文摘
很少有血清数据原降钙素(PCT)水平在肺结核(PTB)的患者均为艾滋病毒阴性。
我们评估血清PCT在连续患者诊断为肺结核或社区获得性肺炎(CAP)录取到区分肺结核和帽,并在肺结核检查预后因素的价值。
102肺结核病人,62帽患者和34岁健康志愿者登记。在肺结核病人血清PCT显著低于上限患者(平均±sd0.21±0.49与4.10±8.68 ng·毫升−1;p < 0.0001)。接受者操作特征曲线分析、血清PCT是一个适当的歧视有关肺结核的标志和帽(曲线下的面积0.866)。肺结核病人≥0.5 ng·毫升−1(正常截止)明显缩短生存比< 0.5 ng·毫升−1(p < 0.0001)。
血清PCT不是习惯性地升高阴性肺结核病人,是一个有用的生物标志物肺结核之间的歧视和限制;然而,当血清PCT超出了正常范围,这是一个糟糕的预后标记。
原降钙素(PCT)、降钙素的前体分子,称为系统性炎症的蛋白质。几项研究已经报道,血清PCT是一个有用的生物标志物的诊断和评估社区获得性肺炎(CAP)的严重程度1,2。特别是,高血清PCT帽与高死亡率相关3- - - - - -7。与帽,很少有数据在肺结核(PTB)的PCT水平。根据有限的信息可以从小规模的研究,其中包括27个肺结核病人8,30肺结核病人9,34 hiv阳性的肺结核病人10、血清PCT不是升高;然而,在肺结核病人血清PCT水平的临床意义并没有被很好地记录下来了。在这项研究中,我们检查阴性肺结核病人血清PCT水平区分肺结核和帽子。此外,我们研究了肺结核病人血清PCT水平是否与疾病预后有关。
方法
病人
从2008年6月到2009年9月,连续我们住院的病人(Tenryu医院、滨松、日本)与肺结核或帽被纳入本研究。肺结核是由痰涂片阳性和培养阳性结核分枝杆菌在新的射线肺浸润。根据欧洲共识结核病的监测11,肺结核患者结核性参与其他器官系统被定义为播散性肺结核。其他感染的患者,如尿路感染,脑膜炎和感染性心内膜炎,被排除在外。所有肺结核病人最初接受的标准dimitriy异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。
被诊断为肺炎的存在新射线肺浸润和以下临床表现:1)腋窝温度> 37.5°C;和2)咳嗽、脓痰、肋膜炎的胸痛或呼吸短促。帽被定义如果肺炎发生在家里没有抗生素的使用在前面的14天。
随着严重程度指数,肺炎患者结果研究小组得分12是用于肺结核病人和帽。健康的志愿者免费从呼吸道疾病包括作为正常对照组。
本研究预期,是我们医院伦理委员会批准,并获得了知情同意根据医院的指导方针。
方法
静脉血样来自肺结核和帽病人入院时。测量血清PCT和c反应蛋白(CRP)在24 h(入学。由immunoluminometric血清PCT测定试验(SphereLight B.R.A.H.M.年代PCT;Wako诊断,日本东京)。PCT的正常范围是< 0.5 ng·毫升−1和较低的检测极限是0.1 ng·毫升−113,14。通过浊度测定血清CRP测定(Nanopia c反应蛋白;Sekisui医疗、日本东京)。检测下限为0.1 mg·dL−1。白细胞(WBC)和微分流式细胞术测定细胞计数(xt - 2000我;SYSMEX公司,神户,日本)。如果血清PCT和CRP低于检出限,我们定义0.05 ng·mL−1和0.05 mg·dL−1,分别。
结果
病人特点和血清PCT水平
102肺结核病人,62帽患者和34岁健康志愿者登记。都是为艾滋病毒血清反应阴性的。致病微生物被确认在33个帽病人(53.2%),最常分离微生物链球菌引起的肺炎(n = 13),紧随其后的是流感嗜血杆菌(n = 7),铜绿假单胞菌(n = 5),肺炎克雷伯菌(n = 4),大肠杆菌(n = 2),和莫拉克斯氏菌属复活(n = 2)所示的登记病人的特点表1。没有显著差异(71.5±18.5岁与75.2±17.0岁;p = 0.2196)和性(63/39男性/女性与38/24;肺结核和帽病人之间p > 0.9999)。在肺结核病人血清PCT显著低于上限病人(0.21±0.49与4.10±8.68 ng·毫升−1;p < 0.0001) (图1一个)。肺结核病人血清CRP和WBC计数明显低于上限病人(6.18±5.75与15.67±9.59 mg·dL−1;p < 0.0001和7.87±3.12与13.01±8.23×109细胞·L−1;p < 0.0001) (图1 b和c)。健康志愿者(11/23岁的男性/女性64.7±15.3岁)0.05±0.0 ng·毫升−1血清PCT, 0.14±0.27 mg·dL−1血清c反应蛋白,5.95±1.33×109细胞·L−1白细胞计数。
102年12肺结核病人已经播散性肺结核(11.8%)。所示表2播散性肺结核患者血清PCT较高(0.75±0.79与0.14±0.39 ng·毫升−1;p < 0.0001)和血清c反应蛋白(11.19±7.28与5.52±5.26 mg·dL−1;比non-disseminated肺结核患者p = 0.0059)。港口得分(131.1±31.6与84.5±32.2;p = 0.0001)和死亡率的60天内(58.3%的承认与5.6%;传播的p < 0.0001)显著高于non-disseminated肺结核病人。
讨论
目前的研究表明,在艾滋病毒阴性肺结核病人血清PCT基本上是低,是一种有用的生物标志物识别肺结核和帽;然而,当血清PCT高于正常的截止点(0.5 ng·毫升−1),这是一个贫穷的肺结核病人的预后指标。
据报道,不升高血清PCT PTB与帽子8- - - - - -10,17。虽然血清PCT反应肺结核的原因是贫穷仍有待澄清,有几种可能的解释。首先,分泌细胞因子之间的模式是不同的结核性感染常见细菌感染;例如,干扰素(IFN) -γ分枝杆菌的生长抑制的关键细胞因子比常见的细菌18- - - - - -20.。根据在体外观察,IFN-γ减弱PCT的分泌物从人类脂肪组织21。其次,正如之前报道的那样,血清PCT浓度略有增加细胞内感染,包括所致支原体、病毒和耶氏肺孢子菌22,23。因为PCT合成和释放是由炎症细胞因子级联系统感染期间,强度取决于生物的数量进入体循环。生物的数量在PTB可能低于典型的细菌性肺炎。
相反,Naderiet al。24报道,血清PCT不是一个可靠的标志区分肺结核和non-PTB疾病由于其低敏感性和特异性;然而,由于研究包括轻微的情况下,如支气管炎、和使用半定量测量血清PCT,我们认为,它不同于我们的研究。
几项研究已经表明结核患者的预后相关因素。关于营养状况,据报道,营养不良是粟粒状的肺结核患者死亡的一个危险因素25,低血清白蛋白水平被强烈和结核患者的独立和死亡联系在一起26。除了这些发现,我们的研究表明,血清PCT水平正常的分界点(0.5 ng·毫升−1)预测预后不良。据我们所知,这是第一个报告在肺结核病人血清生物标志物确定预后。
我们的研究也有一些局限性。首先,由于门诊病人被排除在外,登记患者可能有相对严重的条件。因此,血清PCT是与先前的研究相比,包括门诊病人1,5。其次,肺结核病人可能与细菌合并感染有关。在严重的情况下,我们执行non-tuberculous文化的血液,尿液或痰,但致病菌也不见了。此外,肺结核病人去世的PCT水平明显低于上限(0.90±0.92与12.26±18.54 ng·毫升−1;p = 0.0073)。综上所述,我们不认为细菌合并感染是严重的肺结核病人的一个因素;然而,我们不能完全排斥细菌合并感染肺结核的可能性。
总之,血清PCT比CRP和WBC计数是一种更好的生物标志物阴性患者的肺结核和帽之间的分化。然而,重要的是要意识到,PCT升高值是有限数量的播散性肺结核患者中观察到,伴随着更高的死亡率。
确认
感谢h .研究员合作和a . Shimaya微生物分析,h·福井,t .樱井,m .田和m . Ogai胸膜液分析,和y Fujisaka和中村n数据收集(Tenryu医院、国立医院组织、滨松、日本)。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2010年1月23日。
- 接受2010年5月24日。
- ©2011人队