文摘
本研究旨在描述身体活动的模式和频率,持续时间和强度的体力活动发作患者的慢性阻塞性肺疾病(COPD),来评估这些模式根据慢性阻塞性肺病严重程度不同,并探讨这些患者是否符合老年人的一般体力活动指南。
177例(男性94%,意味着±sd71±8岁,用力呼气量在1 s 52±16%预测)穿着SenseWear Pro2臂章加速度计连续八天。身体活动发作被定义为时间≥10分钟1.5以上代谢当量任务和分类根据其强度值。
病人参与活动的中位数153分钟·−1和57%的时间是花在发作。平均每天发作频率有四个和三个以上和中度强度,分别。随着时间增加慢性阻塞性肺病严重程度,在体育活动,在发作的时间比例,发作频率减少。61%的患者完成推荐的体力活动指南。
总之,慢性阻塞性肺病患者的肺量测定的严重性阶段从事体力活动的强度到高强度的强度。严重和非常严重的慢性阻塞性肺病患者执行日常活动在越来越短的比轻度和中度发作阶段。
文摘
严重慢性阻塞性肺病患者执行日常活动减少,缩短发作比轻度和中度的阶段http://ow.ly/nug7k
介绍
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中,已发现的身体活动水平降低与住院和死亡的风险增加(1- - - - - -3]。此外,研究慢性阻塞性肺病患者的身体活动水平一直显示,慢性阻塞性肺病患者的身体活动水平低于正常人(4,5]。大多数以前的研究已经报道的精确测量身体活动水平没有解决的活动模式。事实上,体育活动被认为是一个涉及多方面的行为,包括频率、强度、时间和类型(FITT原则)专门用于指导和修改的组件测试干预措施(6,7]。符合这个概念,建议从美国运动医学学院和美国心脏协会建议,老年人“应该执行中等强度有氧运动(耐力)至少30分钟在每周5天或高强度有氧运动至少20分钟在每周3天”(8]。重要的是,当前的体力活动指南明确承认的上下文中建议应该使用主体的需求,目标和初步能力;因此,连续30分钟的活动可以被两个或三个每次至少10分钟(9]。这对COPD病人适应尤其有用,因为他们限制参与更多的活动10]。不幸的是,缺乏身体活动的模式信息在慢性阻塞性肺病患者的发作活动可能限制我们的能力为这个人口(设计干预现实的目标11]。患有其他疾病,如动脉高血压、信息波频率,持续时间和强度的发展使得建议初级预防,治疗和控制这种情况的12]。本研究旨在描述身体活动的模式和频率,持续时间和强度的体力活动在COPD患者发作,来评估这些模式根据慢性阻塞性肺病严重程度不同,并探讨这些患者是否符合老年人的一般体力活动指南。
方法
参与者
本研究是慢性阻塞性肺疾病的表型和课程(PAC-COPD)队列。患者诊断为慢性阻塞性肺病(比post-bronchodilator用力呼气量在1 s (FEV1)用力肺活量(FVC) < 70%) (13)在西班牙被招募在九三级医院(14,15)和他们的肺活量的严重性分类根据美国胸科学会/欧洲呼吸学会标准(188bet官网地址13]。的342名慢性阻塞性肺病患者PAC-COPD队列中,177名患者有身体活动数据和,因此,包含在目前的分析。这些病人没有差异和其余PAC-COPD病人,如前所报道(16]。这项研究是经伦理委员会批准的所有参与医院和书面知情同意了所有的科目。
变量和测量仪器
所有研究测试进行了病人在临床稳定条件下至少3个月后最后一个记录的恶化。身体活动水平和发作,坚持建议使用SenseWear Pro测量2臂章加速度计(身体媒体,宾夕法尼亚州匹兹堡,美国),已经证明是一个有效的工具来测量COPD患者的体力活动(17]。加速度计是连续八天穿和最小时间被定义,先天的,至少3天每天记录超过70%的时间(08:00-22:00 h) (18]。加速度计数据的一致性测试的内部类相关系数(ICC)每天的步骤之间的所有可能组合3天(ICC 0.95, 95%可信区间0.93 - -0.96)。加速度计是戴在右手臂并记录受试者的从身体上下运动。更多细节上的加速度计穿以前发表的时间和记录(16]。加速度计为每个主题提供了一个实时报告,与值的步数和代谢当量任务(大都会)被用来计算感兴趣的变量。
首先,体育活动是使用能量消耗特点(·敏·天见面−1)、时间(分钟·−1)、强度(大都会)与≥1.5分钟的时间和步骤(步骤)每天见面。其次,身体活动被定义为任何时期至少10分钟的强度≥1.5见面,分为光,中度或有力的根据他们的中等强度(在大都会)。和缓和剧烈体育活动的阈值设定在最大耗氧量的50%和65% (19从增量测试(意思是16毫升·敏−1·公斤−1报道说,在其他地方)[15后),最近的最佳实践建议使用客观的方法来评估研究为成人的身体活动功能的局限性(20.),和导致了2.6和3.4,分别19]。我们计算频率(次/天),持续时间(分钟/次)、强度(METs)和总时间(分钟·天−1)的发作。例证了后者,图1显示了一个实时加速度计的大都会报告在慢性阻塞性肺病病人样本的一天,一起六个运动发作的图解积分法及其持续时间和平均强度。在体育活动上的时间比发作时间的体力活动也获得了。第三,坚持建议老年人被定义为支出≥30分钟中度活动每周≥5天或支出≥20分钟剧烈活动每周≥3天(8]。两个定义,我们杰出的活动是通过连续的最低时间分钟或通过发作的积累。
自我报告的体育活动得到西班牙版本的耶鲁大学体育活动调查21),作为我们的人口慢性阻塞性肺病(之前验证16]。此问卷收集信息(频率和持续时间)执行广泛的活动在一个典型的一周的前一个月。其他相关变量包括社会人口因素、吸烟、Charlson发病率指数、呼吸困难,圣乔治呼吸问卷,肺功能测量(post-bronchodilator FEV1、FVC和FEV1/ FVC,剩余容积(RV)、肺活量(TLC), RV / TLC和动脉氧张力,身体质量指数、无脂质量指数和6分钟步行距离。这些过程的细节已经公布之前(14,15]。
统计分析
样本大小的计算可以在网上补充材料。提出了受试者的特征和运动特征作为分类变量和n(%)意味着±sd或中位数(四分位范围)连续变量与正常和非正态分布,分别。身体活动变量使用泊松回归模型。测试的趋势在慢性阻塞性肺病严重阶段获得了治疗慢性阻塞性肺病严重阶段作为连续变量。敏感性分析,我们都重复分析:1)使用标准的截止点体力活动(3满足强度和6缓和剧烈体育活动(9]);和2)不包括科目极端值(超过第95百分位)日常步骤由加速度计记录的数量。所有使用R 2.14.1进行分析(统计计算的R项目,www.r-project.org)。脚本发作是可用的在线计算的补充材料。
结果
表1显示了患者的主要特征。病人穿的加速度计的意思是6天,记录平均每天95%的时间(13.5 h(14小时最大)。几乎所有慢性阻塞性肺病患者(98%)参与体育活动每天发作,发作(执行57%的体育活动表2)。平均每日发作数量4.4和2.6以上所有强度和中度强度,分别。发作持续时间的中位数是∼20分钟,无论他们的强度。总的来说,我们的病人表现出适度的运动限制和相当活跃。运动能力和身体活动适度相关(枪兵r = 0.54;p < 0.001)(在线补充图S1)。
图2显示步骤的数量,在身体活动和在发作的时间比例在体育活动表现出一个重要的总时间,稳定与增加慢性阻塞性肺病严重减少,但没有发现强度的差异。发作的频率,以及所花费的总时间在发作,减少与增加慢性阻塞性肺病严重程度(图3)。severe-to-very-severe COPD患者报道低参与和更少的时间花在一些休闲时间的活动(园艺和运动)与轻度到中度COPD相比,虽然没有参与的差异和时间花在家庭活动或娱乐活动(在线补充表S1)。
图4显示,约25%的慢性阻塞性肺病患者完成的建议连续从事≥30分钟中等强度的运动每周五天或更多。比例增加到几乎60%的持续时间≥30分钟每天通过次≥10分钟时间的积累。总体而言,61%的慢性阻塞性肺病患者满足老年人的身体活动的建议。表3显示病人坚持这个建议报告更高的时间在休闲活动中,主要园艺工作分配出去或园艺和娱乐活动。
所有分析都是重复使用标准的截止点的定义和缓和剧烈强度的体力活动(在线补充表S2和S3和无花果S2和S3)。结果参与,发作频率、持续时间和强度是非常相似的。慢性阻塞性肺病患者的比例实现身体活动的建议是减少从61%到50%(在线补充图S3)。灵敏度分析排除受试者用极端值产生了明显相似的结果。
讨论
这份报告是第一次评估的COPD患者的体力活动。这表明这些课程能够执行的强度到高强度的体育运动。慢性阻塞性肺病的严重程度与发作的频率呈负相关。超过60%的慢性阻塞性肺病患者实现老年人的身体活动的建议。
与先前的研究相比
我们的结果在体育活动的模式可以与之前的研究相比。慢性阻塞性肺病患者纳入我们的研究走更多的(根据每天的步骤或步行时间措施)比慢性阻塞性肺病患者参加了先前的研究从四个不同的地理位置18,22,23]。岁以上的患者,也有类似的气流限制患者在这些前研究和运动能力。有趣的是,活动的时间是在研究相似,表明更高的参与,持续时间或速度在行走活动在我们的人口。事实上,一项研究发现,慢性阻塞性肺病患者走25%低于健康年龄组(23]。类似于这个发现,只有7%的患者的步行时间报道快步走,相比75%与年龄相仿的健康受试者的研究和地理位置使用一个相同的身体活动问卷(24]。另一个先前的研究和我们的区别是,早期研究招募患者门诊的建立慢性阻塞性肺病的诊断,而我们的样品是由患者招募第一COPD住院后,三分之一的人被确诊为慢性阻塞性肺病(14]。因此,慢性阻塞性肺病的限制影响活动可能更相关的具体时间点的疾病,而不是其肺活量的严重性。
我们的结果,符合之前的数据显示,气流限制的严重程度相关的身体活动水平(4,5),提供,第一次信息背后的活动模式,水平的差异。我们非常严重的慢性阻塞性肺病患者在发作了较低比例的活动时间,以牺牲减少发作频率(图2)。缺乏严重阶段发作持续时间的差异进行解释时需要特别谨慎;非常严重的慢性阻塞性肺病患者执行发作,有类似的病程的患者在其他阶段。然而,在发作较低比例的时间意味着他们的身体活动执行的< 10分钟时间。缺乏身体活动强度的差异是众所周知的严重阶段。已经提出,慢性阻塞性肺病患者增加日常体育活动的强度由于“试图尽可能快地执行活动,缓解不安引起的身体活动”(5]。在我们的研究中,病人一直做家庭和娱乐活动;前者有可能实行尽管疾病严重程度,因为他们是日常生活的义务,而后者,更确切地说在休闲散步,因为他们被视为健康、社会或简单地愉快。完全我们的研究表明,运动限制在COPD主要影响患者分配时间的活动随着时间的推移,越来越短的不间断的活动。
慢性阻塞性肺病患者的比例与身体活动的建议已被报道慢性阻塞性肺病研究的一个重要主题(10以前从未被评估。我们接近这个主题通过使用一个客观的工具用于定义次同意的定义国际体力活动指南,众所周知,传播和实现在西班牙。比较结果与其他研究[25,26)应考虑目前的证据表明,地理,文化和生活方式因素影响身体活动的实践。
结果的适用性
是一个新兴需要干预旨在增加慢性阻塞性肺病患者的体力活动水平(10,27]。这些干预措施包括,但不限于,肺康复和/或社区健康促进项目,应考虑除了光强度的促销活动经常在日常生活中(8]。我们的身体活动的详细评估模式的设计提供了重要的见解等干预措施。首先,患者的比例达到推荐的身体活动水平升高短发作被组合在一起时,而不是当定义限制连续几分钟。因此,履行与短期可能更可行的建议,少不一定有效,因为几个临床试验证明了类似的效果在有氧健身,减肥和其他心血管危险因素与长期(≥20分钟)或short-bout(≥10分钟)干预措施(28- - - - - -30.]。有趣的是,在我们的研究中,病人也履行推荐报道更多的时间从事娱乐活动。其次,有趣的是,慢性阻塞性肺病患者似乎适应运动限制(少和短时间的活动,正如上面所讨论的)比赛间歇训练的策略,用于肺康复,特别是在最严重的病人。我们建议康复计划的一个有意义的焦点是增加发作的频率,而不是延长当前发作的持续时间。这是由之前的6个月肺康复计划,后发现,步行时间的增加干预是由于增加的频率短活动块(< 1分钟),而不是延长现有的时期(31日]。最后,不同的身体活动水平之间观察到病人在当前的研究中,慢性阻塞性肺病患者从其他研究类似的清规戒律或其他人群表明,干预措施为COPD患者不仅应基于pathophysiology-related局限性也在“对象的需求、目标和初始能力”,提倡的建议(8,9]。
限制和优势
目前的研究也有一些局限性。横断面设计不允许差异的解释在慢性阻塞性肺病严重阶段,比如体育运动的发展。缺乏控制(non-COPD)组可能被视为限制。然而,由于这个项目的目的是描述慢性阻塞性肺病患者的体力活动的特点,我们认为,人口解决研究问题的需要。不幸的是,少数患者轻微和严重COPD组可能导致减少统计能力识别显著观察到的身体活动的差异。尽管如此,我们的研究还包括相当数量的患者中度和重度慢性阻塞性肺病,这比以前的慢性阻塞性肺病研究[5]。我们定义一次连续至少10分钟的活动,根据公共卫生建议(32,33),一个定义没有一直应用至今,这样的比较我们的结果与现有的研究目前是有限的。最后,我们发现在体力活动水平和模式可能并不适用于其他慢性阻塞性肺病组有更多的运动能力受损或其他地理区域,这可能对气候和生活方式不同。然而,活动水平和模式之间的关系与疾病严重程度仍然是有效的和原始。
我们的研究的一个优势是大量的病人评估使用个加速器期间连续八天。其它身体活动工具或短记录时间不允许每周体育活动模式计算的发作。所有患者在同一时间点在慢性阻塞性肺病的临床过程允许为了避免潜在的混杂因素变化过程中产生的疾病。最后,我们定义满足截止点和缓和剧烈体育活动期间根据均值最大摄氧量心肺增量运动试验在同一病人(15,19]。以这种方式设置截止点是一个明显的优势与以前相比慢性阻塞性肺病研究只用普通人群的标准强度的否决,从而导致更高的相对强度,当应用到老和少适合个人19,20.]。
结论
总之,慢性阻塞性肺病患者的肺量测定的严重性阶段从事体力活动的强度到高强度的强度。严重和非常严重的慢性阻塞性肺病患者执行日常活动在越来越短的比轻度和中度发作阶段。干预措施,旨在提高COPD患者的身体活动水平,包括体育活动建议和肺康复计划,应该关注最大化耐力能力的病人。
确认
作者承认e·格雷西亚和d·马丁内斯(环境流行病学研究中心(来),巴塞罗那,西班牙)帮助提取加速度计的数据。这手稿是由两个专业医学编辑,马克C和莎拉B,从美国专家》杂志上。
慢性阻塞性肺病的表型和课程(PAC-COPD)研究小组:环境流行病学研究中心(来),巴塞罗那:J.M.为由(首席研究员),j . Garcia-Aymerich(项目协调员),m .驱魔师,j . de巴特列塞拉,d . Donaire-Gonzalez s Guerra;医院del Mar-IMIM巴塞罗那:j .赫亚(中心协调员),e·Balcells。Gayete, m . Orozco-Levi i Vollmer;8月医院Clinic-Institut D 'Investigacions Biomediquesπ纽约州立大学(IDIBAPS),巴塞罗那:正当巴贝拉(中心协调员)F.P.戈麦斯,c .削减j·罗卡,r . Rodriguez-Roisin A。Agusti、x Freixa D.A. Rodriguez e . Gimeno-Santos k·波蒂略;医院一般Universitari Vall D ' hebron,巴塞罗那:j·费勒(中心协调员),j·安德鲁,e . Pallissa e·罗德里格斯;圣保罗医院de la圣Creu我,巴塞罗那:p . Casan(中心协调员),r .平息我a Gimenez;德国医院Universitari三叠系我Pujol巴达洛纳:大肠Monso(中心协调员),a·马林j .莫累拉;基于医院Universitari de bellvige d研究所'Investigacio de bellvige (IDIBELL), L 'Hospitalet de Llobregat:大肠Farrero(中心协调员),j . Escarrabill;医院•德•萨瓦德尔Corporacio Parc Tauli, Universitari帕洛阿尔托研究中心研究所Tauli (de巴塞罗那自治大学),萨瓦德尔:a .费雷尔(中心协调员); Hospital Universitari Son Dureta, Palma de Mallorca: J. Sauleda (centre coordinator), B. Togores; Hospital Universitario de Cruces, UPV, Barakaldo: J.B. Gáldiz (centre coordinator), L. López; Instituto Nacional de Silicosis, Oviedo: J. Belda.
脚注
可以从本文的补充材料www.www.qdcxjkg.com
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.www.qdcxjkg.com
支持声明:支持洋底de Investigacion疗养地(FIS PI052292)和西班牙社会的肺病学和胸外科(SEPAR 2004/136)。j . Garcia-Aymerich研究员的合同皇家研究院祝您健康卡洛斯三世(CP05/00118)、卫生部、西班牙。j·德·巴特列博士前的奖学金的皇家研究院祝您健康卡洛斯三世(FI05/01022)、卫生部、西班牙。D.A.罗德里格斯的长期研究奖学金188bet官网地址(2006/191)。PAC-COPD研究资助洋底de Investigacion疗养地(FIS PI020541)、卫生部、西班牙;d 'Avaluacio de Tecnologia通讯社的记者我Recerca Mediques (AATRM 035/20/02),加泰罗尼亚政府;西班牙社会的肺病学和胸外科(SEPAR 2002/137);加泰罗尼亚肺病学的基础(2003年FUCAP贝科玛丽亚Rava);红RESPIRA (RTIC C03/11);红RCESP (RTIC C03/09),洋底de Investigacion疗养地(PI052486);洋底de Investigacion疗养地(PI052302);Fundacio La Marato de TV3 (041110);DURSI sgr00392 (2005);和一个不受限制的教育拨款诺华Farmaceutica,西班牙。CIBERESP和CIBERES资助的皇家研究院祝您健康卡洛斯三世、卫生部、西班牙。没有参与研究设计的资金来源;在收集、分析和解释数据;在报告的写作;或决定提交出版的文章。研究人员是独立的资助者。
- 收到了2012年7月2日。
- 接受2012年11月29日。
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