在过去的几十年中,大多数西欧国家的结核病(TB)稳步下降,许多医生将不再在患者中遇到结核病。随着医生实际经验的下降,诊断结核病的延迟机会增加了。结核病指数案例的延迟诊断是医院的医院传播的最重要危险因素结核分枝杆菌(MTB) [1],由于在建立结核病诊断并应用呼吸隔离之前,医护人员之间的许多未受保护的接触和住院医师可能会导致[2,,,,3]。由于需要识别和联系,因此,这种事故后的清理可能是复杂且耗时的。患者可能已经出院了,或者医疗保健工作者可能不知道几天甚至数周的结核病指数病例4]。但是,即使已经确定了各自的接触,困难也没有结束。由于没有用于诊断结核病感染的完美测试,因此应使用哪种测试,并应使用该测定法进行测试以获得最佳结果。仅应测试密切的接触,以提高接触筛选的正预测值,而不论所使用的测试如何。但是,医院环境中的密切联系是什么?提出了累积暴露于涂片阳性索引情况8 h或更多的情况下作为方向提出。但是,这只是一个受启发的猜测。与结核蛋白皮肤测试相比,干扰素-γ释放测定(IGRAS)的出现在未受保护的结核病暴露后促进了筛查,因为重复测试后没有增强现象,因此不需要第二次任命进行测试阅读,也不需要对在随后的测试结果中,Calmette -Guérin疫苗接种。但是,即使有IGRAS,许多问题仍然没有解决。 IGRAs are not able to distinguish remote from recent infection and their ability to predict progression to active disease appears to be limited so far. While progression rates of up to 14% have been reported for close contacts with a positive IGRA result [5,,,,6], two recent systematic reviews and meta-analyses indicate considerably lower progression risks [7,,,,8]。因此,即使在观察到积极的IGRA之后,关于下一步该怎么做的问题仍然存在。当然,胸部X光片需要排除主动结核。但是,我们是否应该提出预防性化学疗法对所有与IGRA阳性结果的接触,并且知道这些受试者中的大多数都不会发展活跃的结核病?
当患有社区获得性肺炎(CAP)的患者被送往医院时,MTB几乎总是是病原体。但是,为所有CAP患者管理IGRA将是浪费时间和金钱,因为当前的IGRA无法将活动性结核病与潜在结核病感染区分开。此外,IGRA的敏感性可能会因患者的免疫学状况而损害。因此,负IGRA不排除主动结核。此外,可能怀疑有活跃的结核病在人口太多的接触中,患病率很高(远程)潜在的结核病感染,并且在等待痰液结果时可能会浪费宝贵的时间。
有一种简单且非常基本的方法来解决这一难题:提出正确的问题!正如C中的大型队列研究所述avallazzi等。[[9] in this issue of the欧洲呼吸杂志,,,,there are six simple, though crucial, questions for suspecting active TB in patients admitted to the hospital with CAP. These six questions were derived from a set of 22 questions which are known to provide evidence for the diagnosis of TB [10]。However, while 22 questions are hard to remember and take longer to pose, these few simple questions are, besides being more accurate according to the present study [9],非常容易记住;结果,它们甚至可以用作床头工具,以预测忙碌的急诊室的住院患者的TB风险,并具有所有时间限制和干扰因素。毫不奇怪,体重减轻,汗水,止血,止血,接触MTB和年轻年龄(<65岁)。结果,与疾病控制和预防评分的原始中心相比,通过一系列风险因素以及上叶浸润的存在,实现了TB风险评估。
由于呼吸道分离是一种有效的干预措施,可防止结核病的医生传播并有助于结核病[11],由社区获得的肺炎组织(CAPO)TB风险评分有可能为最佳患者护理做出贡献,并通过简化和改善医院CAP患者的结核病风险评估来促进医疗保健资源的合理分配。在这方面,CAPO结核病风险评分的实施可能会减少识别潜在的结核指数案例的延迟,以防止医务人员向医护人员和其他患者进行医院的传播。此外,由于及时开始适当治疗,它可能会改善结核病患者的预后[12],此外,还指导选择经验抗生素治疗的MTB诊断测试产量[13]。但是,应该注意的是,老年人和免疫功能低下的患者经常发生非典型临床和放射学表现[14]。
Future approaches to further improve the informative value of the CAPO TB risk score could encompass the inclusion of the duration of symptoms [15]和与MTB特异性干扰素响应不同的生物标志物的添加,例如。C反应性蛋白或促阳性蛋白,预计由于MTB而患有CAP的受试者[16]。
一个s mentioned by the authors, their results need prospective validation in different well-defined clinical settings, particularly given the heterogeneous epidemiology of TB among the 33 contributing countries across Africa, Asia, Australia, Europe, Latin America and USA/Canada, where, in addition, empirical treatment strategies of CAP may differ significantly according to the prevalence of penicillin-resistant pneumococci, the predominant pathogen in CAP, and other multidrug-resistant pathogens [17]。
Footnotes
Conflict of interest: Disclosures can be found alongside the online version of this article atwww.www.qdcxjkg.com
- 已收到2013年11月19日。
- 公认2013年11月20日。
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