大约40年前,在美国费城(PA, USA)的一家酒店发生了一场由一种以前未确认的病原体引起的肺炎大爆发,影响了182人,造成29人死亡[1].所有案件都参加了美国退伍军人协会(American Legion)的一次会议。这次爆发的病原体和疾病都以这一事件命名:军团菌分别是链球菌和军团病。军团菌属革兰氏阴性菌,见于世界各地的淡水环境,易于污染并在人造水系统中繁殖[2].军团病不会在人与人之间传播。吸入含有军团菌或愿望军团菌最常见的是污染的水嗜肺性军团菌血清组1 (2,3.),但其他军团菌有记录的物种(表1) [4].军团病通常表现为严重的肺炎,可伴有全身症状。军团病的已知危险因素包括年龄增长、男性、吸烟、慢性肺病、糖尿病和各种与免疫缺陷相关的疾病[5,6].庞蒂克热是军团病的一种较温和的形式,通常被描述为一种流感样疾病。具有良好细胞内作用的抗生素对任何形式的军团病都是最有效的。阿奇霉素和左氧氟沙星通常被认为是最好的一线选择[7,8].军团病的死亡率仍然很高(≈10%),即使在接受适当治疗的患者中[9].军团病和庞蒂亚克热的特点概述见表2.
自首次描述军团病以来,由于其对公共卫生的巨大影响,人们的注意力大多集中在大规模疫情上。大约10年前,在西班牙穆尔西亚有449例病例感染了史上最大规模的疫情[10].最近的一次疫情发生在2012年,包括英国爱丁堡的50例确诊病例[11].在这两次和其他许多疫情中,冷却塔被认为是可能的源头。高风险场所(冷却塔、水疗中心、游轮、等。)应定期检查军团菌.适当的控制措施可预防大量病例[12,13].虽然与公共卫生有关,但这些大规模爆发往往掩盖了构成军团病大多数病例的散发性病例[14].
传染病监测是发现异常事件、评估趋势和监测规划影响的重要工具[15- - - - - -23].军团病在所有27个欧盟国家以及冰岛和挪威都有报告。1996年,一个由积极的流行病学家和微生物学家组成的网络在欧洲一级发起了军团病监测。自2010年以来,该网络以欧洲退伍军人疾病监测网络(ELDSNet)的名义运作,由位于瑞典斯德哥尔摩的欧洲疾病预防和控制中心协调。目前有两个不同的军团病监测系统。一项是基于每年被动报告全国通报的所有退伍军人疾病病例,另一项是基于每日报告旅行相关退伍军人疾病病例。后一种办法的目的是查明和遏制与住在同一住所有关的群集,否则可能无法在国家一级发现这些群集。欧洲TALD监测的成功,以及在旅游住宿触发预防措施方面的成功,现已得到充分证实。如果没有该网络,每年发现的聚集性病例中有近一半可能不会被发现,因为相关病例是由不同国家报告的[24,25].
对欧洲所有军团病病例的监测提供了有趣的见解。首先,在欧洲一级经过一段时间的稳步增长之后,2005年至2010年,每年报告的病例数量和比率已趋于平稳或呈现缓慢增长的趋势[14].这可能表明,至少在报告病例最多的国家(2011年6个国家占所有病例的≈85%),国家监测计划在当前诊断条件下已达到最大检测能力[24])。一项调查旨在估计每年在每个欧洲国家进行的检测次数,这可能有助于理解为什么大多数报告的病例集中在少数几个国家。其次,欧洲联盟各国在军团病通报率方面存在很大差异(图1),这不能完全用当地风险的差异来解释,似乎表明各国临床医生在认识、诊断能力或能力以及报告方面存在重大差异。这在东欧和东南欧国家尤其引人注目,这些国家报告的病例数量远低于欧盟大约每百万人10例的平均水平[24- - - - - -26].2011年,保加利亚、捷克共和国、希腊、罗马尼亚和斯洛伐克的社区获得性军团病通报率低于百万分之一(图1).最近一项使用旅游模式作为分母的研究也表明,在希腊存在大量的不足确定[27].第三,该疾病的季节性(大多数病例报告都在温暖季节)充分说明了环境条件对军团病发病率的影响。之前的研究已经表明了这一点[28- - - - - -30.,尽管天气模式与军团病发病率之间的联系仍有待充分研究。最后,尿液抗原测试目前已成为军团病最常用的诊断测试。因为这个测试只检测退伍军人血清组1,一些病例由于其他物种可能被遗漏。在欧洲2011年报告的所有病例中,只有12%使用了参照方法(培养),各国之间存在显著差异[24].
这些发现对临床医生和公共卫生专业人员都有重要的意义。首先,临床医生不应将军团病视为一种不寻常的外来疾病。前瞻性研究表明退伍军人是2%的门诊病人、5%的住院病人及8%的重症监护室病人感染社区获得性肺炎的病原体[31].第二,军团病不仅仅是影响南部国家的一种疾病。在北欧国家,如丹麦或拉脱维亚,观察到社区获得性军团病的高检出率(2011年分别为11例/百万居民和18例/百万居民[24])。最后,若出于成本效益的考虑,而没有建议所有患有军团病的门诊病人进行军团病常规检测[32],任何有不明原因肺炎和军团病危险因素的患者都应考虑进行检测,并可能在温暖季节扩大检测范围。除了更快和更有效的抗菌素选择外,这将有助于更好地发现和控制可能的新感染源。
更好地了解军团病的风险将使我们能够更好地采取有针对性的预防措施,并提高临床医生的认识。通报率低得不切实际的国家可能需要在查明和处理查明不足的地方原因方面得到支持,但也需要在改善疾病的预防和控制方面得到支持。因此,经合组织每年为流行病学、微生物学和环境卫生领域的公共卫生专家举办军团病培训课程。然而,临床学会,如欧洲呼吸学会,通过教育和培训,或通过促进本地研究(188bet官网地址如.在通报率很低的国家的主要大学医院进行的横断面研究)。公共卫生、临床医生和微生物学家之间的密切合作对于进一步改进监测,从而预防军团病及其高发病率和死亡率至关重要。
脚注
利益冲突:无声明。
- 收到了2013年5月24日。
- 接受2013年6月28日。
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