时间,加拿大职业运动员的表现和满意度衡量工作表现的分数,医院焦虑和抑郁,焦虑和抑郁的规模和圣乔治呼吸问卷总分,使用一种新的非参数回归技术。
患者被聚集成四组不同的多维响应概要:n = 378 (18.3%;“很好的应答器”),n = 742 (35.9%;“好应答器”)、n = 731 (35.4%;“温和的应答器”),和n = 217 (10.5%;“可怜的应答器”)。患者“非常好的回答者”集群有更高的呼吸困难的症状,住院数< 12个月,更糟糕的运动性能,更糟糕的是运动员的表现和满意度得分为日常生活的问题活动,更多的焦虑和抑郁的症状,更糟糕的健康状况,和更高比例的病人在住院的公关项目相比其他三个集群。
多维响应结果需要考虑研究的功效在COPD患者肺康复服务,应对常规的结果在COPD患者差。
文摘
在COPD患者肺康复的效果需要使用多维反应评估http://ow.ly/RsfYK
介绍
肺康复(PR)是一家综合性干预旨在提高人们的生理和心理状况和慢性呼吸道疾病(1]。每日症状,运动性能和一般健康状况改善后的公关(2]。因此,公关是公认的一个基础部分患者的综合治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD) (3]。
因为金融资源公关往往有限,甚至是不存在的(4),(集群)的识别病人做(或不)应对公关在不久的将来将成为必要的改善其成本效益。这需要共识的关键性能指标的公关服务。迄今为止,运动性能和健康状况的变化常常被用于符合COPD患者反应或无公关(5- - - - - -10]。然而,上述变化公关主要是微分后的结果。事实上,患者可以提高运动能力和健康状况没有改善反之亦然;和病人可能改善步行距离没有耐力或改善循环反之亦然(8,11- - - - - -13]。所以,运动性能和/或健康状态的选择关键绩效措施似乎太简单了,似乎是不可避免的和非线性的使用统计数据。此外,多个其他结果(即。呼吸困难的症状,周期持续时间,性能问题的日常生活行为,焦虑和抑郁的症状(2,12,14,15)发现了从医人员作为基本评估公关服务的功效4]。因此,公关的效果的综合评价慢性阻塞性肺病的人是复杂的,并且需要一次彻底的初始和结果评估1,16]。因此,我们试图概要多维应对公关在COPD患者,包括呼吸困难的症状,运动性能、健康状况、情绪状态、日常生活的和有问题的活动,使用非参数回归技术。
方法
病人
我们从综合知识系统中提取数据基于BioXM™(以下信息AG)、德国慕尼黑)的3349名患者慢性阻塞性肺病的诊断评估在一个全面的公关计划的初步评估在西罗,中心的专业知识为慢性器官衰竭之间的角(荷兰)2006年1月至2012年12月(16]。这些记录,706名患者退出在公关,而575患者5或更多的缺失值为响应指标(更多细节请见下文)在基线和/或结果的评估。最后,2068名患者(42.9%的女性)满足以下入选标准:慢性阻塞性肺病的主要诊断,一个post-bronchodilator用力呼气量在1 s /用力肺活量比值≤0.70,并完成公关。这种分析还包括患者发作之前,期间和/或研究。伦理批准并不表示,因为所有的测试都是作为程序的一部分来完成初步评估(16),和回顾性分析。西罗的董事会批准的使用消除识别信息病人的记录。
测试
作为程序的一部分,为期3天的初步评估(16),病人接受了,在其他测试和问卷调查,最大增量循环测试期间工作率峰值。随后,在一个不同的一天,患者表现一个恒定的工作效率测试确定工作率峰值的75% (17]。患者也表现的6分钟步行试验的测试(两个186分钟步行试验的距离)和最长的测试(6随钻测量)被用于进一步分析(19,20.]。肺量测定法、体检、医疗历史和医学研究委员会(MRC)呼吸困难量表数据得到。病人接受一个职业治疗师的摄入,包括加拿大职业性能测量(COPM)识别和讨论具体问题活动的日常生活(21]。此外,病人识别他们的看法如何执行日常生活的问题活动(绩效得分;COPM-P)和如何满足他们这种级别的性能(满意度分数;COPM-S)。这些分数确定用提示卡之间确定一个分数1(“不能做”或“不满意”,分别)到10点(“能做非常好”或“非常满意”)。在慢性阻塞性肺病(COPM是可靠的22和响应的公关15]。情绪状态已被评估使用医院焦虑和抑郁量表(有)23]。有分为低端(HADS-A)焦虑和抑郁次生氧化皮(HADS-D)。总分数为每个子量表的范围可以从0(最优)21点(最差)。从8到10的分数表示温和的情绪干扰,从11至14分一个温和的情绪干扰和得分从12到21严重的情绪障碍(23]。针对疾病的健康状况的评估,圣乔治呼吸问卷(SGRQ)已经被使用。SGRQ由50个项目,分为三个领域(症状、活动和影响),提供三个域的分数。还提供了一个总分(SGRQ-T)。分数范围从0(最优)100点(坏的)24]。
干预
所有患者接受公关,如前所述25]。总之,希罗+提供了一个先进的跨学科的公关计划组成的COPD患者40会话,符合2013年美国胸科学会/公关(欧洲呼吸学会声明188bet官网地址1]。公关可以住院(8周,5天·周−1)或门诊(8周,3天·周一半−1一半,其次是8周2天·周−1)。门诊公关项目发生在西罗+康复网络。在基线评估,仔细描述执行COPD患者的肺外特性,这决定了应用各种治疗方法:体育锻炼培训、职业疗法、营养咨询、心理咨询、教育和恶化的管理。体育运动训练计划的基石,包括加强练习,跑步机上走路和固定自行车。所有练习进行moderate-to-high获得一过载的刺激强度。此外,训练强度增加康复期间,基于呼吸困难和疲劳症状评分。所有患者接受柔韧性练习,一般为低,体育锻炼上肢,和日常监督户外散步30分钟。患者,气喘得执行耐力/间隔/阻力训练,收到了下肢高频神经肌肉电刺激(26]。
统计数据
数据意味着±sd或频率,适当的。此外,病人数据被命令基于整体相似性有关选择的属性。属性使病人在地图的订购流程的整体响应和响应指标的差异。总体响应基于加权标准化初始和结果之间的差异的评估所有八个响应指标:MRC, 6随钻测量,周期持续时间,COPM-P, COPM-S, HADS-A HADS-D, SGRQ-T。因此,患者相似的响应概要文件被放置在地图上关闭。基于患者的顺序图,分层病房集群算法已经应用,集群病人分为四个响应集群。所有属性的值包含在分析集群的集群可以召回出口统计表。集群的病人,6.1版本的数据挖掘Viscovery套件Viscovery软件GmbH是一家(奥地利维也纳;www.viscovery.net),它是基于自组织映射技术(索姆,也称为Kohonen地图)。索姆表示多维数据的有序表示简化复杂性和有意义的关系,揭示出和已经使用在慢性阻塞性肺病27]。
四组患者显著不同的反应概要文件已经生成。肺康复计划的有效性评估基于最小临床重要差异(MCID)。使用以下MCIDs:−1年级MRC呼吸困难量表(8];随钻测量(6日+ 30米19,20.];+ 100年代周期持续时间(13];+ 2点COPM-P [15];+ 2点COPM-S [15];−1.5分HADS-A (28];−1.5分HADS-D (28];−4点SGRQ-T [29日]。
请参阅在线补充统计上的所有细节。
结果
基线特征
平均而言,患者中度问题变成很严重的慢性阻塞性肺病,受损的运动能力,健康状况不佳,和有经验的问题在日常生活活动的性能。此外,患者在多个肺和肺动脉以外的药物治疗(表E1的辅料)。患者长期氧疗法通常有更多的呼吸困难的症状,更糟的是运动性能、情绪状态和健康状态的患者相比无长期氧疗法(表1)。
响应肺康复:整个集团
呼吸困难的症状显著改善被发现(MRC:−0.4±1.1), 6随钻测量(27±57米),周期持续时间(208±328年代),性能问题的日常生活行为(COPM-P: 2.0±1.7点)的满意性能问题的日常生活行为(COPM-S: 2.6±2.1分),焦虑的症状(HADS-A:−1.4±3.5分),抑郁的症状(HADS-D:−1.4±3.5分),和健康状况(SGRQ总分:−5.3±12.6分)(p < 0.01)。
集群特征:整体样本
表3总结后患者的基线特征分层多维响应集群。年龄,女性的比例,气流的程度限制和一氧化碳的转移因子是集群之间的可比性。病人很好的应答器集群有显著较高的呼吸困难的症状,住院人数在过去12个月,一个更糟糕的运动性能,更糟糕的是运动员的表现和满意度分数对于日常生活的问题活动,更多的焦虑和抑郁的症状,更糟糕的健康状况,和更高比例的病人在住院的公关计划与其他三个集群。此外,患者很好的应答器集群有更高比例的长期氧疗法用户,高体重指数和更高的无脂质量指数在基线与温和的应答器的病人和穷人相比响应器集群。
多维响应分析,在分层性和长期氧疗法的使用
当前样本包括1012名男性和740名女性COPD患者长期没有氧气治疗,和168名男性和148名女性COPD患者长期氧疗法。这四个子组也划分成四个集群独特的多维响应资料(见表E2 E5和数字E1 E4在线补充材料的所有细节)。公关是最好的反应很好的应答器集群在所有结果的措施与其他集群相比,无论性和长期的使用氧气治疗。
集群特征在分层性和长期氧疗法的使用
表E6 E9在线辅料总结四个集群的每个子群的基线特征。简而言之,男性患者没有长期氧疗法(表E6),基线成绩有问题的日常生活活动,焦虑和抑郁的症状,和健康状况明显恶化的很好的应答器集群相比其他集群。呼吸困难的程度,6随钻测量明显恶化的病人很好的应答器集群较好的应答或温和的应答器集群,但与穷人的患者应答器集群的值。
在女性患者没有长期氧疗法(表E7),病人很好的反应集群有显著高于基线呼吸困难的程度,和更糟糕的健康状况与其他三个集群。此外,基线6随钻测量较低而适度的反应和不良反应集群。
在男性患者长期氧疗法(表E8),患者不良反应集群有显著较低的身体质量指数和无脂质量指数与其他三个集群。此外,病人在集群很好的反应了一个十分糟糕的健康状况相比,适度的反应和不良反应的患者集群。
女性COPD患者长期氧疗法(表E9), 6分钟步行试验的距离基线明显降低的患者很好的响应集群相比,其他三个集群。此外,患者不良反应集群有一个更好的满意度问题活动的日常生活相比其他三个集群。
讨论
当前的研究结果证实,应对常规公关结果差在一个大的COPD患者样本。此外,本研究首次表明,COPD患者可以根据他们的多维集群响应全面公关计划,确定组患者很好,很好,中度或不良反应。
微分响应公关
一般来说,公关是有利于成人慢性呼吸道疾病,包括慢性阻塞性肺病(1]。然而,应对公关可能COPD患者之间相差很大5,8,9,14,30.,31日]。此外,个别病人的反应在各种类型的微分结果措施(8,11]。当前的结果在一个便利样本2068特征明显的COPD患者证实这些发现(图1)。这些发现强调关键性能指标来评估公关在COPD患者的疗效要仔细选择,应该关注多个域。选择运动性能和/或健康状况作为关键性能措施过于简单。事实上,为了更好地理解应对公关在COPD患者中,非线性统计数据是必要的。集群的公正方法患者基于多维响应特征明显的大样本COPD患者当前的分析是一个重要的力量。事实上,使用Viscovery索姆允许详细的了解微分响应公关(图1)。这是一个真实的新奇当前的分析。
临床相关的改进
在很好的应答器集群中,最小临床相关的改进实现至少85%的结果一次,67%的结果,至少两次(表2;图1)。这些发现表明,在COPD患者很好的应答器集群真正受益于公关,(几乎)所有域。此外,患者在其他集群仍然取得了临床相关改善60%(集群)反应良好,30%(温和的应答器集群)和11%的结果(可怜的应答器集群)(表2)。这些发现证明了公关在COPD患者的临床价值仍有症状,尽管他们在报名之前接受最佳的医疗服务。集群,患者不良反应仍有一些临床相关改善个人的结果也证实了,我们必须非常小心在定义公关的关键结果的措施。
可怜的反应肺康复
可怜的反应在慢性阻塞性肺病患者的一组中(图2)可能令人惊讶的一见钟情,如公关提供了一个全面的方法。再说,肺结核和肺外的异质性特征[32- - - - - -34)是一个临床的挑战为COPD患者个性化的公关项目。因此,并不是所有的COPD患者将受益于公关(5,8,9,14,30.,31日]。这些是临床相关的观察,作为病人,成员从他们的社交圈,医疗专业人员,政策制定者和纳税人有一个明确的兴趣相关的干预措施的成本效益,COPD患者的综合治疗。所以,提供真正的透明度,其主要利益相关者,公关服务需要给详细的见解在个人肺康复的疗效结果的措施,以及在一个多维测量结果。
穷人应对康复一亚组病人似乎没有COPD-specific和/或rehabilitation-specific。也的确,子组慢性神经系统疾病患者(35),慢性心脏疾病(36),或慢性肌肉骨骼疾病37)专业康复干预措施疗效很差。此外,对药理治疗(38,39),流动的氧疗法(40),支气管镜的干预措施(41和肺减容手术42)也是可怜的COPD患者的子组。这些发现强调需要个性化的方法的慢性病患者,并意识到“一刀切”的方法不会导致最佳的慢性疾病管理(43]。
响应预测
这是超出当前研究的目的基于基线预测响应特征。然而,似乎很难预测的计划最终将在该集群中,只有22.2%、6.5%或2.8%的基线值明显不同(p < 0.01)可怜的应答器集群和很好的反应,反应良好,温和的应答器集群,分别为(表E6 E9)。分析做强调,性别、年龄和气流的程度限制不能用来识别可能的反应(或无)公关响应集群之间的这些都是类似的。此外,基线意味着Charlson发病率之间的得分相当反应集群(表3)。这些发现表明,自我报告的并发症通常不影响多维应对公关。最近,Mesquitaet al。(44)还表明,运动性能和健康状况的变化并不影响并发症是基于客观测量。
方法论的注意事项
公关项目执行CIRO + 2013 at /人声明称肺康复(1),并提供技术和专门的团队。然而,个别项目最有可能不同病人之间基于初步评估的结果(16]。事实上,成功的关键可能,至少在某种程度上,是隐藏在公关计划的实际内容。详细信息的具体内容缺乏个人项目在当前的研究中。因此,目前的结果是存活率存在而不是决定性的。有趣的是,门诊病人的比例增加而多维应对公关恶化,尤其是在病人没有长期氧疗法(表E6、E7)。是否以及在多大程度上这些差异是由于公关设置(住院与门诊)和/或项目的频率(每周5天8周与每周3天8周每周2天紧随其后的8周)在随机对照试验仍有待确定。
当前的多维响应分析是基于8结果措施,包括两种类型的功能运动性能、健康状况、情绪状态、情境的呼吸困难,日常生活的和有问题的活动,被从医人员作为必要的(4]。显然,其他公关措施,结果如体育锻炼、自我效能和针对疾病的知识,也可能是对COPD患者的1]。目前的统计方法允许添加其他结果多维响应分析的措施。未来,未来的研究需要运用自己的多维分析和反应,反过来,应该尝试证实当前集群的发现。显然,让简洁的统计分析在任何时候,整个公关过程(如。、转诊、基线评估、康复干预短期结果评估和跟进)必须由适当的管理和监控信息和计算机技术的基础设施。事实上,它甚至可能是慢性疾病管理的关键成功因素一般来说,尤其是和公关。
最后,当前的研究是第一个概要多维响应使用非参数回归的公关技巧。当前的方法允许我们集群COPD患者分成组,反过来,确定最好处或者至少完成后从公关计划。穷人的反应,我们可能需要重新设计正在进行公关项目。目前的结果是提供详细的见解的下一步公关的性能指标在COPD患者和公关的影响。未来的优化医疗专业人员和纳税人需要开始意识到COPD患者反应不同公关措施,结果是经常使用(1]。只选择一个或两个结果作为关键绩效指标(如。,运动性能和健康状况)似乎忽略了临床COPD患者恢复的复杂性。时间已经开始使用多维分析结果来确定正确的COPD患者正确的公关计划。
确认
CIRO +康复网络包括:CIRO +(中心的专业知识为慢性器官衰竭)角、圣Laurentius医院鲁尔蒙德教区庆祝其圣Jans Gasthuis Weert, Catharina医院在埃因霍温,马斯特里赫特大学医学中心(MUMC +)在马斯特里赫特,圣安娜医院Geldrop和Helmond Elkerliek医院(荷兰)。
脚注
社论评论看欧元和J2015;46:1538 - 1540 (DOI: 10.1183/13993003.01125 -2015)。
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
支持声明:CIRO +(慢性器官衰竭中心的专业知识)和左“德Weijerhorst”财政支持本研究。
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2015年3月3日。
- 接受2015年6月28日。
- 版权©2015人队