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在高流行的急诊部门环境中,胸部CT在30%的患者中表现出阴性或不确定的初始RT-PCR结果的患者的高概率https://bit.ly/38hLDzR
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自从冠状病毒疾病爆发以来(Covid-19)大流行,临床医生一直在努力与疑似患者的最佳诊断方法挣扎。实时逆转录酶 - 聚合酶链反应(RT-PCR)呼吸样品的试验通常被认为是建立严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-COV-2)感染的参考标准[1].然而,RT-PCR结果需要数小时才能获得,尽管具有高度特异性,但敏感性适中[2- - - - - -4].这可能会导致延迟和不理想的临床决策。
若干报告提出了涉嫌Covid-19患者胸部计算断层扫描(CT)的潜在作用[5- - - - - -10].CT的主要优点是可以提供即时的结果,并可以确定呼吸道症状的替代诊断。逆转录聚合酶链反应阴性的患者,CT可能出现COVID-19的可疑或典型体征,确保患者保持隔离。另一方面,CT阴性和RT-PCR阴性可能排除确定性较高的COVID-19,在这种情况下,可以考虑患者去隔离,并启动额外的诊断检查。在本研究中,我们评估了胸部CT比单纯RT-PCR检测的附加价值。
回顾性评估了11月16日至4月16日,涉及大学医院急诊科(Amsterdam大学医疗中心,Amsterdam大学医疗中心,荷兰)的疑似Covid-19患者。涉嫌Covid-19的患者是1)发烧,2)咳嗽或呼吸困难,或3)其他迹象表达Covid-19(例如肠道症状)。如果患者年龄大于或等于18岁,需要住院,并在入院时接受了胸部CT和RT-PCR检测SARS-CoV-2感染。在我们医院,对需要入院的疑似COVID-19患者进行这两项检查是标准做法。我们排除了先前RT-PCR结果呈阳性的患者。数据由一位作者(D.A. Korevaar、R.S. Kootte或L.P. Smits)从患者记录中提取。
对所有患者(Somatom Force, Siemens Healthineers, Forchheim, Germany)进行无增强低剂量胸部CT扫描。CT图像是由具有不同程度经验的放射医师作为标准临床实践的一部分来阅读的。为了提高一致性,在某些情况下,由专业的急性放射科医生进行非正式的二次检测,分歧通过协商一致解决。COVID-19肺部表现的放射学概率根据“CO-RADS分类”(一种针对疑似COVID-19患者的标准化报告系统)报告,范围从1(非常不可能)到5(非常可能)[11,12].在本研究中,CO-RADS评分为1-2为阴性,4-5为阳性,3分为不确定。CT阅读者并不会对临床信息视而不见,但在阅读时,RT-PCR结果从未出现过。如果CT报告不包含CO-RADS评分(n=20),则由不考虑RT-PCR结果的放射科医生(L.F.M. Beenen)重新读取图像。
鼻子和喉咙拭子,以及如果可能的话,可以获得SARS-COV-2感染的RT-PCR测试的痰样品[13].当初始RT-PCR结果为阴性或不确定,但仍存在临床怀疑COVID-19时,一般会重复进行RT-PCR检测,最常见的是在入院后24小时内。在本研究中,入院后7天内首次或重复RT-PCR结果阳性的患者视为COVID-19患者,而仅RT-PCR结果阴性、CO-RADS评分为1-3的患者视为无COVID-19患者。对于RT-PCR阴性但CO-RADS评分为4-5的患者,如果有血清,则进行SARS-CoV-2抗体血清学检测(Biozek, COVID-19 IgG/IgM快速检测),如果阳性,则认为最终诊断为“极有可能是COVID-19”。如果没有血清或血清学阴性,将在多学科会议上评估所有可用的临床信息(包括额外的微生物检测),会议包括两名肺科医生(P.I. Bonta, J.T. Annema)、一名感染学家(a . Goorhuis)、一名病毒学家(J. Schinkel)和一名放射科医生(L.F.M. Beenen),最终诊断被分为“很有可能是COVID-19”、“不确定”或“极不可能是COVID-19”。该会议在最后一位患者入院7天后举行。
主要结果是患者的患者患者的比例患有正胸部CT结果(即。CO-RADS 4 - 5)。完整的研究方案可根据要求提供。
研究期间共收治疑似COVID-19患者258例,其中19例因RT-PCR阳性(8例)、未行RT-PCR检测(2例)或未行胸部CT检查(9例)而被排除。其余239例患者入院时均行CT和RT-PCR检测并纳入研究。患者中位年龄为63岁(四分位数为51-71岁),139例(58.2%)为男性,中位发病时间为7天(四分位数为3-10天),18例(7.5%)患者立即入院ICU, 22例(9.2%)患者首次入院后转入ICU。总体而言,112例患者(46.9%)在入院后7天内首次RT-PCR结果阳性,14例患者(5.9%)在入院后7天内再次RT-PCR结果阳性。其他微生物学试验包括206例患者的血液培养(n=8阳性),85例患者的痰培养(n=12阳性),149例患者的呼吸道样本中流感病毒和呼吸道合胞病毒的PCR检测(n=2和n=1阳性),25例患者的其他常见呼吸道病毒的PCR检测(n=1阳性),肺炎球菌尿抗原检测92例(n=1阳性),军团菌127例尿抗原检测阳性(n=1), 34例非典型呼吸道病原体PCR检测阳性(n=0)。
通过RT-PCR结果分层的胸部CT结果呈报告表格1.在127例初始RT-PCR结果阴性或不确定的患者中,38例(29.9%)CT结果阳性(CO-RADS 4-5)。其中13例经反复检测RT-PCR阳性。在另外25名患者中,有6人可进行血清学检测,其中5人的SARS-CoV-2抗体呈阳性。其余20例患者在多学科共识会议中进行了评估。其中13人的结论是COVID-19“很有可能”,3人的COVID-19诊断“不确定”(一个血清学检测呈阴性),4人的结论是COVID-19“非常不可能”;在这4名患者中,有3人被诊断为心力衰竭、细菌性肺炎和鼻病毒肺炎。总的来说,在至少7天随访后最终诊断为COVID-19的143例患者中,18例(12.6%)初始或重复RT-PCR结果为阴性,但CT结果为阳性(CO-RADS 4-5)。
患者的消极的或不确定的初始rt - pcr结果,65例(51.2%)有一个负CT结果(CO-RADS 1 - 2)和24例(18.9%)有一个不确定的CT结果(CO-RADS 3)。在42的89患者中,rt - pcr检测重复至少一次入院后的第一个7天之内,且只有一个变得积极。在112例初始RT-PCR结果阳性的患者中,CT阳性(CO-RADS 4-5) 104例(92.9%),不确定(CO-RADS 3) 5例(4.5%),阴性(CO-RADS 1-2) 3例(2.7%)。
我们研究的回顾性性质可能被认为是一种局限性,但选择偏倚的风险是有限的,因为没有进行CT或RT-PCR检测,只有4.4%的疑似COVID-19患者被排除在外。尽管CT扫描由经验不同的单一读者评分,但这反映了日常临床实践。由于目前尚无可靠的参考标准,对RT-PCR阴性患者,只能依靠排除其他解释和多学科共识,这可能导致CT结果假阳性。与我们的研究相比,a我et al。[7]在分析1014例疑似Covid-19患者中,产生的特异性仅为25%。这种差异可以通过严格应用标准化报告系统(CO-RAD)的事实来解释,因为他们的研究在大流行早期进行;从那时起,Covid-19中典型放射发现的临床知识从那时起,可以通过我们院中的放射科医生应用[14].
总之,在高流行的急诊科环境中,我们发现胸部CT在29.9%的患者中显示了Covid-19(Co-RADS 4-5)的高概率,患有阴性或不确定的初始RT-PCR结果。由于这些患者的大多数(81.6%)在重复RT-PCR测试或临床随访后,验证或“很可能”诊断Covid-19,我们认为CT有助于鉴定应承认的患者隔离。CT显示与阴性RT-PCR组合的Covid-19的低或中间概率很少导致正后的RT-PCR结果和这些患者的去隔离。基于这些发现,我们建议使用胸部CT与急诊部门疑似Covid-19患者的RT-PCR测试组合使用,条件是CT套件中足够的感染控制方案到位。在准确性方面,这种策略是否优于包含胸部射线照相,患者 - 重要的结果或成本目前未知,可能会受到未来的研究。
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脚注
数据可用性:完整的研究方案可根据要求提供。
AMC COVID-19小组的合作伙伴包括:Josje Altenburg、Godelieve J. de Bree、Laurence M. Crombag、Marc R.W. Engelbrecht、Suzanne E. Geerlings、Tom van Gool、Martin P. Grobusch、Vanessa C. Harris、Thecla A.M.Hekker, Robert Hemke, Sabine M. Hermans, Jorrit J. Hofstra, Joppe W. Hovius, René E. Jonkers, Saskia Kolkman, Marnix P.M.小山,Christof j . Majoor Jeannine f . Nellen Ikrame经Oulad Abdennabi, Robrecht n . Planken汤姆van der民意调查,简·m·普林斯阿德里安娜·范·Randen彼得•赖斯夏洛特a . van Ruitenbeek劳拉·j·Schijf弗兰克·f·Smithuis Veroniek Spoorenberg, Reindert p . van Steenwijk Cornelis Stijnis, Femke Struik,珀斯托Tielbeek, Marc van der ValkAnton Vonk Noordegraaf, Michèle van Vugt, Els J.M. Weersink, W. Joost Wiersinga和Rens Zonneveld,都隶属于荷兰阿姆斯特丹大学阿姆斯特丹大学医学中心。
利益冲突:科瑞瓦检察官没有什么可披露的。
利益冲突:R.S.库特没什么可透露的。
利益冲突:L.P. SMITS无需披露。
利益冲突:J.G.Van Den Aarweg没有披露。
利益冲突:P.I. Bonta没什么可披露的。
利益冲突:J. Schinkel没有什么可披露的。
利益冲突:r.m.vigeveno没有什么可披露的。
利益冲突,范登伯克没有什么可透露的。
利益冲突:M.J. Scheerder没什么可透露的。
利益冲突:B.A.莱姆克斯没有什么可披露的。
利益冲突:A. Goorhuis无需披露。
利益冲突:L.F.M. Beenen没有什么可披露的。
利益冲突:J.T. Annema没有什么可透露的。
- 收到了2020年4月24日。
- 接受2020年6月24日。
- 版权©2020人队
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