编辑器:
慢性阻塞性肺病(COPD)的恶化定义为急性事件,其特征是患者呼吸症状恶化,特别是呼吸困难,超越日常变异,导致医疗和/或住院的变化[1,2]。COPD的恶化是住院和医疗支出的主要原因,特别是虚弱的老年患者。它们改变了与健康有关的生活质量和疾病的自然病程,增加了急性事件期间和之后的死亡风险[1,2]。慢性阻塞性肺病患者经常有慢性共病[1]。这些合并症中的一些可能会产生急性事件,促进COPD恶化的发病率和死亡率增加:急性心肌梗死,充血性心力衰竭,脑血管疾病,心律失常和肺循环疾病[1]。
根据定义,COPD急性加重被认为是呼吸道疾病,具体涉及呼吸道症状和受累器官(气道和肺)。的确,呼吸道病毒或细菌感染和空气污染被认为是COPD加重的主要原因,但感染的确切作用难以确定,而且大部分加重的病因仍未确定[1,3.,4]。
尽管已知支气管收缩和高充气导致COPD患者呼吸困难增加,但稳定的COPD患者存在的慢性气道、肺部和全身炎症与当呼吸道症状因感染和/或污染物而加重时的急性一过性炎症过程相关。呼吸道和肺内的中性粒细胞和/或嗜酸性粒细胞增多,并伴有炎症介质和蛋白质渗漏(图1)。该急性“呼吸道”炎症与全身炎症有关,如循环炎症细胞和促炎细胞因子的增加所示。这些全身效应代表了COPD和合并症之间的重要致病联系,特别是心血管疾病[3.,4]。事实上,流感流行与死亡风险增加有关,特别是在患有慢性疾病的老年患者中,而死亡的原因可能是呼吸和心血管疾病,特别是在心肌梗死和中风的情况下[5]。
一些慢性疾病与COPD共享,不仅是目标器官的潜在慢性炎症(即。肺、心肌和血管),也有一些明确的临床表现,特别是疲劳和呼吸困难。在多疾病患者中,呼吸系统症状的加重可能特别难以调查。事实上,呼吸道症状的恶化在COPD患者可能是由于急性炎症引起的气道和肺部感染和/或污染物(在这些情况下,慢性阻塞性肺病的恶化可能是合适的),但即使是在这些情况下呼吸道和肺部炎症与全身系统性炎症可能影响其他器官(如。血管,心脏和中枢神经系统),从而分解伴随的心血管或代谢疾病。实际上,通过对个体患者的这些伴随疾病的解除致残作用引起的呼吸系统症状的恶化有时难以区分COPD(图1)。
此外,COPD患者的呼吸系统症状的恶化也可能是由可用性的加剧(如。失代偿性心力衰竭、心律失常和血栓栓塞),但不累及气道和肺(在这些病例中,COPD加重一词是不恰当的,而且具有误导性)。失代偿性心力衰竭、心律失常和缺血性心脏病的临床表现包括呼吸困难和/或端坐眼、咳嗽或喘息。有时,心电图、超声心动图和生物标志物(如n端脑利钠肽前体(NT-proBNP)和肌钙蛋白)可能有助于评估每种疾病对呼吸系统症状的特定贡献[6]。肺栓塞可表现为呼吸短促、咳嗽和痰液,可能需要影像学检查或血液d -二聚体来评估其作用[7]。最后,抑郁是COPD非常常见的共病,与呼吸困难形成恶性循环,在COPD加重过程中,由于更强烈的呼吸症状,焦虑和抑郁的存在与早期住院有关[3.,8]。有趣的是,生物标记物或影像异常(如。NT-ProPNP,高敏感性心肌肌钙蛋白T,血小板功能或中性粒细胞明胶酶相关的脂素)可以存在于COPD加剧的患者中,而没有明显的心肌损伤和功能障碍,肺栓塞或肾功能衰竭的明显临床表现。这些生化异常与增加的死亡率有关[9]。有趣的是,呼吸系统症状的加重可能是由慢性呼吸系统疾病加重引起的,慢性阻塞性肺病患者可能存在这种疾病,如。哮喘,支气管扩张和间质性肺病。在这些情况下,几乎不可能确定主要原因或相对贡献。
最后,COPD患者呼吸系统症状的加重和无公认的伴随慢性疾病也可能由新的急性事件(如。心肌梗塞、心律失常、肺炎和气胸)。后一种情况也不应该被定义为COPD加重。
目前对COPD加重的定义只是描述性的,并没有COPD本身加重的特征。相反,COPD的加重是COPD患者呼吸道症状的加重,可能是由其他非呼吸或呼吸机制引起的。这种差异不是语义上的,而是与临床相关的!COPD与各种伴发呼吸系统和/或非呼吸系统疾病的加重之间存在复杂的致病相互作用,导致诊断为COPD加重的呼吸系统症状有一定程度的叠加、重叠或模仿。
为此我们建议“COPD恶化”一词被改变到更广泛的术语,“在COPD患者呼吸道症状的恶化”,目的是刺激医生仔细研究在个别病人复杂的呼吸和non-respiratory机制可能涉及,因此治疗病人更适当的(图1)。除了这个定义问题,必须继续寻找可靠的生物标志物,用于COPD患者呼吸道症状恶化的病因诊断。
与上述术语的变化类似,我们认为COPD和其他伴随慢性呼吸系统疾病(如。哮喘、支气管扩张及肺纤维化)或非呼吸性疾病(如。慢性心力衰竭、心律失常和肥胖)疾病应改为多发病患者呼吸系统症状加重,包括慢性阻塞性肺病(COPD)及其伴发慢性疾病(如。哮喘和/或支气管扩张,和/或慢性心力衰竭)。
考虑到稳定条件和呼吸症状的恶化期间COPD的复杂性,COPD患者一般,但特别是通过控制面板仔细监测具有呼吸道症状和呼吸道症状的恶化患者的COPD患者,以便通过控制面板进行复杂性进行仔细监测[10]。
脚注
兴趣表
利益冲突信息可以在本文的在线版本旁找到www.www.qdcxjkg.com
- ©2013人队