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由于2012 - 2013年欧洲呼吸学会(ER188bet官网地址S)总统计划,ERS的一部分/世界卫生组织(WHO)结核病(TB)康士廉被实现为一个新的高优先级主动面对日益严重的全球耐多药(MDR)肺结核流感大流行,这也是很多欧洲的问题[1-3]。
该优先级主要是由于MDR-TB的惊人速度(即。通过感染活动性肺结核病例结核分枝杆菌菌株是耐异烟肼和利福平)和广泛耐药(XDR)TB(即。TB引起那些对至少一种氟喹诺酮和一个二线注射抗结核药耐药菌株,除了异烟肼和利福平)4-7]。耐多药/广泛耐药结核病被认为是结核病控制和消除在欧洲的严重威胁,他们的临床结果在很大程度上是次优的,因为方案是非常有毒的和昂贵的,并采取更长的时间[6-9]。最大可用元分析,评估9153 MDR-TB的情况下,已经显示出治疗成功低至54%(用15%死亡,8%失败/复发和23%违约)。在其疾病是造成案件结核分枝杆菌与超越XDR-TB电阻图案的菌株的结果要低得多:治疗成功的范围从19%至40%,故障/复发从15%到54%和死亡15%至35%[6,7]。
due to the clinical complexity (frequent occurrence of adverse events, lack of clinical experience, limited availability of adequate diagnostics and second-line anti-TB drugs in some countries), the real risk for acquiring further resistance and problems in patients’ adherence to treatment, clinicians face a greater challenge to successfully manage their patients. The ERS and the WHO Regional Office for Europe implemented a consultation body (the ERS/WHO TB Consilium) in late April 2013 [1,2]。临床医生可以上传一个案例说明通过网站 (www.tbconsilium.org)。然后,将案件发送给两个专家属于康士廉名册,预计将响应在几天之内谁。本文章的目的是它支持的第10例的临床管理,2013年7月15日的后评价电子平台的功能。
下面的参数已经被考虑到的评估情况下,这第一份报告:专家顾问请求的来源(国家产生的请求和患者的出生国);临床问题和案件的临床特征;所述平台(加载的情况下所花费的时间,响应时间的性能,需要为细节的附加请求,遇到的任何问题,等等);和客户满意度(通过结构式问卷评估)。结果总结在表格1。
基于与ERS / WHO结核病康士廉的初步经验,发现以下问题是相关的。
1)需要临床咨询是全球性的。要求主要来自欧洲,与英国占主导地位(五明10例),也有来自印度和越南。
2)七出的10例出生于摩尔多瓦和/或在印度。
3)更多的女性患者被表示(十分之七的例)。
4)病人是年轻(平均年龄:27.9年;范围:12-40岁),三分之二的10例小儿(均为女性,来自越南一名14岁的来自印度12岁)。
的10例5)停止,一个是敏感和9是MDR-TB,其中两个是XDR-TB和一个预XDR-TB(即MDR-TB与对氟喹诺酮或氨基糖苷的附加阻力)。
6)有趣的是,尽管有六个例肺,3人肺外和一个既肺和肺外。这一比例超过了通报肺外案件在全球范围内的一般比例[3]。他们都细菌学确诊,对比什么,通常是通过监控系统的报道。
7)在任何情况下,临床问题涉及到治疗方案。7例,这个问题特别集中在药物的选择,所规定的治疗方案和治疗持续时间的验证。在来自英国的一个情况下,临床问题更加复杂,其中包括对恶病质,肌肉萎缩和可能的手术的管理专家意见的请求。在其他情况下,要求对可能的药物相互作用的具体指导。在肺外情形之一的,问题是关于如何监视治疗以及何时停止它的响应的具体要求。
8)的情况下加载到所述电子平台取为临床医生的时间为<30分钟,用20分钟的平均值。没有医生报告使用该系统的问题。
9)的平均响应时间是40小时,虽然在八个情况下,它是在24小时内,在一种情况下48小时,并且在一个单一的情况下,所述两个专家之一6天,接受该请求后,暂时不得不没有访问互联网连接,需要一些时间来完成报告。在两起案件的专家问医生,以便完成他们的报告提供进一步的细节。邮件交换迅速而没有拖延时间,以最后的答案。
10)所有的临床医生报告说,他们是满意的专家意见。
11)没有问题,是由专家,谁提高了系统的功能提供了有益的意见报告。所有这些建议都被康士廉协调员抓获。主要建议旨在改善的新的诊断和放射学发现,并在医生允许添加描述性临床细节的空间更好的位置报告。
12)协调确定需要允许的两位专家整合报道,为了向用户提供了最好的诠释和使用的专家透视医生的报告。另外加入的客户满意度调查,以邀请第三次专家,如果有必要,或者脱离的专家没有提供一个快速的答复选项在一起。书评弹出目录进行了改进,使得进一步的详细信息,以方便专家的选择,对于口语例如语言和专业(HIV,儿科,外科医生等等)。
初步分析表明,其推出后2个月,电子平台已经取得了满意的功能,得益于充足的预测试。有用的工作结论可以从该最初的分析可以得出,包括:1)选择方案看来是从临床医生的主要查询,面对面的人需要与最大化临床疗效方案的合理处方;2)肺外和儿科结核病例提出了有关管理人员和监测治疗的问题。
每个请求的快速响应是可能的,如果CONSILIUM导演和区域协调者提供的情况下的上载到系统以下的立即反应。接下来的步骤将包括俄语翻译系统界面,这之后将翻译成西班牙语,葡萄牙语和法语充分激活。
除了提供临床建议,该系统还允许依从性监测和评价现有的指南[10],以及整个欧洲[跨界后续的结核病例10]。一个特设当案件足够数量的已存储在数据库中,根据瑞士法律的严格的规则对于保密性和数据保护(服务器由ERS在洛桑主持)分析将按计划。
该ERS康士廉平台,旨在为临床医生提供全球范围内的同一种工具,医疗保健提供者在制定自己的MDR-TB患者的个性化治疗方案,从而保证更好的坚持准则,提高治疗成功率,耐受性和防止进一步的阻力。
脚注
利益冲突:S.迪帕是欧洲呼吸学会的一名雇员。188bet官网地址
- 收到2013年7月23日。
- 公认2013年8月21日。
- ©ERS 2014