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曲霉属真菌是一种普遍的模具,可导致各种人类疾病,通常在抑制免疫抑制中。侵袭性肺曲霉病是最具侵袭性的一种曲霉属真菌它与发病率和死亡率有关。侵入性的曲霉属真菌气管藻炎是一种罕见的实体,主要是影响肺移植受者,以及艾滋病或慢性阻塞性肺病(COPD)的患者。黑曲霉,而且程度较轻答:来自烟,会导致草酸钙晶体在肺部积聚,这种情况称为肺草酸血症。侵入性气管草病曲霉属真菌据我们所知,气管炎以前从未被描述过。在此,我们报告一例可能有侵袭性的病人曲霉属真菌制定气管源性的气管核is。给出了临床,放射学和病理相关性。
侵袭性肺曲霉病是最具侵袭性的一种曲霉属真菌感染,并与高发病率和死亡率有关[1].大多数侵袭性曲柄病的患者都危重,需要重症监护单位(ICU)入场。存在曲霉属真菌在危重病人的呼吸道中有较高的死亡风险[2,应促使进一步的诊断评估,包括纤维支气管镜检查[3.].
侵入性的曲霉属真菌气管支气管炎被认为是一种罕见的疾病,主要影响肺移植受者[4],爱滋病患者[5]和慢性阻塞性肺病患者[6].草酸病是一种草酸钙晶体在不同器官中积累的情况。肺曲霉病患者有草酸血症的记录[7或毛霉病[8]感染。但是,在医学文献中没有关于气管病虫病的报告曲霉属真菌感染。
在这里,我们提出了一种明显侵入性的免疫抑制患者曲霉属真菌气管支气管炎与气管壁草酸钙结晶的形成。
一个67岁的女性被评估为发烧和全身肌痛。她有因特发性血小板减少症而行脾切除术的病史。她被诊断为感染性休克,因为Streptoccocus肺炎感染并被录取ICU。入学胸部射线照片显示肺部牙科疾病的渗透性。她迅速开发了具有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的多器官功能障碍综合征,以及需要机械通气和连续静脉静脉筛分的急性肾损伤。引发抗生素治疗,血管加压剂和7天的氢化鞘(每天200mg)以治疗化脓性休克。
由于持续呼吸衰竭,于第14天行胸部计算机断层扫描(CT),显示双侧胸腔积液、下叶实变及气管壁高密度病灶(图1一个).胸腔积液为渗出物且无菌。支气管吸入了A.尼日尔第16天开始服用安杜拉芬金。ARDS持续存在,呼吸培养阳性A.尼日尔.Anidulafungin在第20天转为vorizonazol和两性霉素B。开始抗真菌治疗2周后进行支气管镜检查,显示灰色硬粘稠的外生气管内病变和乳白色溃疡(图1 b).
从斑块中取出的气管膜活组织检查显示用黑素细胞颜料的坏死区域。在偏振光下看到晶体(图1 e).周期酸-希夫或格罗科特染色未见菌丝。在电子显微镜下,病变显示结晶斑块。光谱分析鉴定为一水草酸钙晶体。支气管肺泡灌洗和支气管吸出物只生长A.尼日尔,在观察到的地方没有晶体。
患者于住院第45天死于呼吸衰竭。尸体解剖没有得到家属的同意。
在目前的文章中,我们描述了一个病人谁发展气管草病在气管支气管的背景下A.尼日尔感染。给出了临床、放射学和病理相关性。
验证侵入性曲霉属真菌患患者组织中的真菌元素的展示是患病组织中的测验[9].可能的侵入性曲霉属真菌气管支气管炎是由一系列因素的存在(个人倾向侵入性真菌病),临床标准(气管支气管的溃疡、结节、假膜,斑块或焦痂支气管镜的检查)和真菌学的标准(检测模具的呼吸道直接或间接测试)。在本例中,诊断可能是侵袭性的曲霉属真菌气管支气管炎自病理分析未见气管病变曲霉属真菌菌丝。但是,其他两个特征A.尼日尔活检可见感染:黑素细胞色素和草酸结晶。由于在活检前进行了抗真菌治疗,因此很可能曲霉属真菌从气管粘膜上根除。病理标本中黑色素色素或草酸晶体的存在均不包括在已证实的侵袭性真菌疾病的定义中[9];然而,我们认为它们代表了真菌侵袭的证据,并可能在侵袭性诊断中发挥作用曲霉属真菌气管支气管炎。
据我们所知,这是医学文献中第一例与气管草病相关的病例A.尼日尔感染。我们在文献中只发现了两种气管中的气管咽喉病;一个火气概的参与,患者可能觉得一块大黄[10],肺毛霉病患者支气管草酸血症[8].
根据我们的研究结果,我们建议:1)早期支气管镜评估应在危重病患者中进行曲霉属真菌从呼吸道分离的小种;2)肺标本如怀疑真菌感染,应在偏振光下进行显微镜检查以排除草病;3)高密度气管内病变的胸部CT鉴别诊断应包括草病;4)呼吸道组织活检中存在黑素细胞色素或晶体可作为侵袭性真菌疾病的诊断标准。
致谢
我们感谢Monica Castresana(项目管理部,FISIB, Bunyola,西班牙)的书面协助和普遍支持。
脚注
兴趣表
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