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2008年10月,英国英国的第六届大学生,患有2个月的咳嗽2个月被患有痰涂片阳性空腔肺结核。调查导致了2,284名学生中活性结核病19例的鉴定。在这里,我们描述了与活性结核病相关的因素的爆发和调查。
研究人口包括参加日间课程学院的学生。所有参与者都是1岁> 16岁。还筛选了直接教导这些学生的员工成员。2008年10月至2009年12月期间,学生,索引案例和学院的工作人员接受了采访。面试用于收集人口统计和临床信息,包括暗示结核病的症状。同时,从每个参与者对干扰素-γ释放测定(IGRA)测试中的每个参与者提取血液样品[1那2]。在筛选家庭联系人和索引案例的朋友之后,学校的学生在三个群体中减少暴露强度的同心圆圈评估(表格1)[3.]。对于呼吸医学诊所的胸部射线照相和临床审查,召回了来自任何筛选循环的IGRA阳性结果的那些。根据国家指南,提供了任何没有活跃结核病的证据和阳性IGRA结果的所有人的预防疗法和阳性IGRA结果[4.]。IGRA测试的详细结果描述于其他地方[5.]。
如果相关样品可获得,在净化后,使用液体培养系统进行直接显微镜和培养,并且在阳性的后续测试对标准抗尿剂药物的敏感性,其次是24-locus分枝杆菌交流重复单位 - 变量数串联重复键入(miru-vntr)[6.]。除了详细的临床审查外,涉及有疑问的患者的活性结核病还有进一步的测试,包括适当的计算机断层扫描(CT)和支气管镜检查。活性结核病被定义为任何具有培养证疾病的个体结核分枝杆菌或临床介绍与临床医生决定给予全面的6个月治疗的活性结核病。
使用逻辑回归分析计算调整和不调整的奇数比例,以研究与活性结核病相关的因子。考虑所有变量先验为结核病的危险因素,包括年龄,性别,出生地,种族,与指数案例接触和缺乏Bacille Calmette-guérin(BCG)疫苗接种。我们使用似然比测试研究了结核病风险因素之间的相互作用。使用统计软件Stata进行分析数据(第11版; Statacorp,College Station,TX,USA)。
学生的中位数是17.8岁(局部资料范围(IQR)17.3-18.5 YRS),1,055(46.2%)是男性。在学生中,49.6%是BCG接种疫苗的,90.2%是白人民族,18.8%最近前往一个高发国家。参与者前往一些国家,包括中国,俄罗斯,印度,孟加拉国和撒哈拉以南非洲的几个国家;400(17.5%)具有阳性IGRA。工作人员的中位年龄为46.8岁(IQR 38.5-55.3 YRS)。没有活跃的结核病病例被诊断为员工成员之间。
索引案件于2008年9月期间参加了<3周的学院。不包括指数案例,诊断治疗19例活性结核病病例。八个案例是文化证实为玉米菌菌;确认7例患者具有难以区分的24-locus miru-VNTR基因型(42234 2742511334 422423255)作为指标案例;另一个案例有23个相同的数字,缺失24TH.数字。在八种文化证实的病例中,两种是痰涂片和培养阳性;一个案例是痰涂抹阴性,但培养阳性;在培养从支气管肺泡灌洗液中培养的培养;胸腔活检材料培养有一个案例是正面的。两个痰涂片阳性病例在参加大学时尚无症状。在没有微生物学证实的病例的诊断基本上基于放射性发现,包括CT。总共有9例无症状。
在前两轮筛查期间,确定了9例活性结核病(包括三个也是朋友或大家庭)的患者。在临床上筛选的组外筛选的两种病例,促使第三轮筛选,以确定另外八种情况。因此,产率分别为3,2和0.5%,分别为3,2和3。表格1显示所有情况的特征。所有分离物完全容易受到一线抗核酸药物的影响。活性结核病病例的中位年龄为17.2毫升(IQR 17-18.3 YRS),12例(IQR 17-18.3 YRS),19例中有12(63.2%)是男性。在完全调整的模型中(表2.),只有年龄与活跃结核病的风险有关,较年轻的学生风险较高,结核病(或0.23,95 CI 0.07-0.75)。
本研究发现,活性结核病唯一的独立危险因素是年龄。虽然在过去的二十年中英国结核病的发生率增加了[7.],本科学中确定的活性结核率(每10万人875例)是比英格兰年龄相当税率高的数倍(每10万人14.6例)。对研究的限制是相对少量的活跃结核病病例,降低了研究活性病危险因素的能力。筛选整个学院所花费的时间可能导致次要病例的出现。部分可能部分地质疑“池塘中的石头”方法[8.],我们认为这一事件是不寻常的。延时的事件分析更适合考虑正确的审查。缺乏与传染病的接触日期排除危险分析。
我们得出结论,这种爆发导致学院内的传输,如难以区分的DNA指纹所证明的玉米菌菌菌株。公共卫生服务应确保及时检测和管理此类爆发。
致谢
识别的个人也参与了这一疫情的管理,包括来自当地健康保护部门,初级保健信托,急性医院,地方和区域实验室以及学院的员工和学生的临床和行政支持人员。
脚注
支持声明
该调查由当地国家卫生服务和卫生保护机构提供资金,作为对疫情的服务响应的一部分,因此,没有必要进行道德审查。没有收到外部资金。
兴趣表
没有宣布。
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