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摘要
为了评估睡眠障碍的患病率和相关的危险因素，我们分析了14372名英格兰和苏格兰儿童的睡眠模式。大约4%的5岁儿童每周睡眠受到干扰超过一次，但从9岁开始下降到1%。患病儿童的父母中只有不到25%的人去看了医生。与非哮鸣儿童相比，睡眠障碍与持续性哮鸣相关(优势比4.42;95%可信区间(CI) 3.17至6.13)，且印度次大陆后裔儿童比白人儿童更常见(优势比2.20;95%可信区间1.34 - 3.60)，母亲接受初等教育的儿童与接受高等教育的儿童相比(优势比2.41;95%可信区间1.51 - 3.84)。与种族和呼吸系统疾病相关的社会文化因素是儿童睡眠障碍的重要危险因素。
- 干扰睡眠
- 喘息着说
- 睡眠障碍的社会因素
来自Altmetric.com的统计
对学童睡眠障碍的研究很少。唯一发表的大型研究是基于1970年的英国出生调查。12大多数现有的关于睡眠障碍的报告都集中在学龄前儿童，他们的问题可能在程度、性质和病因上有所不同。3 - 5与遗尿和其他行为问题一样，儿童失眠会给家庭带来严重问题。睡眠障碍通过加剧人际冲突、慢性疲劳、绝望感以及减少社会和家庭生活，挑战父母的应对能力。6.睡眠紊乱可能引发父母对孩子的暴力，这被一些调查人员认为是一个潜在的额外问题。6.
以前的研究报道，睡眠障碍的患病率在1 - 3岁之间为14% - 29%。4.5.7.25%的5岁孩子的父母报告有某种类型的睡眠问题，但只有1.4%的样本被认为有严重的问题。1父母报告的主要问题与难以入睡、夜间醒来、夜惊或噩梦以及早起有关。
已经报道了广泛的睡眠干扰原因。最多应用于学龄前儿童及其对年龄较大的儿童的相关性，尽管Pollock报告了10年的睡眠问题的风险显着增加，如果孩子在5岁时的问题。1同一位研究人员指出，许多因素与睡眠紊乱有显著关联，但大多数因素的优势比接近1。在他的研究中，重要的关联与孩子出生时的母亲年龄、西印度和非洲血统、分娩方式、书写问题和之前参加过儿童指导服务有关。
在早期的研究中，我们在5到11岁的孩子中检查了睡眠时间。8.在这项研究中，我们从1991年和1992年收集的数据中报告了英格兰和苏格兰5至11岁年龄段睡眠障碍的患病率和相关风险因素。这项研究是基于父母对孩子行为的了解。
方法
这些数据来自三个样本，该样本构成了国家健康和增长研究（NSHG），这是英格兰和苏格兰小学进行的健康监测系统。英语和苏格兰样本是通过分层的随机抽样，基于失业，自由学校膳食和1970年15年离开学校的儿童来获得的区域。选择更多地区，为这项研究选择了来自较差的背景层。第三个样本，一个英语“内城样本”，由剥夺和种族构成的特征选择。9.英语分层样本于1992年调查，苏格兰样本于1991 - 92年进行调查，1991年的英国内城样本。分层英语和苏格兰样本被称为代表性样本，因为尽管采样策略，但他们的社会特征与选择作为该国代表的其他样本类似。10
为了探究睡眠障碍，我们使用了克莱门茨及其同事提出的有关睡眠质量的问题。11在一份自行填写的问卷中，父母被问及他们的孩子夜间睡眠是否受到干扰，不包括生病期间。父母必须选择一个最能描述他们孩子的选项。另外两种选择是:“大多数夜晚睡眠都被打扰了——哭闹，需要注意”;“睡眠一周被打扰一两次，哭闹，需要注意”;“睡眠偶尔受到干扰——哭闹需要注意”;“睡眠紊乱——要注意，但不要哭”;“睡眠不好，但醒着时安静地躺着”;而且“通常睡得很好。”我们还询问父母，他们是否在过去的12个月里就孩子的睡眠问题咨询过医生。
The following independent variables were included in the analysis: child’s age, sex, reported birth weight and length of gestation, height and weight for height, parents’ report of asthma attacks and wheeze in their child and whether the child suffered from wheeze most days or nights, father’s social class, number of parents in the family, number of children in the family, household overcrowding, mother’s age at child’s delivery, mother’s level of education, mother’s height, mother and father’s smoking behaviour in terms of number of cigarettes smoked at home, child’s nocturnal enuresis, and ethnic background. In the inner city sample ethnic group was classified as white, Afro-Caribbean, children of families originating from the Indian subcontinent, and other (a heterogeneous group), to which were added England (representative sample) and Scotland (representative sample).
根据坦纳的描述，高度是在一个专门设计的测距仪上测量的等。12用电子秤测量穿内裤的孩子的体重。身高以SD评分表示，以调整年龄、性别和指数日志10[(体重−9)/高度3．7]作为年龄范围内体重和身高的衡量标准。13高度的高度和SD高度的焦炭基于使用其他地方描述的方法的NSHG英语1992数据。1314由于NSHG为5至11岁儿童提供了数据，这些数据接近新的参考值。15
在逻辑分析中，因变量——睡眠紊乱——被分为至少一周一次或少于一周一次的睡眠紊乱。因此，如果孩子的父母选择了较轻的睡眠障碍选项，这可能与他们对孩子的行为有更强的意识或父母较低的识别行为障碍阈值有关，那么孩子就被留在没有睡眠障碍的组中。自变量为上述所述。大多数变量被分为三到六组，每个变量都有一个“未知”的类别，以尽量减少被排除在研究之外的儿童数量，除了儿童的性别和身高体重。在逻辑分析中，母亲的身高被作为一个分类变量来减少损失。体重与身高的分界线是90厘米。儿童身高SD评分作为连续变量。与因变量不相关的变量在5%的水平被从最终的模型中剔除。另一个逻辑分析的因变量是“睡眠不好，但醒着时安静地躺着”(从现在开始睡眠不好)。因变量与上述分析中使用的因变量相同。
结果
在总共16 835名5至11岁的儿童中，14 372名(85%)的父母提供了有关他们的孩子睡眠受到干扰的信息。由于缺少有关性别、体重或身高的信息，只有50名有睡眠数据的儿童被排除在外。
表格1按性别显示睡眠障碍与年龄的关系。在男孩和女孩中，睡眠受到干扰的普遍程度(至少每周一次或少于一周一次)随着年龄的增长而下降。男孩的睡眠质量不佳与年龄无关，但女孩的睡眠质量随年龄略有增加。在各个年龄段中，两性的睡眠问题发生率相似。
夜间遗尿或喘息的儿童更常有睡眠问题(表)2）.与其他类型的睡眠问题相比，经常夜间遗尿的儿童更有可能出现频繁的睡眠紊乱。然而，大约70%有睡眠问题的儿童没有遗尿。哮喘的严重程度和睡眠问题之间存在关联。因此，患有持续性喘息的儿童比偶尔喘息的儿童有更多的睡眠问题，这些儿童比非喘息的儿童有更多的问题。
在logistic回归分析中，几个因素与频繁的睡眠紊乱显著相关(见表)3.）.来自印度次大陆的儿童和默认组“其他人”的儿童更有可能睡眠受到干扰(p < 0.001)。母亲没有接受过教育或仅受过小学教育的孩子，以及母亲没有透露自己的教育水平的孩子，睡眠受到干扰的可能性也更大(p < 0.001)。患有持续性哮鸣的儿童睡眠受到干扰的可能性是正常人的4.5倍(p < 0.001)。夜间遗尿也与睡眠紊乱高度相关(p < 0.001)。母亲在家里的吸烟行为也与睡眠紊乱有关(p < 0.001)，但在非常高的吸烟组(20支或更多)和中度吸烟组(1至9支)中，这种可能性很高，而在中间组(10至19支)中则没有这种可能性。过度拥挤仅在最终模型中有显著性(p = 0.043)，但在家庭每个房间的人与睡眠受到干扰之间没有明确的关系模式。那些没有透露父亲职业的孩子，其孩子的睡眠更有可能受到影响。与非体力劳动阶层的父亲相比，体力劳动阶层的父亲的孩子睡眠更容易受到影响。
在一个单独的逻辑回归分析中，我们评估了与“睡眠不善的睡眠不当”的因素，但静静地躺着“（表4.）.在最终的模型中，喘息患儿的睡眠质量比其他患儿差(p < 0.001)。持续性哮鸣和偶发哮鸣儿童与无哮鸣儿童的比值比分别为3.85(95%置信区间2.65 ~ 5.60)和1.88(1.27 ~ 2.79)。种族也与睡眠质量差显著相关(p < 0.02)。来自内城地区和印度次大陆的白人儿童比苏格兰白人儿童睡眠质量差的风险更大。出生顺序在第4位或之后或顺序未知的儿童睡眠较差(p < 0.025)。父亲的社会阶层(p < 0.02)、母亲的身高(p < 0.001)或母亲的年龄(p < 0.005)与睡眠不良显著相关。与那些父母处于非体力劳动社会阶层、在这个家庭中第一个出生或母亲身高低于151厘米的孩子相比，那些没有相应信息的孩子睡眠不好4.）.与那些在20岁之前分娩的母亲相比，在分娩时不提供年龄信息的母亲生出睡眠不好的孩子的可能性更小(表中没有显示)4.）.
少于四分之一的父母，孩子们经常受到睡眠或糟糕的睡眠睡眠诊所咨询了一个关于他们睡眠问题的医生（表5.）.如果孩子睡眠不到一次，则咨询医生的比例约为12％，并且每周不到一次哭泣。这些百分比通过儿童的其他伴随条件膨胀，如喘息或夜间植物的患儿常常令人不安的睡眠的事实更有可能咨询其睡眠问题的医生（分别为41％和34％）而不是孩子没有喘息（16％）或夜间遗尿病（21％）。来自印度次大陆的儿童的父母和违约的民族类别“其他人”不太可能咨询医生的频繁干扰睡眠问题（分别为19％和15％），而不是其他族裔群体的儿童父母（25％之间）和29％）。母亲有高等教育的儿童的父母或者父亲的父母有着非手动职业倾向于往往咨询医生（分别为16％和13％）。吸烟的母亲更有可能咨询一个关于孩子的医生（43％）。
讨论
睡眠问题不同的性质和强度在5年内影响了大约20％的儿童，11％的孩子在11岁以下的儿童从9岁开始的严重睡眠问题发生了严重的睡眠问题。睡眠不安和哭泣的儿童的频率，但睡眠不良，在小学时期显着降低。具有经常受到干扰的睡眠的相当大比例的儿童具有喘息或夜间遗尿等的另一种条件。在探索社会和行为背景的变量中，我们发现民族，孕产妇育水平，父亲的社会阶层和家庭中的产妇与睡眠不安相关。
我们没有收集有关父母行为的信息，有些父母的报告可能会反映父母干扰而不是孩子的干扰。尽管他们的局限性，父母的看法是在大型调查中使用的唯一可行方法，而且大多数研究都是基于父母的报告作为通常的调查模式。124.5.本研究可能有助于确定与睡眠障碍有关的问题，需要用不同的方法进一步研究。在这些研究中，纳入与儿童发展有关的变量以及儿童与父母和其他近亲属之间的互动可能是有帮助的。在我们的研究中，睡眠只是研究的一个方面，很难添加大量与父母心理特征相关的项目。
随着年龄的增长，睡眠障碍和哭泣的发生率显著下降，这表明，对许多儿童来说，这个问题是自我限制的，与发育迟缓有关。我们倾向于在一项包括所有年龄组的分析中评估独立变量的贡献，因为——除了夜间遗尿——这些变量中的大多数都不能直接评估儿童的发育行为。第二个问题，如上所述，是目前的研究不可能包括父母的心理问题或引发亲子关系中的困难。这可以在以睡眠问题为主的小样本中解决。
儿童睡眠障碍可分为两大类dysomnias（启动或维持睡眠中的困难）和异态睡眠（在启动后扰乱睡眠的障碍）。1617在大多数调查中，该部门未被遵循。在我们的研究中，调查问卷中的替代方案识别“睡眠不安和孩子”的替代方案将广泛地测量令人噩梦和夜恐怖的频率，而另类的“孩子睡眠不足”，但静静地沉默“将更有可能测量妊疑人数的频率。然而，在慢性条件的儿童如喘息的睡眠中，受扰动的睡眠可能与寄生虫或饮食中的血液组或饮料组织。由于研究形成了更大的调查的一部分，我们无法探索儿童睡眠障碍的特征。因此，我们无法区分噩梦和夜恐怖。
在英国，6岁以后的小学生中，严重的睡眠紊乱是一种罕见的现象。用另一个问题来评估睡眠问题，波洛克还报告说，5岁儿童严重睡眠问题的患病率为1.4%。1在其他国家开展的研究中报告的普遍存在似乎在普罗旺斯和青少年儿童中睡眠问题的影响非常不同。比利时，瑞典，新西兰和西班牙的研究报告，目前睡眠问题的患病率在33％和46％之间，远高于我们研究中的普遍估计和波洛克在英国的研究。21页虽然部分差异可能是由于确定睡眠问题所用的不同问题，但这并不能解释非常极端的差异。Khan和他的同事们报告说，在8到10岁的儿童中，仅“夜间恐惧”一项就有15%的患病率，而Vela-Bueno和他的同事们报告说，夜惊和噩梦的患病率约为30%。1820.“夜惊”或“夜惊加上噩梦”应该在我们的研究中被发现。西班牙研究中的高患病率部分可能是由于问卷的低回复率(50%)，但这在比利时的研究中不是问题。1921
我们的研究表明，睡眠受到严重干扰的儿童有很大比例的哮喘病(30%)，波洛克也报告了这与婴儿时期的问题有关。2严重睡眠问题的普遍存在需要在任何可能的情况下纠正其他情况。我们怀疑胸闷可能是大多数哮喘病患儿睡眠问题的原因。这可能表明这些儿童的哮喘没有得到适当的处理。只有40%患有持续性喘息症的儿童因为睡眠障碍而去看医生，这一事实支持了这一解释。然而，也有可能这些孩子中的一些人可能因为哮喘而去看了医生，而这次会诊被认为与睡眠障碍无关。
过量的儿童夜间遗尿也可能增加了睡眠紊乱的患病率。然而，遗尿症和睡眠问题之间的因果关系很难在横断面研究中建立。遗尿可影响睡眠，睡眠障碍可诱发尿床，这两种情况可在同一儿童中独立共存。在睡眠障碍分类和一些调查中，夜间遗尿属于睡眠异常，这使问题进一步复杂化。
在目前的研究中，我们要求父母在孩子生病时忽略睡眠问题，但是，基于喘息和睡眠紊乱之间的高度关联，我们怀疑大多数父母在填写问卷时，认为孩子患有急性而不是慢性疾病。这是支持的事实,儿童睡眠障碍的比例曾经不停地喘气是相似的在我们的研究中(18.6%)和英国国际研究使用艾萨克协议样本(18.7%),父母问孩子是否曾经睡在去年被喘息。22有可能严重睡眠问题的比例可能需要进一步修正，因为存在一些我们没有探讨过的影响睡眠的其他疾病。波洛克指出，抽搐、耳漏、湿疹和喘息与婴儿时期的睡眠问题有关。2
在我们的研究中，睡眠问题随着年龄的增长而急剧下降，这提供了间接的证据，表明这些问题具有良好的预后，因为大多数儿童在小学时期就长大了。DiMario和Emery对一小部分夜惊儿童进行了研究，结果显示，大多数儿童在六年内就能解决夜惊问题，近一半的儿童在一年内就能解决。23他们还能够表明，对大多数儿童来说，在发病的第一年症状达到最高强度。因此，有证据表明，对大多数孩子来说，睡眠问题是短暂的。然而，一些研究人员报告说，睡眠问题仍然存在于一组儿童中。15.24这表明，尽管大多数人的睡眠问题是短暂的，但对少数人来说，这个问题将是长期的。
在多元逻辑回归分析中，有证据表明，教育程度低(只有小学教育或没有教育)和/或来自印度次大陆或“其他”群体的母亲的孩子更容易受到严重的睡眠干扰。由于大多数英国母亲会完成中学教育，所以在我们的研究中，只有小学教育的母亲很可能是第一代移民到英国。在这方面，种族和母亲教育都能确定最近可能经历了文化变化压力的群体。我们的研究表明，教育程度不高的移民父母的孩子更容易出现睡眠问题。在波洛克的研究中,基于在1970年出生的孩子,加勒比黑人孩子形成早期比亚洲人移民潮的一部分,“其他”民族被发现更多的风险比来自其他民族的孩子睡眠问题,而在我们的研究中他们的睡眠问题类似于白人孩子在英国。1这可能表明，某些种族儿童睡眠障碍的高风险可能与时期效应有关，与最近的移民有关。
在我们的研究中，有一些迹象表明，那些父亲来自体力劳动社会阶层或母亲是吸烟者的孩子，睡眠受到干扰的风险更大。波洛克报告了婴儿的睡眠问题和母亲吸烟之间的联系，但在5岁的儿童中没有。12吸烟行为与英国贫困有关。本研究的调查结果表明，与社会劣势相关的因素可能会影响孩子的睡眠行为。
大多数拥有睡眠问题的孩子的父母都不咨询医生。我们的研究表明，即使在最严重的睡眠问题中，父母也不愿意寻求帮助。其中一些父母有可能向医生咨询一个相关的问题，但从我们的其他条件的经验来看，这将是少数民族。这是不可能的，孩子的睡眠问题不会影响家庭生活。关于遗留的问题，我们发现父母没有咨询医生。因此，一大百分比的父母，孩子们有行为问题，不要求他们的医生寻求帮助。在我们的研究中，高等社会和教育背景的父母征得比其他父母的医生。然而，少数民族的父母 - 睡觉问题更为普遍 - 也不太可能咨询医生。我们得出结论，父母目前没有看到睡眠问题作为卫生服务可以提供帮助的领域，或者如果他们认为他们可以帮助，他们有一个发起咨询的心理障碍。
总而言之，在英国，睡眠紊乱的发生率虽然并不罕见，但远低于其他国家的研究数据。21页有严重问题的儿童中至少有三分之一同时存在身体或行为问题。根据与睡眠障碍相关的风险因素，最近移民到美国的少数民族儿童和来自社会底层的儿童可能更容易患这种障碍。我们的横向研究表明，对于大多数孩子来说，这个问题不会持续到小学以后。
致谢
我们感谢我们团队的同事，以及所有的家长、孩子和研究区域的帮手。这项研究是由卫生部和苏格兰家庭卫生部门资助的。
参考文献
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