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气管插管和机械通气是在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的管理中,但这种治疗策略将患者暴露于几种风险和并发症。少量的ARDS患者可以用非侵入性通风治疗,这些患者有较少的呼吸机相关的肺炎和较低的死亡率[1]。然而,未能改善与非侵入性通气的氧化表明需要气管内插管的需要[1]。
在严重呼吸衰竭的患者中,越来越多地用于机械通气的体外膜氧合(ECMO),以促进氧合和保护通气[2]。一个新颖的概念是使用Ecmo在清醒中,自发地呼吸患者以避免侵入性通气的并发症。到目前为止,“清醒ECMO”主要用于患有终末期肺病的患者,作为肺移植的桥梁[3.那4.]。最近在患有过度呼吸呼吸衰竭的患者中描述了唤醒ECMO作为恢复的桥梁[5.]但还没有在ARDS患者中。
我们描述了患有ARDS的患者,后者失败了非侵入性通风,并用清醒ECMO成功处理,从而避免了气管内插管和机械通气。
这位26岁的女性被尿溶质造成的尿溶质进入了我们的医院大肠杆菌。过去的病史对于ewing的肉瘤来说是卓越的,这是用六皮细胞肌瘤和放射化学疗法治疗9年以前治疗的,并且从那时起一直在缓解。在入场时,患者患有脓肠梗的休克。初始疗法由体积复苏,静脉内诺肾上腺素和抗生素组成。那时,患者患有轻微的下颚,但胸部射线照相上有透明的肺部域,不需要补充氧疗法。在第3天,血液力学稳定,患者不再需要血管加压剂,但呼吸功能逐渐恶化。患者随着氧气需求增加而变成了Tachypnoeic和缺氧。然后胸部射线照相表明,在所有肺部域中都证明易溶性浸润。非侵入性通风通过安装密封面罩和吸入氧气分数(F我,o.2)0.7是为了保持90%的氧饱和度。在非侵入式通风9小时后,患者变搅拌,氧气劣化(微小通风17L·min-1;F我,o.20.7;氧气张力50 mmHg;二氧化碳张力36mmHg)。她当时的默里得分为3(动脉氧气张力/F我,o.2比率71;在所有四个象限中弥漫渗透;连续正气道压力6 CMH2o对非侵入性通风;肺顺应性23毫升·CMH2O.-1)[6.]。在那个阶段,与强烈拒绝的患者讨论了对插管的需求。因此,我们建议启动患者同意的令人瞩目的叛徒ECMO支持。建立了静脉进入通过左侧左侧股骨和右内部颈静脉[3.]。整个程序是在局部麻醉和低剂量的患者中进行,用5mg吗啡和200毫克异丙酚,而患者仍然响应并接受非侵入性通气。Ecmo插入后,气体交换立即改善,患者不再需要无侵入性通风。病人感到舒适(如图。1),没有抱怨呼吸困难,不再需要镇静。ECMO设置和其他临床课程的详细信息显示在表格1。煤气交换随后改善,4天后,她被体外支持断奶。她完全康复,在脱德经纪后8天从医院出院。
据我们所知,这是一个令人醒来的患者醒来的患者中的令人醒来的患者。显然,这种策略不会取代侵入性通风作为标准的ARDS治疗,但它可能成为精心挑选的候选人中的可行替代品。我们的患者已经从脓肠梗缓冲中恢复过,并且不再处于低姿态和超动态循环状态,这可能是ECMO支持的高效率的先决条件。ECMO插入后的提时提高和快速恢复是显着的,并且在没有侵入性通风的情况下接受ECMO支持的患者中的ARDS过程中的进一步研究。在患有更严重的肺损伤的患者中,也可以考虑在唤醒患者接受非侵入性通气的患者中使用ECMO。迄今为止,在清醒患者中使用ECMO是调查的,必须在更广泛使用之前仔细调查。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
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