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最近的指南非常强调监测哮喘控制并相应地调整治疗[1].有几种评估哮喘控制的工具,包括哮喘控制测试和儿童哮喘控制测试(C-ACT)。这些测试被开发用于检测未控制的哮喘,并被广泛用于研究和病人护理[2,3.].
在C-ACT是一个7项调查问卷,其设计和验证从年龄4-11岁和地址前期4周的孩子。的C-ACT被分成两个部分。首先是由孩子填写,包括对哮喘控制的感觉,活动的限制,咳嗽,夜间觉醒四个问题。响应水平变化从0到3的第二部分是由父母或护理者填充在其中包括对白天投诉,在夜间白天喘息和觉醒三个问题,用0和5之间响应水平的C-ACT分数是所有得分的总和,范围从0(最差哮喘控制)到27(最佳哮喘控制)。的≤19的截止表示不受控制哮喘[4].由于C-ACT包括由孩子回答问题,并通过母公司,该仪器提供了可能在同一时间测量哮喘控制比较病人和家长的看法。
早期的研究表明,父母倾向于隐瞒孩子的哮喘症状,而孩子可能会根据自己的哮喘症状调整自己的活动水平[5,6].我们假设父母会低估他们的孩子的哮喘控制,以及孩子和家长相比C-ACT的子得分。
我们纳入了在2011年1月至12月期间到访我们的门诊哮喘诊所KinderHaven(荷兰鹿特丹)、经医生诊断患有哮喘的4至11岁儿童。所有儿童和家长都完成了C-ACT作为常规病人护理的一部分。孩子在家长的监督下完成前四题,然后家长中的一人完成剩下的问题并计算总分,然后去看医生或护士。根据荷兰鹿特丹伊拉斯谟医学中心医学伦理委员会的规定,这项研究不需要正式的医学伦理许可。
为了比较儿童和父母之间的哮喘控制评分,计算矛盾的相关性和腹部相关系数(ICC)。儿童和父母的分数表示为使用Wilcoxon签名的排名测试的最大值和成对的百分比。为了测试年龄的效果,使用ANOVA比较每种年龄类别的平均差异。使用SPSS(版本17.0; SPSS Inc.,芝加哥,IL,USA)分析数据,并且P值<5%被认为是统计学意义。
283名儿童(平均年龄7.7岁(4-12岁),66.8%为男孩)及其父母完成了C-ACT;272个C-ACT选项由孩子和父母都正确填写。C-ACT评分中位数为22(四分位范围(IQR) 18-25)。
儿童获得中位数75%(IQR 58-83%)最大分数,相对87%(IQR 73-100%)为父母。平均来说,儿童得分比其父母(95%CI 6.4-10.2,p <0.001)降低8.3%。协议的上下95%的范围分别为-40%和23%。孩子和家长的分数之间的差异往往是在较低的平均分数高。在C-ACT的一个问题是孩子和家长,在夜间投诉的问题是相同的。对于这个问题,孩子们的67%(IQR 67-100%),中位数评分相比于100%的家长(IQR 80-100%,P <0.001)。
儿童和父母c - act评分的Spearman相关性为0.72 (p<0.001), ICC相关性为0.77 (p<0.001)。孩子和父母之间的得分差异与孩子的年龄无关(p=0.8)。
我们发现,儿童使用C-ACT报道比他们的父母显著降低哮喘控制。这证实了我们的假设家长低估他们的孩子[的哮喘症状6- - - - - -8].我们推测,父母与孩子之间的系统性差异可能是导致儿童哮喘治疗不足的因素之一[7].另外,也有可能是孩子高估了他们的抱怨,父母的解释就更准确了。在没有任何客观的哮喘控制金标准试验的情况下,是不可能得出结论的。
由于8岁以下儿童的一般回忆时间只有几天,所以父母对儿童的回忆时间可能会被限制在较短的时间内,这有利于父母更准确的认识[9],而C-ACT询问先前4周。家长们也许能更好地回忆起症状的一段较长的时间。然而,我们发现,孩子和父母之间的差异是独立的孩子的年龄,这反驳了这种机制。
孩子和父母之间差异的另一个原因可能是,父母回答的问题更多是定量的(抱怨的天数),而孩子的问题是定性的(你感觉如何)。在年龄较小的孩子中,这可能会导致更极端的分数,因为他们在理解中性状态时会有更多的困难[4].分数的比较是一个事实,即大多数问题给孩子和父母不同的阻碍。有关夜间投诉单相同的问题,我们发现孩子比他们的父母显著低得分。
我们得出结论,父母和儿童的C行为分数有一个系统差异,父母抚育下报或儿童倾向于报告。在评估哮喘控制时,我们建议在评估哮喘控制时分别考虑父母和儿童的得分。
脚注
兴趣表
没有宣布。
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