文摘
最近的研究在美国和欧洲北部社区获得性肺炎(CAP)的增加。在欧洲南部,这增加尚未记录。
我们从编码进行了回顾性分析住院来自葡萄牙的信息数据库,包括所有个人年龄≥18年,初步诊断为肺炎,排放在2000年和2009年之间。我们排除了感染HIV的患者,个人免疫力低下的抗癌或免疫抑制治疗的结果,和移植受者。
294 027招生的帽子,有56%是男性。平均年龄为73.1岁,平均年龄77岁。从2000年到2009年,有5%的病人的平均年龄增加上限。
帽代表总数的3.7%招生录取的成年患者。住院的平均年增长率为成人帽是3.61每1000人口,这些≥65岁上升至13.4。在2000 - 2004年和2005 - 2009年的平均年增长率住院帽每1000人口增加了28.2%。
住院的帽子在葡萄牙在2000年和2009年之间增加。增长一直随着时间的推移,根据不同年龄的男性占绝对优势。
前瞻性研究1987年之前在美国和北欧国家估计年率为5 - 11例社区获得性肺炎(CAP)每1000成年人(1- - - - - -3]。
成年人必须住院的比例与帽非常变量。根据不同的国家或地区,分析了研究的长度和发生的时期,有不同的人口研究和卫生系统的组织,除了气候变化和微生物传播的季节性变化和年度计划(如。肺炎支原体和呼吸道病毒)。
数据发表在美国和加拿大在2000年之前记录的全球年度成人住院率上限1.1和4例之间每1000名居民(4,5),每1000居民增加到13.2例> 55岁年龄(6]。在美国(7)和北欧的国家,如英国(8)、丹麦(9)和荷兰(10),最近的研究表明数量稳步增加的肺炎住院。在英国,在1997 - 1998和2004 - 2005年之间,有一个增长34%的年平均速度承认患者的主要诊断肺炎(8]。
在葡萄牙,一个南欧国家,1998 - 2000年的相关数据显示,成人门票帽是因各种原因(入院的患者总数的2.9%11]。在此期间,平均年增长率为2.66每1000人口的住院≥15岁和9.78每1000≥65岁组。病人入院的平均年龄为69.8岁(11]。本研究旨在描述成人入学帽的发病率在2000年和2009年之间,并分析其进化这十多年。
方法
中央政府的葡萄牙卫生部的卫生系统包含行政和临床数据的所有招生国家卫生医院,几乎涵盖了整个大陆常住人口葡萄牙。临床信息,包括诊断和程序、编码的细节出院报告医务人员在医院已经受过专门训练的编码,使用国际疾病分类,临床修改(ICD-9-CM)[9日修订12]。
在这项研究中,我们分析了回顾性的住院成人的主要放电诊断肺炎(ICD-9-CM 480 - 486和487.0)排放在2000年和2009年之间。18岁以下的患者和那些在肺炎并不是主要的诊断被排除在外。作为ICD-9-CM没有指定是否社区获得性肺炎,我们也排除艾滋病患者(ICD-9-CM 042 - 044和/或diagnosis-related集团488年,489年和490年),个人被抗癌免疫力低下或免疫抑制治疗疾病的(外部原因代码E933.1)和移植受者(V42)。分析病人临床信息保持匿名。
大陆的人口大小的葡萄牙获得信息的统计研究所(13)和对应的估计今年年末常住人口,年龄和性别细分,每年的研究。
获得相关指标在这项研究中,我们采用了描述性统计分析方法计算如下:招生率上限每1000人口,比例上限从总招生录取的诊断,按比例分配的招生年龄和性别,最后,平均数和中位数年龄限制招生。
所有的计算提出了使用统计软件包占据(11;美国StataCorp,大学城,TX)和Microsoft Excel电子表格(美国雷德蒙的微软公司(Microsoft Corp .),佤邦)。
结果
病人的特点
总共294 027招生帽被包括在研究2000年至2009年的十年。其中,56%是男性,44%的女性。年龄中位数为77年,均值±sd为73.1±16.0岁,平均年龄为75岁,意味着±sd71.3±15.9岁男性,年龄中位数和均值±79年sd75.3±15.7岁的女性。最大的是109岁女性和111年男性。在研究过程中,我们观察到一个一致的年度增加两性的患者(平均年龄图1)。
病人年龄老组,75 - 84岁和≥85岁,平均年龄的增加。从2000年到2009年,平均年龄增加了0.45和0.46年75 - 84和≥85岁患者,分别。
研究共294 027名患者中,10.3%是在18岁至49岁之间,11.9%在50到64年,19.5%在65年和74年之间,在75年和84年之间,34.7%和23.6%≥85岁。
每总招生录取为上限
在葡萄牙,大陆在2000年至2009年之间,总共7 849 266住院发生。其中,294 027(3.7%)诊断为肺炎,根据本研究的入选标准,被认为是帽,帽招生的比例更大的老年群体,构成5.5%的≥50岁,7.0%的人年龄≥65岁,9.4%的人年龄≥75岁,13.8%的人年龄≥85岁。在50到65岁的患者,招生的比例上限分别为1.0%和1.4%,分别。
时期2000 - 2004和2005 - 2009年之间有一个招生率增加帽在所有年龄组;这是独立的性在> 65岁的患者更明显(表1)。
在10年的研究中,我们观察到的录取比例的增加在总招生;这是特别明显的年龄更大的年龄组(图2)。
招生的发病率为每1000人口上限
在2000年和2009年之间,年均发病率3.61招生成人帽每1000人口。年龄组之间的< 50岁和≥50年发病率从0.66增加到7.49。在年龄< 65和≥65年,发病率从1.02增加到13.40。从2000年到2009年,每1000人口入学的发病率上升55.6%,从3.02到4.70,在5年时间2000 - 2004和2005 - 2009年,它增长了28.2%。除了18-29-year-old主题,这种增长是进步同比其他年龄组(表2)。
如果我们从分析,排除2009年由于流感大流行,我们可以看到,每1000人口增加的住院期2000 - 2004和2005 - 2008年期间为23.5%;这只增加观察≥50岁年龄组。
帽的全球平均录取发病率男性高于女性,在4.21和3.07,分别为每1000人口(表2)。在这些年龄> 50年,这个数字增加到9.14 6.14男性和女性。对于那些年龄> 65年,它增长到16.73 10.64男性和女性。
在10年内可以观察到每1000人口年度上限增加招生组≥75岁(最明显的图3)。
讨论
葡萄牙卫生部数据库本质上是行政。临床信息从放电文档编码;这项工作进行了专门的医生在医院被正式训练的编码,使流程更严格。卫生部进行定期审计,在内部和外部,这个编码的过程。
在这项研究中,排除并发症患者院内肺炎,只有那些例肺炎的主要放电诊断分析。然而,它可能包含一些院内肺炎病例可能由于编码错误或因为数据库不允许识别患者入院后不久最近出院。病人生活在养老院或长期护理机构不能确定从数据库所以肺炎可能包括医疗保健相关的,尤其是老年人。然而,这个概念及其包含在院内肺炎不是普遍同意,一些作者就不能有效的对欧洲(14]。住院是更容易获得,不愿让病人死在家里没有可以解释包含支持的研究老年临终患者肺炎。
在这项研究中,住院的长度信息,这可能有助于使更具体的方法,没有测量(15]。同样,没有数据相关的住院患者的免疫状态,它也不可能在入院评估并发症的影响。排除感染艾滋病毒的患者,移植受者和承认导致外部的疾病,如抗癌治疗或免疫抑制,可以增加招生与帽的识别的准确性。
除了这些限制,使用的方法类似于那些已经在其他国家(6,8,11,16]。本研究的一个优点是,它涵盖了10年,这一事实可以减少年偏离常态的影响,如2009年H1N1流感大流行发生。在葡萄牙官方数据估计,在2009年和2010年,2400名患者住院的流感(H1N1) 2009 (17]。我们的分析不包括2010年,它是不可能分开招生由于流感大流行发生在2009年从那些发生在2010年17]。可能住院的甲型H1N1流感大流行可能代表在我们的数据库招生总数的0.8%,6.2%的2009年招生。我们没有关于病人的平均年龄的信息,但官方数据文档,造成124人死亡的大流行对应于000年死亡率为每100人1.17人死亡人口,平均死亡年龄为47.6岁(18]。根据这些数据,有可能是流感大流行可能影响了医院招生数量的增加,发生在2009年,特别是在< 50岁组。
在从2000年到2009年期间,病人的平均年龄为帽和年龄中位数,分别为73.1和77年(71.3和75年男性和75.3和79年女性)。减少病人的平均年龄在2009年(图1)可能是有关流感大流行。年龄因素显然是明显的:89.7%的招生≥50岁,77.8%是≥65年,58.3%是≥≥85年75年,23.6%。
这些数据非常类似于那些E假发et al。(19)发现在德国在2005年和2006年之间。在我们的研究中,我们也证实了年龄的增加招生的影响。平均年龄增长从2000年的70.1岁到73.6岁,2009年,相当于增加了5.0%的平均年龄超过十年。增加大于平均寿命的增加在葡萄牙,而从2000年到2009年,改变了从73年到76年从80年到82年女性(男性和20.]。半年增加老年患者的平均年龄,即。那些在75年和84年,≥85岁,从2000年到2009年,可能是其中一个因素招生数量的增加在这些年龄群体。
记录在其他最近的出版物(16,19,21)住院男性(56%)高于女性(44%);类似于那些在德国(百分比19]。
在2000年至2009年之间,集的总数住院的原因是相对稳定的,两者之间的不同3.3% 5年的时期2000 - 2004和2005 - 2009。帽代表3.7%的招生录取。在2000年和2004年(3.3%)和2005年和2009年(4.2%),有27.3%的增长。与1998 - 2000年期间,增长27.6%11]。这些数字证实帽增加录取的绝对数目和比例。
负责招生的比例上限的增加也同样依赖于年龄,最重要的是在那些> 65岁,其中≥75岁的最高百分比。承认≥65岁患者上限为5倍< 65岁。
十年的研究中,年均发病率为住院成人帽3.61每1000人口。分析年龄似乎证实了年龄和性别的重要性。这个值总是随着年龄的增加,从7.49和13.40每1000人口年龄≥50岁和≥65年,分别的最大值为44.30 > 85岁的患者。以同样的方式,可以看出,入学的发生率为上限每1000人口年龄≥65岁是13倍的年龄< 65岁。招生总是更大的发病率在所有年龄组男性比女性。
在葡萄牙,的值承认每1000人口的发病率远高于2000年和2009年之间的记录在1998年至2000年期间(11]。这些值也高于在其他国家在最近的研究发现。在德国,在2005年和2006年,我们发现平均价值为2.86每1000名成人招生(19]。在西班牙,从2003年到2007年,值分别为6.27和10.29每1000人口年龄≥50岁和≥65岁,分别为(16),而不是7.49和13.40每1000人口在我们的研究中。在英国,在2004 - 2005,年龄标准化的住院的主要诊断肺炎的发病率是22.18每1000人口年龄≥85岁(8]。即使考虑到方法论的差异,考虑到重要的与葡萄牙≥85岁年龄组的数据(44.30与22.18),这些数字的含义对肺炎的影响在我们的系列必须临终调查。
除了年龄18岁至29年,在其他年龄组有进步的发病率增加录取上限每1000人口之间的5年时间2000 - 2004和2005 - 2009年,全球增长28.2%。如果我们2009年排除在我们的分析,由于流感大流行,每1000人口住院的发病率增长了23.5% 2000 - 2004年和2005年至2008年期间,这只是增加组≥50岁。不包括2009年确认招生每1000人口的稳定增长在流感大流行之前,表明大流行的增加已经影响住院组< 50岁。
每1000人口的百分比增加了住院在葡萄牙低于发现在英格兰(34%在1997年到1998年之间,在2004年和2005年)在一个年龄标准化的研究,不排除患者免疫力低下,也包括儿科患者(8]。
在葡萄牙,在住院的比例稳步上升。这种变化已经稳步增长随着时间的推移,随着年龄的增加,在男性中更为显著。研究不确定增加的原因也解释到其他国家的差异。这些差异可能是由于任何或所有下列:人口老龄化,增加并发症,更轻松地访问医院的服务和实施预防措施不足。在葡萄牙,官方数据不包括肺炎球菌疫苗和信息显示,时间从1998年到1999年和2007年到2008年,覆盖的人群中抗流感疫苗一般维持在14.2 - -14.5%,但从31.3%上升到51.0%≥65岁的人(22]。
我们不知道这是否增加医院的环境相匹配,提高门诊病人的疾病的发病率。我们认为现在是时候来获得更准确的描述病人住院,也重新评估全球社区的肺炎的发病率。
确认
作者要感谢ACSS /女士,特别是f·卡多佐和l . Faustino (ACSS,里斯本,葡萄牙),允许我们访问数据库,即法尔考(卫生总署,里斯本,葡萄牙)进行编辑。
脚注
支持声明
葡萄牙人肺学社会赞助这项研究通过一个无限制的教育拨款laboratorio辉瑞SA。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2011年12月10日。
- 接受2012年7月20日。
- ©2013人队