文摘
夜间多导睡眠图(PSG)是一个昂贵的过程只能用在少数情况下,尽管它仍然是黄金标准的诊断睡眠障碍性呼吸(SDB)。本研究的目的是开发一个简单的,PSG-validated屏幕深发展的工具,从而减少PSG的使用。
对于每一个参与者我们睡眠和多导睡眠监测的临床记录完成后执行。睡眠临床记录包括三项:体格检查、主观症状和临床历史。病历分析行为和认知问题。所有三个项目被用来创建一个睡眠临床评分(SCS)。
我们研究了279个孩子,意味着±sd6.1±3.1岁,男性63.8%;27.2%原发性打鼾和72.8%与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)综合症。SCS是更高的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组相比主要打鼾组(8.1±9.6与0.4±0.3,p < 0.005),与呼吸暂停/ hypopnoea指数相关(p = 0.001)和灵敏度为96.05%。积极的和消极的可能性比率分别为2.91和0.06,分别。
SCS可能有效地用于屏幕患者作为疑似候选人PSG研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,并使那些有一种轻微的深发展接受早期治疗。
睡眠障碍性呼吸(SDB),特别是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),是一个高度相关的病理学在儿科人口1]。∼1%的5至12岁的儿童被发现有呼吸暂停/ hypopnoea指数(AHI) > 5集·h−1(2]。在最近的荟萃分析,习惯性打鼾的发生率由父母报告发现7.45%,而阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率范围从1到4%3]。
最近美国睡眠医学学会(发布)出版实践障碍参数指标在深发展的孩子4]。作者报道,深发展的评估主要是基于临床评价就没有足够的敏感性和特异性建立诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(4]。
虽然夜间多导睡眠图(PSG)仍然是深发展的诊断的金标准,这个过程是昂贵的,并且在许多国家(包括意大利),它只能用在少数情况下,由于低数量的儿科睡眠中心,推迟深发展患者的诊断和治疗。
一些已经开发的问卷来创建一个简单的筛选工具识别高危对象为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。系统回顾文献[5]表明,病人的病史和体格检查不如PSG可靠诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。Caroll等。(6)进行了回顾性临床研究的历史和他们没有发现临床差异主要打鼾儿童和患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,除了张口呼吸。相反,Xu等。(7]证明父母的潜在有用性观察,医生的评估与临床和放射学结果的总和确定主题显著的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。1984年,乙rouilette等。(8)描述了问卷设计用于检测儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症adenotonsillar肥大预测评分的基础上,结合只有三个夜间症状(打鼾、呼吸暂停和呼吸困难)产生高水平的准确性。l我等。(9]开发了香港儿童睡眠问卷,摄取范围由人口统计学上的项目、睡眠环境、睡眠习惯和特定的睡眠问题;他们发现,打鼾、夜间张口呼吸和出汗是高度显著的预测出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,虽然数据揭示单一症状但不考虑总分数的预测价值。Chervin等。(10验证一个儿科睡眠问卷(PSQ)睡眠障碍性呼吸,打鼾、困倦和162年最近岁儿童行为问题。PSQ能够预测OSA-related神经行为以及接受发病率和应对腺样扁桃体切除术,如果不是比,PSG [11]。这些问卷的主要限制是他们主要考虑的主题的历史和身体检查分别,他们很少验证PSG的目的。相反,一项研究旨在研究儿科阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的临床诊断的准确性由标准化的历史、体格检查和审查的录音在睡眠中呼吸的小样本30孩子。作者发现一个标准化的临床评估儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的敏感(92.3%),但没有具体的诊断(29.4%)12]。
本研究的目的是开发一个简单的,大样本PSG-validated工具设计1)考虑主体的病史和体格检查的诊断深发展和2)用于屏幕对象候选人PSG-based诊断。
材料和方法
我们连续登记的孩子疑似深发展进行第一次在我们的儿科诊断评估睡眠中心(意大利罗马)。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断证实了实验室PSG揭示阻塞性你好> 1事件·h−1,根据发布标准13]。主要的诊断儿童打鼾是习惯性打鼾和AHI < 1事件·h−1。有癫痫病史的患者或以前的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,急性或慢性心肺或神经肌肉疾病,先天性畸形,主要的颅面畸形或染色体综合征相关被排除在外。
详细的个人和家庭的历史是获得所有的参与者和一般临床检查。
规模发展
对我们的研究的目的,我们建议睡眠临床记录(SCR)在线(见补充材料),结合患者的病史和临床项目。儿童深发展的物品被认为是预测的基础上,医生的临床经验。
可控硅包括三个项目。第一点考虑的数据通过体检的鼻子,口咽和牙齿和骨骼阻塞,它揭示了存在以下几点:口腔呼吸的迹象,如鼻软骨张力减退,轮匝肌张力减退或鼻音;鼻塞,考虑到鼻孔通畅和习惯性的鼻子阻塞;鼻中隔鼻偏差;严重的扁桃体肥大;牙科/骨咬合不正;病理口感位置;狭窄的口感;和肥胖或腺样表型。
扁桃体肥大是分级根据标准化的范围从0到4。扁桃体大小分级为:1 +:内侧边界扁桃体外侧或延长支柱;2 +:内侧边界扁桃体的外侧或延长侧悬壅垂的利润率;3 +:内侧边界扁桃体内侧到外侧悬壅垂的利润率;和4 +:包括扁桃体“亲吻”,在中线(见面14]。我们认为成绩3和4都是积极正面的。
所有的孩子都接受了矫正考试来检测可能的下巴偏离正常的闭塞,即。深咬,后移的咬和cross-bite或狭窄的口感。口感的立场分级根据弗里德曼类,类3和4被视为积极的网上(见补充材料)15]。鼻孔开放进行了分析通过阻断一个鼻孔用一根手指,灵感,从而通过鼻孔,重复相同的策略与另一个鼻孔。策略是重复三次。
身体质量指数(BMI)的百分比也记录下来。
第二项调查患者主观症状和临床历史根据Brouilette问卷(8]。参与者的父母完成了调查问卷对深发展的症状。问题调查睡眠症状(张口呼吸、习惯性打鼾,目睹apnoeic事件,频繁醒来或焦躁不安的睡眠)和日症状(白天嗜睡和头痛)。问题是保持简单和简洁,是的/不选择响应格式。我们计算了Brouilette得分,考虑得分等于或高于1看作是积极的。
第三项研究注意力不集中和多动症的症状的存在使用注意力缺失多动症(ADHD)评定量表(16),适应意大利人口(17],它的父母所有的参与者被要求填写。这种规模由18个项目,分为两个子组的九个问题,注意力不集中和多动症的症状进行调查。我们意识到这种规模为学龄儿童而设计的,但我们没有诊断ADHD的目的,但在我们的人口调查与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症症状的孩子。
所有这些产品都是用于一个模型,通过结合主观和客观参数得出睡眠临床评分(SCS)最高的灵敏度和消极的预测价值。创建这个分数,我们尝试几个不同的模型点分配给每个项目的变化。我们分析每个评分在预测的敏感性和特异性阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,定义为PSG,最终选择最佳组合的敏感性,特异性和准确性。网上我们获得的七种不同的分数(见补充材料),最高的阳性预测值SCS是用来定义了由以下公式:2×口腔呼吸+ 2 + 2××鼻塞的鼻中隔鼻偏差+ 2×扁桃体肥大+ 2×弗里德曼口感位置(iii iv) + + 2×2×牙科/骨骼异常的咬合狭窄口感+ 2×表型+ 0.5×Brouilette得分+ 0.5×其他神经症状(至少一项)+ 1×多动/注意评定量表(总分> 6)。接受者操作特征曲线进行分析,以选择最优之一七种不同的睡眠临床记录。特别是,我们估计的敏感性,特异性,阳性似然比、阴性似然比和准确性的七种不同的可控硅临床评分在预测阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。我们选择了可控硅临床评分有更好的整体曲线下的面积(AUC)和敏感性和特异性临床分数比其他六个。
睡眠的验证
编译的可控硅大约30分钟和临床医师管理可控硅对以下PSG-based诊断也不清楚。
可控硅的截止临床评分确定了最佳组合的敏感性和特异性。似然比率也被用来计算测试后的概率基于可控硅的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症临床评分(积极的,消极的或不确定的)。split-sample验证测试是用来验证可控硅单样本临床评分。
多导睡眠图和睡眠阶段得分
标准隔夜PSG录音草遗产了测谎仪(Natus神经合并——草产品,Warwich, RI,美国)住院的第二天晚上,在临床评估完成。变量记录包括至少6通道脑电图,electro-oculogram、颏下的肌动电流图和心电图。睡眠阶段是根据标准的标准得分的发布13]。
中部、阻塞性和混合呼吸暂停事件数根据建立的标准发布(13]。胸部和腹部运动被应变仪测量。口鼻气流被记录热电偶和鼻腔压力被鼻插管记录。动脉氧饱和度监测脉搏血氧计;AHI被定义为平均呼吸暂停和hypopnoeas每小时的睡眠。射手(s . Miano)被蒙蔽到可控硅的结果。
孩子们在我们的睡眠中心接受PSG经过一个晚上的适应。当地伦理委员会批准了这项研究协议和所有的孩子的父母给他们的知情同意的过程。
统计分析
值表示为±sd。执行统计分析使用卡方测试分类变量和连续变量t。我们使用皮尔逊系数调查任何变量之间的相关性进行了研究。
双面的假定值计算的分析;≤0.05的值被认为是显示统计学意义。所有统计分析与统计软件包SPSS(17.0版本;美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。
结果
研究人群
我们研究了279名儿童,平均年龄为6.1±3.1年,178例(63.8%)的男性。意思是你好6.02±8.8事件·h−1(范围0 - 60.8事件·h−1),76(27.2%)的279名儿童符合主要打鼾的标准(0),203(72.8%)的289名儿童符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的标准(组1)。
孩子们的临床和人体测量参数所示表1,而他们PSG呼吸参数和可控硅分数所示表2。
没有差异,年龄、性别和之间的BMI百分位两组。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症表现出鼻中隔鼻偏差,鼻塞,张口呼吸的迹象和病理弗里德曼和扁桃体肥大比小学更频繁打鼾者。
睡眠临床分
SCS显示一个AUC(意味着±se)0.804±0.35 (95% CI 0.736 - -0.872;p = 0.001) (图1)。
SCS被定义为积极的时候≥6.25。我们研究了各种分数和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度之间的相关性作为表达的AHI和平均动脉氧饱和度(年代aO2)。SCS显示与AHI正相关(p < 0.001) (表3)。之间没有相关性出现分数和意思年代aO2。
220年SCS是积极研究的279名儿童;195年的PSG产生了一个诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的220名儿童(真阳性(TP))和初级打鼾在剩余的25名儿童(假阳性(FP))。两组的临床特点表明,FP孩子有其他神经系统症状(肢体动作,脑电图(EEG)阵发性活动,白天嗜睡、头痛、遗尿或夜间窒息)比TP的孩子更容易(14 (56%)25与44 (22%)195,p = 0.001)。
59岁的孩子有负面SCS;PSG诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(假阴性(FN))在八这些孩子。正确否定孩子们比FN儿童(平均年龄6.8±3.0年与4.6±1.8年,p < 0.05)。与PSG的203名儿童的诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(你好> 1),195 TP,八个孩子- SCS (FN)。这两组之间没有差异,年龄、性别和BMI百分位数。FN AHI明显低于TP孩子(2.6±1.3事件·h−1(范围1.2 - 5)与8.2±9.7事件·h−1(范围1.1 - -60.8),p < 0.001)。FN孩子鼻塞和严重的扁桃体肥大常常比TP儿童(鼻塞:4 (50%)8与195年175例(89.7%),p < 0.01;严重的扁桃体肥大:7个(14.3%)与195年115例(58.9%),p < 0.05)。
SCS的敏感性为96.05%,特异性为67%,阳性似然比为2.91,阴性似然比为0.06,88.2%的准确性。
积极的SCS(≥6.5)有一个似然比为2.91,有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的概率上升到89%。消极的或不确定的SCS(< 6.5)有一个似然比为0.06,有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的概率降低14%。
split-sample验证测试的结果显示,89.2%的受试者被正确分类。
最后,我们细分样本分为两组:儿童扁桃体肥大(III和IV级)和孩子没有。表4显示统计两组之间的差异。儿童扁桃体肥大表现出更高的SCS和你好,和较低的氧饱和度和身体质量指数相比没有扁桃体肥大。
讨论
据我们所知,SCS是第一个仪器验证的大样本儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断,根据病人的身体检查和病史。我们的研究结果表明,SCS具有高灵敏度和高阴性似然比,确定主要的儿童打鼾或轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
这意味着SCS可能准确地排除诊断结果没有进一步的测试,当然没有治疗,是必要的。
相比之下,几个问卷验证识别高危对象为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(5,7,8]。我们的结果支持这一观点,结合临床检查和病人历史有很强的预测价值,至少检测儿童患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重形式的风险较低。一项研究旨在研究儿科阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的临床诊断的准确性,对30个儿童阻塞性症状通过标准化的历史、体格检查和审查的录音在睡眠时呼吸(12]。作者发现灵敏度高,但特异性较低这一评估,这一结果可能是由于低的儿童数量评估(12]。
尽管PSG仍然是深发展的诊断的金标准,这个昂贵的过程通常是用在少数情况下由于有限的儿科睡眠中心的可用性。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的早期治疗是必要的防止其神经认知、行为、心血管和代谢的后果,疾病的早期诊断是至关重要的。重复的主要结果在睡眠中呼吸暂停和hypopnoeas间歇性缺氧,这是一个有效的氧化应激和炎症触发(18- - - - - -22]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症通过其他机制可能会导致并发症包括交感神经活动增加(23,24),增加血清皮质醇(25),低氧诱导荷尔蒙变化,唤起从睡眠和二次睡眠债26- - - - - -28]。虽然音像录制和隔夜脉搏血氧测量可以作为一线调查使用,他们的质量存在着很大的差别,他们需要强有力的父母的动机29日,30.]。夜间血氧定量法只能识别子集的患者更严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,甚至这一目标没有完全实现,因为标记oxyhaemoglobin稀释不存在在所有严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(29日]。SCS可能有用的信息排除识别深发展的孩子谁能等,推迟PSG记录,可以直接得到早期诊断和治疗。这也是支持的事实,一些科目有一个假阴性分数显示较低的你好,和较低比例的鼻塞严重的扁桃体肥大比一个真正的孩子积极的分数。因为他们表达了一种轻微的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,他们也可以放弃PSG和直接治疗。根据我们的发现,SCS可能排除需要PSG大约21%(59 279)研究样本,从而减少等候名单和成本。
相反,SCS之间的正相关和AHI被发现在我们的样例,屏幕和SCS也会有用病人可能严重,需要一个紧急的录音。SCS的特异性较低是由于大量的假阳性发现。假阳性的群孩子分数显示更高频率的其他神经症状(肢体动作,脑电图阵发性活动,白天嗜睡、头痛、遗尿或夜间窒息)相比,那些真正积极的分数。在我们看来,儿童的神经系统症状的存在与积极SCS是在任何情况下一个额外的理由执行夜间PSG记录为了排除其他睡眠神经障碍的存在,模仿阻塞性睡眠障碍性呼吸(如睡眠呼吸暂停中部,夜间癫痫或周期性肢体运动)(31日]。间接证实这些结果是更高的SCS中发现儿童扁桃体hypetrophy相比之下,那些没有。儿童扁桃体肥大指数也高,确认扁桃体肥大与其他危险因素,如牙齿咬合不正,腺肥大,狭窄的口感和/或肥胖增加一种更严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险。
在我们的研究中,我们没有发现任何差异正患有注意力缺陷多动症的儿童的比例评定量表得分与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和初级打呼噜的主题之间。广泛报道,深发展显示日儿童神经行为问题,如小儿多动症、学习障碍、行为障碍和抽动32,33]。虽然显著改善昼夜神经行为障碍已被广泛证明(接受后腺样扁桃体切除术32,34- - - - - -36),阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度之间的关系和认知缺陷通常是弱37- - - - - -39]。我们的研究结果支持这样一个观点这些症状都与深发展但并不特定于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
睡眠记录我们提出的一个限制是,验证在选择与疑似深发展阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的儿童人口数量占∼72%的情况下,它没有被验证在正常的孩子。这个工具应使用儿童睡眠障碍的专家或儿科医生被称为医生的打鼾、睡眠呼吸暂停或口腔呼吸,而不是作为筛查工具在儿科人口。
此外,该仪器可以有效地用于确定阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人,和的特异性和阳性预测值可能会增加增加夜间脉搏血氧仪等检测仪器。
结论
SCS是一个工具,可以有效地用于屏幕PSG研究怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者候选人,和那些有一种轻微的深发展,使早期治疗。
脚注
获得芝加哥商品交易所认证通过回答问题这手稿。你会发现这些在后面的印刷复制这个问题或在网上www.www.qdcxjkg.com/misc/cmeinfo.xhtml
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支持声明
本研究得到意大利凯捷公司的支持。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2011年12月8日。
- 接受2012年9月4日。
- ©2013人队