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高渗盐水的痰诱导是检测气道炎症的最常用和可靠的非侵入性方法之一。诱导痰的安全是,许多报告的主题,重点关注任何严重程度的稳定哮喘,该程序被视为安全[1]。然而,关于诱导痰在急性哮喘中的安全性的资料是有限的。在之前的一项小型研究中,我们采用改进的方法对10名哮喘严重加重患者安全诱导痰液:先用等渗盐水诱导,必要时再吸入高渗盐水[2]。在这里,我们进一步研究了这种方法在更大数量的患者中的安全性。
数据来自45例患者(18-60岁;29例患者为女性,32例为特应性哮喘,21例为吸入性类固醇),既往经客观测量诊断为哮喘,并首次就诊于另一项中度至重度哮喘加重的临床研究。如前所述,哮喘严重加重被定义为[2]。所有患者在>1年期间均为非吸烟者或前吸烟者(<10包年),无其他肺部疾病。圣卡塔琳娜联邦大学(巴西圣卡塔琳娜)的研究伦理委员会批准了这项研究,每位患者都给予了书面知情同意。
使用结构化问卷记录主题特征。使用哮喘控制问卷(ACQ)测量哮喘控制[3.]。在给药400μg吸入的沙丁酰胺醇后,在20分钟之前进行肺活量测定法通过一个加压的计量吸入器及气体室间隔器[4.]。过敏皮肤点刺试验采用改进的点刺技术[5.]。吸入400 μg沙丁胺醇预处理后进行痰诱导,重复1-2分钟,只使用等渗生理盐水或随后使用高渗(3-4%)生理盐水[2]。痰液检查如Pizzichini所描述等等。[6.]。
痰诱导成功于42例(93%)受试者。程序的平均持续时间为10分钟(范围1-21分钟)。每种诱导中的最终盐水浓度为0.9%,18%(40.0%),23例(51.1%),4.0%,40%(8.9%)受试者。痰液诱导后,在1 s(FEV)中,支气管扩张剂强制呼气量减少(FEV1≥20%的14名受试者(31.1%)。FEV下降幅度最大1(44%)吸入等渗盐水3min后发生。FEV下降≥20%的患者1与支气管扩张剂后的FEV没有区别吗1,在前一天,ACQ评分,诱导持续时间或盐水浓度(表1和如图。1)。然而,大多数患者FEV减少1≥20%用等渗和高渗盐水诱导。在所有受试者中,痰液诱导引起的支气管收缩通过额外的沙丁胺醇迅速逆转。没有病人需要住院。
本研究的结果证实,如果小心地进行,痰液诱导可能会对哮喘严重加剧的患者进行成功和安全。过量的支气管混凝土(后支气管扩张剂FEV的减少1≥20%的)发生在约三分之一的诱导中,更常见于用等渗和高渗盐水诱导的患者,短效支气管扩张剂可迅速逆转。没有临床参数是一个良好的预测过度支气管收缩。在本研究中,在使用等渗盐水诱导3分钟后,使用支气管扩张剂后FEV的患者出现了最大的下降159%的pred。因此,在哮喘严重加重时,应谨慎进行痰诱导,并测量FEV1间隔为1或2分钟。保持程序的安全至关重要。
这是使用等渗和高渗盐水严重加剧哮喘严重恶化的诱导痰的安全性的第一研究。此前,只有一项研究已经研究了痰液诱导在大量急性哮喘患者中对等渗盐的安全性[7.]。w等等。[7.研究了47名患有中度至重度急性哮喘的成年人,证明他们的方法可以安全地在这些患者中实施。尽管诱导方法不同,报道的过度支气管收缩的患者比例(28%)与我们的结果(31.1%)相似。然而,在我们的研究中,诱导后过度的支气管收缩主要发生在高渗盐水诱导的患者,这与手术时间或使用支气管扩张剂后的FEV无关1。因此,在哮喘的严重加剧中,痰液诱导必须始终以等渗盐水开始。
即使是稳定的哮喘患者也可能发生过度的支气管收缩,这些患者在吸痰时可能导致过度支气管收缩的因素是较低的支气管扩张后FEV1[8.],近期使用短效激动剂[8.那9.对组胺的高反应性增加[9.]。w等等。[7.据报道,在急性哮喘,年龄较大的哮喘,使用摄入的皮质类固醇和过度使用抢救Salbutamol是显着支气管的预测因子。在本研究中,我们没有发现过多支气管的任何预测因子。这种与先前出版物的差异可能是由于痰诱导的主题选择和方法。
总之,我们已经证明,如果用我们的方法仔细进行痰诱导,在哮喘严重加重时是成功和安全的。然而,有明显的支气管收缩的风险,这是不应低估的。
脚注
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