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接触筛查作为一项确定最近受感染个体的战略,是消除结核病战略的一部分。它遵循风险分层,涉及首例患者的传染性、接触时间和距离,以及接触者的易感性[1,2].对于其优化,了解哪些风险因素是重要的结核分枝杆菌防止过度筛查或失去高危接触者。鉴于此,本研究旨在识别潜在的危险因素结核分枝杆菌在葡萄牙结核病参考中心,结核病患者接触者之间的传播。
2011年1月至12月,结核病中心筛查的确诊肺结核患者的所有接触者,通过在预约就诊期间填写的问卷,询问他们与首例患者的接触情况。对家庭和日常接触者进行了筛查,与他们的累积接触量无关。
不包括接触者:户外接触者(如。在街上);暴露特征不完全的人(如。我们不知道症状期的指标患者);不符合检查规定的人士(如。未能通过结核菌素皮肤试验(TST)读数的接触者);还有那些过去有结核分枝杆菌感染或结核病(如。接触者口头报告以前患过结核病、与肺结核病人有过接触或接受过潜伏结核病感染(LTBI)治疗。
诊断为肺结核的患者的接触者被确定,以在指数患者诊断时进行筛查。指示患者被要求识别家庭、社会和工作领域内的联系人。此外,公共卫生部门在对家庭、工作和休闲场所的访问中确认了一些其他接触者。然后要求接触者打电话到结核病中心预约。接触筛查包括以症状调查表评估可能的结核病(如。咳嗽、胸痛、发烧、盗汗、食欲减退或体重减轻)和胸片检查。在排除结核疾病后,进行TST,如果结果是阳性的,则进行干扰素-γ释放试验(IGRA)。当最初的筛查结果为阴性时,8-10周后将进行重新评估。建议对结核病或LTBI患者进行适当的治疗和随访护理。
问卷分为三个部分。第一部分识别指标患者特征,并填写从临床记录中收集的信息。第二节评估了有关接触和接触水平的信息。第三节涉及筛选结果。所有的调查表都是由结核病中心的私人环境中训练有素的医生填写的,接触者都保证保密。
问卷使用的定义如下。
家庭接触者:与首例患者住在同一屋檐下者。
偶然接触者:与首例患者不住在同一屋檐下者;这些人大部分来自家庭、工作场所和学校。
阳性筛查:结核病或LTBI。结核病是指经细菌学或组织学证实的临床和/或放射学疾病。LTBI被定义为假定的结核分枝杆菌TST阳性,IGRA阳性,无任何临床或放射学表现疾病的迹象。
症状期:从出现第一个症状开始的时间即。咳嗽、发烧或盗汗直到确诊。
暴露场地的大小:“小”的面积小于20米2(如。汽车,卧室,客厅或办公室),“大”的面积≥20米2(如。餐厅);注册的最小的地方记忆的联系。
有通风的为有窗户的,没有通风的为没有窗户的;记录了触点所记住的最低通风。
使用单变量和多变量logistic回归模型来调查发生之间的关联结核分枝杆菌传播和风险因素,通过比值比和相应的95%置信区间测量。统计学意义定义为0.05水平。
研究方案由葡萄牙维拉新盖亚/埃斯皮尼奥医院中心伦理委员会审查和批准,所有接触者均提供了口头知情同意。
在研究期间,我们确定了69例肺结核指数患者和741例接触者。其中397例(53.6%)根据纳入标准纳入分析。没有人拒绝参与。
75名(18.9%)接触者被确诊为阳性筛查。结核患病率为0.8%(3名接触者),LTBI患病率为18.1%(72名接触者)。在研究的接触者中,56.7%为男性,平均年龄32岁。
多元分析(表1)提示,接触年龄较大(OR 1.03, 95% CI 1.02-1.05)、有无共同生活(OR 4.26, 95% CI 2.10-8.65)、痰液分析阳性(涂片或培养)(OR 2.01, 95% CI 1.06-3.82)、指标患者症状持续时间长短(OR 1.006, 95% CI 1.001-1.011)为阳性筛查的独立危险因素。未发现与指标患者胸片上空泡的存在、接触时间和暴露部位的大小或通气有关。
在这项研究中,18.9%的接触者筛查呈阳性。我们将老年接触年龄、同居、阳性痰液分析和患者症状持续时间作为独立的危险因素进行阳性筛查。接触者年龄每增加一年(3.0%),症状指数患者持续时间每增加一天(0.6%),筛查呈阳性的风险显著增加。
类似的结核病发病率(0.8%)与0.6%)和LTBI (18.1%)与17.2%),见于美国密西西比州最近的一份报告[3.].
米adeboet al。[4]观察到,随着结核病诊断和治疗进展的拖延,患者的传染性变得更强。我们估计,指数患者的诊断每延迟一天,接触者中阳性筛查的几率就会增加0.6%。
的风险增加结核分枝杆菌痰涂片或培养阳性显示传播。先前的研究也指出,当痰呈阳性时,传染性最高[2,5–7].然而,在我们的研究中,指标患者胸片上的空化不是阳性筛查的预测因素。这个结果与其他结果不一致。2,6,8].空化可能与诊断前的症状期有关。
的风险增加结核分枝杆菌已显示在家庭中传播,这是众所周知的[2].
年龄较大的接触者更有可能出现阳性筛查。为了排除过去的感染,我们排除了所有既往有结核病史或过去暴露于结核病的接触者。其他研究,即来自结核病发病率较低的国家的研究,也显示在年龄最大的人群中进行阳性筛查的风险更高[9,10加强了寄主易感性假说。
在我们的研究中,我们还发现暴露时间、暴露部位的大小和通风对风险没有影响结核分枝杆菌传播,而以前的研究表明相反[1,2].尽管由于回忆偏差,很难分析这种暴露情况,但我们要求接触者记住他们与首例患者共用的最小和最不通风的地方。从这个意义上说,它可能被高估了,而不是低估了。
所有合并症,包括艾滋病毒、免疫抑制治疗、酗酒和非法药物使用均由接触者自行报告。我们的研究不能排除确定这些变量的信息偏差;然而,如果发生了非差异偏倚,真实的关联甚至会比报道的更高。
这项研究的主要优势是参与率高、分析的接触者数量多、包括来自所有社会经济阶层的接触者和接触者年龄范围广。
应作出进一步努力,确保优先筛查与这些危险因素接触的人。
致谢
作者希望感谢葡萄牙结核病参考中心(Vila Nova de Gaia肺科诊断中心)的工作人员使这项研究成为可能。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
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