文摘
儿童结核病(TB)构成高发病率和死亡的风险。本研究描述了儿童结核病的特点在以色列和检查治疗结果。数据源是国家结核病注册中心和国家公民人口普查。
1999年至2010年间,416名儿童(年龄< 18岁)结核病,场均1.5每100 000名儿童(范围0.6 - -3.2),显示一个下降的趋势。所有结核病例的平均比例每年报告,儿童是8.4%(范围5.4 - -11.8%)。大多数(n = 320, 79%)儿童结核病例的肺。0-4-year年龄组结核发病率最高和最低10-14-year年龄组。
所有儿童结核病例,236例(56.7%)出生在结核病高发的国家:埃塞俄比亚出生214名被以色列公民和22 non-Israeli公民。整个童年结核病发病率在2010年每100人1.05例000个孩子。结核病的发病率为以色列出生的孩子,孩子的父母是埃塞俄比亚和儿童的农民工是0.55每100人000人,7.5每100 000 100 000和50 - 100,分别。文化来自所有儿童结核病例的60%。大多数孩子(97.8%)获得治疗成功,三个孩子(0.7%)死亡。
总的来说,在以色列儿童结核病率下降。然而,儿童的父母出生在结核病高发的国家仍在高患结核病的风险。细菌学的确认应鼓励提高儿童结核病的控制。
近100万例儿童结核病每年全球报道(1,据估计,15岁以下儿童占全球结核病例的11% (2]。儿童结核病的特点是严重疾病和死亡的风险比成人结核病,尤其是幼儿年龄< 2岁(3]。然而,儿童结核病的管理并不是一个优先级,因为它带来了一个小比成人结核病威胁公众健康。
儿童结核病是重要的描述性流行病学描述疾病的趋势和定义的孩子在高患严重疾病的风险。此外,结核病儿童反映近期感染而不是次要的复活。因此,儿童结核病是一个成人结核病的直接后果。这可能是在社区中传播作为前哨的指标和评价国家结核控制规划的有效性(4]。
以色列是一个发达国家有770万人口,其中近250万不是本地出生5]。其人均国内生产总值(gdp) 29 800美元(6),它是世界卫生组织(世卫组织)的一部分,欧洲地区。总结核病发病率在以色列2010年每100人4.9例000人(1]。儿童结核病在以色列在1990年和1999年之间由11%的病例报告,主要是在外国出生的孩子(7]。
结核病是一种可报告疾病在以色列根据法律,并且每个通知发送到卫生部包括人口、临床和实验室信息(8]。通知验证和跟踪的区域和中央各级卫生部和治疗结果记录下来。国家结核病和艾滋病定期注册匹配,这两种疾病是名义上报告给中央的水平。
本研究描述了人口,以色列儿童结核病的临床和微生物特性,并探讨了治疗结果在过去的十年中,成立后的1997年国家结核控制规划。
方法
在本研究中,儿童结核病包括所有报道的< 18岁儿童要么culture-confirmed由于疾病结核分枝杆菌复杂的从痰液分离,体液或组织。还包括儿童的临床医生是治疗的一个完整的课程当孩子的临床抗结核治疗,组织学或辐射信号和/或症状符合结核病的诊断。肺结核(PTB)被归类为例结核分枝杆菌影响肺实质,气管支气管的树或喉,有或没有诊断为肺外结核(EPTB)。EPTB的情况结核分枝杆菌影响肺结核以外的任何网站。EPTB多个站点,站点周边淋巴结以外的被认为是主要的网站。根据世卫组织[治疗结果被定义9,患者治愈或已经完成了治疗被认为是成功的。
数据源是国家结核病注册表,管理部门在卫生部结核病和艾滋病。患者分类由他们出生国家、国籍和时间花在以色列因为他们的到来,根据以色列内政部的花名册。分母用来计算结核病率按年龄,性别和原产地年中估计来自官方的人口普查(10]。
趋势分析是由卡方测试产生linear-by-linear协会测试使用SPSS®计划18.0(美国SPSS、大学城、TX)。这是常规的流行病学分析non-nominal数据库在一个标准的公共卫生数据报告系统,伦理批准并不是必需的。
结果
以色列在1999年和2010年之间,416名儿童年龄< 18年据报道结核病,在下降趋势从100年的峰值3.2每000名儿童在2000年的最低点0.6 100 000 2010 (p = 0.002)。整个研究期间的平均儿童结核病率是1.5每100 000 (图1)。结核病发病率和趋势是相似的男性和女性儿童(分别为p = 0.006, p = 0.003)。在研究期间,所有病例的平均比例的儿童结核病每年在以色列(范围5.4 - -11.8%)8.4%。大多数(79%)的儿童有肺结核,而21% EPTB (表1)。大多数病例0-4-year年龄组,其次是5-9-year, 15-17-year,最后,10-14-year年龄组。TB-specific与年龄相关的利率最高年龄0 - 4年和15 - 17年最年来,和最低10-14-year年龄组(p = 0.03) (图2)。
研究期间的所有儿童,62.2%(260)没有以色列出生:214(51.5%的儿童)出生在埃塞俄比亚,24(5.8%)出生在前苏联和22(5.3%)是农民工的孩子不是以色列公民(图3)。新结核病例诊断的数量每年在农民工群体越来越多,与所有其他群体分类的起源(p < 0.001)。
2010年,大多数(95.3%)的1 903 900的孩子们以色列≤18岁的以色列公民出生(10]。整个年度儿童结核病发病率在以色列在2010年每100人1.05例000个孩子,和儿童结核病的发病率在以色列出生的孩子是每100人0.55例000个孩子。发生率为以色列出生的孩子的父母没有埃塞俄比亚裔是0.33每100人000名儿童。如果至少有一个埃塞俄比亚出生的父母,然后率为每100人7.5例000个孩子。以色列出生的阿拉伯人的童年结核发病率为每100人0.44例000个孩子。儿童结核病发病率最高的是农民工的孩子来计算的,估计每100 000儿童50 - 100例病例中,根据预测人口规模的农民工的孩子。
当计算到达日期之间的差距在以色列和疾病的报告日期,这是发现,在孩子移居以色列,疾病通知在以色列第一次2年内迅速下降。迁移到以色列的251名儿童被诊断出患有结核病在研究期间,146名(58.1%)在第一年内开发儿童结核病和24例(9.6%)在他们到来的第二年(图4)。
PTB报道328例(78.8%)病例和EPTB被诊断出88例(21.2%)病例。最常见的网站EPTB是淋巴结(n = 55岁,62.5%),其次是胸膜(n = 9, 16.4%)和脑膜的大脑(n = 5 5.7%) (图5)。
采集标本,培养在研究期间60%的情况下,在一个普遍下降的趋势(p < 0.001)。所有的文化表现,54.5%被发现结核分枝杆菌正面的(图6):75.6%的肺结核和EPTB为24.3%。药敏测试执行在所有培养阳性样本,以及耐多药耐药(MDR)结核分枝杆菌零星报道,没有童年的MDR被报道在过去的3年的研究。
平均整体治疗成功的所有儿童在整个研究期间为97.8%,从1999年的92.6%到100%,其他年。死亡发生于3例(0.7%)由于结节的脑膜炎,四个(1.0%)未能完成结核病治疗和一个(0.2%)被称为另一个医学中心。只有一个童年结核病例是艾滋病毒感染。
讨论
儿童结核病(< 18年)在以色列公民低于成年人,在过去的十年内大幅下降,1999 - 2010年在性别、年龄和国家起源的孩子和他们的父母。唯一的例外是孩子不是以色列公民和孩子出生的父母埃塞俄比亚。都仍然是一个公共卫生问题。
结核病儿童结核病的总体比例在整个案件在以色列是更高的报告从其他发达国家相比11]- [13]。的原因可能是与相对较高的出生率在以色列(平均每3.03个孩子的母亲,2010年的数据(10]),也可能与独特的年龄分布在以色列,28.4%的所有公民在0-14-year年龄范围;比例高于发表在其他发达国家14]。当孩子主要从成人感染病例,可能更多的孩子在以色列家庭暴露在与欧洲国家相比成人活动性结核病。然而,童年的总体率每100 000以色列儿童结核病报告低于其他发达国家(6]、[15]。
0-4-year年龄组发病率高,最低10 - 14岁,所谓的“安全年”(16),并在青春期再次增加,相应的与其他出版物(2]、[4]。肺结核在我们的研究中是最常见的临床表现儿童结核病,并感染淋巴结占EPTB绝大多数情况下,与其他出版物也在协议(17]。
在我们的研究中,以色列的年度儿童结核病率率在过去十年的一半(7]。此外,受影响的儿童的民族改变:非以色列出生的孩子比例公民所有儿童病例减少了,而以色列出生的比例和农民工的孩子增加了。在国外出生的孩子的数量的下降反映了公民减少犹太人移民以色列在第一个十年的第三年。儿童结核病的高速率在儿童的父母出生在埃塞俄比亚仍然是一个公共卫生问题,因为它表明最近和主动传播在这个小社区在以色列,包括整个以色列只有∼1.5%的人口(10]。结核病传播的风险在一个封闭的社区的成员甚至徘徊在第二代的移民父母的迁移。儿童结核发病率高的迁移从埃塞俄比亚或出生埃塞俄比亚父母只是部分回应所有犹太新移民的普遍筛查来自埃塞俄比亚(18]。一些研究人员(19]、[20.)建议重复筛选程序后2年的到来,在荷兰(21)和比利时(22]。然而,大多数情况下,在以色列在第一年内诊断后他们的到来和特殊医疗提供的埃塞俄比亚移民在前几年之后他们的到来7]、[21),需要在当地以色列这个干预是有问题的。
另一个关注的领域是提高儿童结核病率不是以色列公民,出生工人移民,来自欧洲的类似报道(23)和美国(24]。没有一个孩子从这组报道在之前的十年研究期间(7),反映出改变对以色列的劳动力迁移模式,其中包括更多女性和家庭相比,1990 - 1999年期间。根据接触调查记录,由卫生部门执行,大多数孩子都被他们的父母共享同一家庭。一些参与暴发,也符合其他国家的出版物(4]、[11]、[25]。所建议的年代andgren等。(23),因为这个特殊的流行病学状况,高在孩子没有出生在以色列并不代表结核病的流行病学在以色列,而是反映当地疫情或传输由外籍个人在社区密集。以色列已经成为目的地农民工自1990年代初以来,和大多数的农民工起源于国家的结核病流行率很高。
据估计,226∼000年移民工作目前居住在以色列(5000 - 10 000名儿童26]。类似于以色列公民,农民工可以享受免费医疗诊断和治疗结核病。治疗费用记录和无证外来务工人员都是由卫生部。记录农民工进行结核病筛检申请工作签证。非法移民,他被拘留在惩教设施的行为不端穿越以色列边境没有有效签证,被诊断为结核病在监禁。建议卫生专业人员利用这个机会移民通知他们的结核病筛查结核病可能在后期开发的可能性。农民工也应该告知免费结核病治疗可在所有结核诊所在以色列和保健是断开驱逐出境规定。此外,移民应该接受教育传播的风险结核分枝杆菌他们的孩子及其可能的结果。
选择性卡介苗(BCG)疫苗接种策略是跟随在以色列,并包括从结核患病率高的国家的孩子或父母从这样的一个国家。支持这个建议儿童结核病的发病率高在我们的研究中发现的移民或孩子自己从高流行国家迁移。相反,结核病的发病率在这些孩子可能提高BCG疫苗接种计划的有效性的问题(15]。
诊断困难给童年带来的最大挑战之一,结核病管理。结核通常不被认为是儿童的鉴别诊断,特别是在利率很低的设置。结核病可以模仿许多常见儿童期疾病,以及肺炎、普遍的细菌和病毒感染、营养不良和艾滋病毒。额外的挑战困难相关的细菌样本,作为孩子,尤其是幼儿和婴儿,可能不会产生痰。胃的愿望,另一种技术来收集痰,吞下了孩子,是一个不愉快的过程,需要住院,训练有素的人员,隔夜空腹连续三个晚上和感染控制。
这也许可以解释我们的研究的最优文化率60%,这是,然而,高于42.3%的报道从世卫组织欧洲区域23]。此外,文化产生,当执行在以色列,发表了更好的结果比其他地方(11]、[15]、[27]、[28]。没有一个明确的结核病诊断、治疗开始通常是仅在临床判断,由于算法根据接触史,临床特征,评价胸片和结核菌素试验(28]、[29日]。假设所有儿童结核病的一小部分不是在疾病诊断,但意外诊断在稍后的阶段或自发地解决,因此仍然是完全忽视30.]。因此,某些情况下原发性结核感染孩子们因此不报道。
治疗成功率高,在几年达到100%,高于其他发达国家的结果(15]、[23]。这代表了高水平的照顾孩子。以色列的令人满意的治疗结果可以被管理的实践部分占直接观察治疗儿童患者,不能由父母监督,但只有一种另类的照护者。
儿童结核病可能作为一种间接测量在社区传播的程度,从而反映出国家结核控制规划的有效性(23]。低结核病率在以色列出生的儿童,尤其是那些父母没有出生在埃塞俄比亚,可能更准确地描述动态的结核病流行病学在以色列。我们的研究结果证实,儿童结核病是减少在所有孩子的年龄段,包括最年轻的。他们也显示下降的童年与成人发病率比,表明较低的传输速率,尽管持续流入的移民到以色列的国家结核患病率高。
这项研究受到一些限制。首先,它依赖于监测数据,因此不包括重要的临床病人的数据,比如BCG接种日期、结核菌素皮肤试验的结果和发现胸部x线摄影。然而,数据是全面的,包括整个队列研究期间内的儿童病例报道在以色列。其次,本研究缺乏一个可靠的估计不是以色列公民,让我们的孩子只能估计速度而不是做出更精确的计算。
总之,这项研究描述了一个深入分析儿童结核病的流行病学趋势在以色列在2010年和演示了整体降低利率。然而,以色列国家结核病规划以来一直面临着新挑战新千禧年的开始。孩子出生在结核病高发的国家,和那些父母出生在那些领域,仍然获得结核病的风险,特别是农民工的孩子。治疗成功率很高,即使三个孩子在研究期间去世。最后,分析儿童结核病细菌学上的确认应鼓励以使系统化适当的治疗和改善儿童结核病控制。
确认
我们感激m .耶胡达(部门的结核病和艾滋病,卫生部,耶路撒冷,以色列)维护国家结核病注册表的记录更新和特别完整的形式,和z Wiexelboim(部门的结核病和艾滋病、卫生部、耶路撒冷)与国家艾滋病毒登记处记录链接。我们希望延长升值j·勃兰特(沃尔夫森医疗中心,耶路撒冷)她的英语编辑,文字处理经验和贡献。我们也要感谢医生、护士、社区工作者和实验室人员,他们负责这些孩子与结核病的治疗成功率。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2012年2月25日。
- 接受2012年6月20日。
- ©2013人队