抽象
患有哮喘的儿童被认为有受损的睡眠质量和数量。在这项研究中,我们调查了其中的许多睡眠方面与哮喘有关。
我们的样本包括谁参加了预防和哮喘的发生率和螨过敏(PIAMA)出生队列研究2529名儿童(11岁)的。家长们报道了哮喘症状(喘息,呼吸困难,吸入糖皮质激素和哮喘的诊断处方),并报告有关睡眠的不同方面(就寝时间,上升时间,睡眠质量和白天嗜睡/疲劳)的儿童。结果与(逻辑)回归分析进行分析。
频繁的哮喘症状显著更经常报告说,他们感到白天困倦或疲惫的儿童(34.4%至少经历过白天嗜睡/疲劳,每周一次),比孩子没有哮喘症状(22.2%)和罕见的哮喘症状儿童(21.9%)。该协会并没有按性别,孩子年龄,父母受教育程度或屋内吸烟羞愧。效果也没有按性别进行修改。有哮喘和睡前,卧床时间或睡眠质量之间度过没有关联。
频繁的哮喘症状的儿童经历了白天嗜睡/疲劳往往与罕见的儿童或者没有哮喘症状。否则,儿童哮喘并没有太大的孩子对于睡眠的不同而不哮喘。
哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,被认为是在儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病[1]。哮喘似乎是睡眠紊乱的一个危险因素:哮喘症状经常在夜间恶化[2会导致睡眠中断[1]。反过来睡眠问题对健康造成负面影响[3.)、行为(4],认知功能和在校表现[5,6]。因为哮喘儿童一般比无哮喘儿童表现出更多的行为问题[7],以更深入地睡在儿童哮喘是非常重要的。
对哮喘儿童睡眠的研究得出了相互矛盾的结果。一方面,多项研究表明,患有哮喘的儿童夜间醒来的频率更高[1,8- - - - - -11],并有更糟糕的睡眠质量比健康儿童[1,8- - - - - -10,12]。另一方面,其他研究并没有发现哮喘患儿的睡眠质量较低或睡眠更中断[13,14]。哮喘似乎并不影响睡眠潜伏期或睡眠时间[8- - - - - -10,12,14]。然而,哮喘似乎始终与儿童的嗜睡或疲劳有关[1,8,9,12,15]。这可能对白天的活动、认知表现以及学校成绩有重要影响。16]。
此外,还发现持续性喘息[17],更严重的哮喘[12,16,18和不受控制的哮喘[19]的睡眠更差有关。这些发现可以部分解释上述的矛盾的结果。这可能是良好控制哮喘不影响睡眠,但睡眠中的症状比较严重的情况下或在不受控制的哮喘负面影响。由于大多数研究调查只有一个或几个方面的睡眠(最常见的夜间觉醒)和用于哮喘的定义不同,很难得出确切的结论是否哮喘影响睡眠。
在本研究中,我们调查了不同组哮喘儿童的睡眠,基于他们的症状频率。首先,为了调查睡眠最重要的方面,我们检查了就寝时间,这是儿童睡眠的一个显著特征。其次,我们以卧床时间作为睡眠持续时间和睡眠潜伏期的指标,以夜间醒来频率、夜间醒来后的睡眠潜伏期和起床时的身体不适作为睡眠质量的指标。睡眠时间和睡眠质量被认为是两个不同的睡眠领域[20]。最后,我们评估日间嗜睡/疲劳由于睡眠时间不足和/或不满意的睡眠质量的后果之一。通过使用这些不同的哮喘表型和调查在同一个人几个方面的睡眠,我们的目的是阐明在文献中发现了儿童哮喘和睡眠之间的关系矛盾的结果。
我们的目的是回答以下两个研究的问题。1)是否有有和没有儿童哮喘之间的差异的睡眠?2)是否有儿童之间的睡眠频繁和罕见的哮喘症状的差异?
方法
研究设计和研究人群
研究人群由1996-1997年出生的儿童组成,他们参与了哮喘和螨过敏的预防和发病率(PIAMA)出生队列研究。有关研究设计的详细说明已于先前发表[21]。简单地说,怀孕的女性进行了从普通人群中通过对孕产妇过敏验证筛选问卷的方式招募[22],参观荷兰产前门诊时,分配给女性。在这个筛选的基础上,7862位女性(2779周过敏的母亲和5083个非过敏母亲)被邀请参加了这项研究。大约50%的邀请怀孕的女性(N = 4146)同意参加的。在多胞胎的情况下,只有一个孩子被列入研究。出生后,基线调查人群包括3963个孩子。问卷调查在怀孕期间被派往参加父母,3个月,每年从1岁到8岁,11岁,周围的孩子的生日。在11岁时,问卷也由孩子们自己完成。在11年的调查问卷由家长和孩子们完成了本研究报告,包括关于2529名儿童对他们来说,对哮喘和睡眠的数据是可用的数据。
该研究方案经各参与研究机构的医学伦理委员会,和所有的家长签署知情同意书。
措施
哮喘
在从1岁起,所有问卷,家长被要求报告的孩子是否在过去12个月中有喘息发作,呼吸困难发作,或吸入糖皮质激素对呼吸道或肺部有问题的处方。此外,父母问起期间喘息或者呼吸困难的攻击发生的频率。另外的问题是孩子是否是由一名医生和孩子是否在过去12个月里有哮喘曾被诊断患有哮喘。基于这些问题,下面的变量定义在本研究中使用。1)哮喘症状被认为是存在时父母报告说,他们的孩子已经有了期间由医生喘息呼吸困难和/或吸入糖皮质激素对呼吸道或肺部有问题的处方和/或一个或多个攻击的一个或多个攻击在过去的12个月。如果家长没有报告哮鸣音,呼吸困难没有,没有吸入糖皮质激素的处方,孩子被定义为没有哮喘症状。该组哮喘症状的患儿,可分为频繁的哮喘症状和儿童罕见的哮喘症状的孩子,如下所示。2)频繁的哮喘症状:家长报告说,他们的孩子已经有了喘息的四个或更多的攻击和/或在过去12个月中呼吸困难的四个或更多的攻击。3)不常见的哮喘症状:父母报告哮喘症状,但没有报告常见的症状。 4) Diagnosed asthma: parents reported that their child was ever-diagnosed with asthma by a doctor and reported that their child had had asthma during the last 12 months.
睡觉
孩子们报告了上学和不上学时的就寝时间和起床时间;睡眠潜伏期(熄灯后入睡所需的时间),夜间醒来的频率,夜间醒来后的睡眠潜伏期,起床时感觉健康(衡量睡眠质量),以及白天的嗜睡/疲倦(“你白天感到疲倦或瞌睡吗?”)。根据孩子的作息时间报告,计算出他们在床上的时间。
统计分析
分析用SPSS版本17(SPSS公司,Chicago,IL,USA)进行。为了研究哮喘和睡眠之间的关联,回归分析与不同的睡眠项作为因变量和哮喘症状二进制指示符,频繁哮喘症状或诊断哮喘作为独立变量(根据上面的描述所定义的)进行。对于具有两个响应类别(感觉配合在上升时间),使用逻辑回归分析的独立变量;用于与三到五个响应类别依赖性变量(睡眠潜伏期,夜间觉醒的频率,睡眠潜伏期夜间觉醒和日间嗜睡/疲劳后)进行了有序回归分析;和用于与九(就寝时间)因变量或多个(卧床时间花费)响应类别规则的线性回归分析进行。
可能的混杂变量的影响,通过将这些作为协变量的回归模型研究。如果,添加协变量之后,哮喘的回归系数为几个睡眠结果改变由≥10%时,协变量被认为是一个混杂因素。
为了研究不同的男性和女性哮喘和睡眠之间的关联,是否检查在不同的睡眠特征性和哮喘之间的相互影响。甲显著交互作用将指示哮喘和睡眠之间的关系按性别改性(即。哮喘和睡眠之间的关系是用于男性和女性)不同。
结果
在11岁,116(4.6%)的孩子在过去一年气喘吁吁,243(9.6%),孩子们呼吸困难和169(6.7%)的孩子们吸入糖皮质激素的处方。有317(12.6%),儿童哮喘症状,其中97(3.9%)患者常见的症状和220(8.7%)出现罕见的症状。100(4.0%),孩子们诊断的哮喘(表格1)。
在睡眠中有和没有哮喘的差异子女之间
平均时间在这孩子去睡觉,他们在床上度过的平均时间(上升时间和关灯的时间之间的差),不是有哮喘症状,患儿经常哮喘症状(两者相比孩子显著不同没有症状的孩子)或诊断的哮喘儿童(与谁不符合诊断为哮喘的标准)儿童相比。当检查日间嗜睡/疲劳和睡眠质量的结果,一个显著的关联被发现仅与经常哮喘症状的儿童与无上白天嗜睡/疲劳的症状。频繁的哮喘症状显著更经常报告说,他们觉得比白天孩子没有哮喘症状睡觉或疲倦的儿童(表2)。有在同一方向与哮喘症状(采取频繁和罕见的症状一起),并与诊断的哮喘儿童儿童的趋势。哮喘症状的儿童往往比白天孩子没有哮喘症状(与哮喘症状的孩子感到困倦或疲惫,25.7%出现白天困倦/疲倦至少每周一次与儿童的22.2%没有症状)。与诊断的哮喘儿童表明更多的时候当谁不符合诊断为哮喘的标准儿童相比,他们认为白天困倦或疲惫(30.0%与在各组的儿童22.4%经历了至少白天嗜睡/疲劳,每周一次),但这些关联没有达到显着(P = 0.06和p = 0.11;数据未显示)。分析比较频繁的哮喘症状和无症状的孩子的孩子只有结果报告在表中。
性别,孩子的年龄,父母的教育水平和房子作为协变量回归模型内吸烟的加入改变了效果估计协会与几个的睡眠特征,但对频繁的哮喘症状之间的关联影响不大白天嗜睡/疲劳。在表2,将粗和校正分析两者的结果被示出。接下来,我们调查了哮喘和性别之间的互动效应,以确定哮喘和睡眠之间的关联是否为不同的男性和女性。由于没有发现显著互动效应,似乎气喘和睡眠之间的关系没有按性别进行修改。
有频繁和不频繁哮喘症状的儿童的睡眠差异
比较频繁和罕见的哮喘症状的儿童(当有序回归分析显示,在白天嗜睡/倦怠一个显著的影响表2)。频繁的哮喘症状的儿童显著更经常说感觉比白天用罕见的哮喘症状的孩子睡觉或疲倦。有频繁的哮喘症状罕见哮喘症状和其他睡眠的结果相比,之间没有显著关联。
讨论
频繁的哮喘症状的孩子经历了更多的白天嗜睡/疲劳比孩子没有哮喘症状和儿童罕见的哮喘症状。该协会并没有按性别,年龄,家长的教育水平或屋内吸烟混淆,并没有按性别进行修改。有哮喘和睡前,卧床时间或睡眠质量之间度过没有关联。
夜间觉醒频繁发生哮喘[1,8- - - - - -11,16];然而,在我们的研究中没有发现哮喘对夜间唤醒的影响。我们确实发现46.9%哮喘症状频发的儿童有时夜间醒来,5.2%(几乎)总在夜间醒来。然而,我们的结果显示,没有哮喘症状的儿童也会发生夜间醒来,而且这些组之间的差异没有统计学意义。可能是关于夜间醒来的问题不够敏感,无法找到效果,因为儿童只能从三个反应类别中选择((几乎)从不、有时和(几乎)每晚)。
因为我们没有找到任何其他睡眠变量的差异,我们不能对增加的日间嗜睡/疲劳的频繁哮喘症状儿童的发现与罕见或没有哮喘症状的儿童相比一个简单的解释。然而,这可能是因为频繁的哮喘症状的孩子在白天更困乏或疲倦,部分原因是因为他们有更糟糕的睡眠质量(他们对睡眠质量的大多数指标得分较低,虽然没有显著恶化),部分是因为正常的白天活动对他们更累,因为它们哮喘的投诉。此外,频繁的哮喘症状的儿童可能会成为在白天比其他孩子不仅是因为他们的哮喘的投诉,也因为可能的情感/行为的问题,这是更哮喘明显的孩子多睡觉或疲倦[7]。
我们发现哮喘和睡眠之间显著协会只有在频繁的哮喘症状的患儿存在。这一结果是在根据先前的研究,还发现,其睡眠受损哮喘的严重程度和范围之间的关系[12,16- - - - - -19]。这表明,对睡眠的影响是明显的,只有当哮喘没有得到很好的控制。
对于这一事实,我们没有发现确诊哮喘和任何的睡眠特征之间的关联可能的解释可能是与诊断的哮喘儿童的77.0%有吸入糖皮质激素的处方,这可能减少夜间症状[27,28]。与诊断的哮喘儿童的将近一半(48%),只有罕见的症状。虽然还56.7%与经常哮喘症状的所有儿童有吸入糖皮质激素的处方,还该组中的所有孩子们呼吸困难的四个或更多的攻击和/或在过去12个月喘息的四个或更多的攻击。因此,这组不包括孩子谁是因为他们的治疗症状消失。只有约与诊断的哮喘组中一半的孩子有常见的症状,这一事实很可能是适当的治疗的结果,也可以解释为什么我们观察到诊断的哮喘和睡眠之间没有关联。
在我们的研究中,父母报道了哮喘症状与儿童报道了他们的睡眠。我们用调查问卷来衡量睡眠,这使我们能够评估各种睡眠的不同方面,包括像“感觉适合在上升时间”和“白天嗜睡/疲劳”的因素。但是,我们不能排除自我报告可能导致的错误分类的一些,例如可能性,睡眠时间。采用客观的措施(例如活动记录仪),除了主观的措施可能是支持的发现有用。然而,虽然活动记录仪数据被报道为可靠和有效,它们似乎具有在睡眠周期内检测觉醒[特异性低29]。尽管有研究表明,父母可能低估了孩子的睡眠问题[三十],也有研究,例如,该报告desager等。[8],已经发现使用母公司报表哮喘和睡眠之间的关系。因此,这将是可取的包括在一项研究中关于睡眠的家长和儿童的报告,使结果的对比。
我们的研究提供了对哮喘之间的关联(使用不同的表型)和重要的睡眠特征儿童的大样本中仔细考虑。我们的研究结果提供了支持,在介绍中描述的想法,症状的严重程度或频率是影响哮喘和睡眠之间的关系的一个重要因素。
脚注
支持声明
与此手稿研究得到了支持荷兰卫生研究和发展组织;该荷兰科学研究组织;该荷兰哮喘基金,荷兰空间规划住房部和环境;和该荷兰卫生部,福利和体育。
利益声明
利益冲突的信息可以一起这篇文章在网络版中找到www.www.qdcxjkg.com
- 收到2012年1月31日。
- 接受2012年6月30日。
- ©ERS 2013