摘要
尽管将胸部高分辨率计算机断层扫描(HRCT)应用于临床肺科已经彻底改变了怀疑间质性肺疾病(ILD)患者的诊断方法,但通常需要额外的检测来做出可靠的ILD诊断。
Bronchoalveolar灌洗(BAL)可以在做出准确和自信的诊断方面发挥重要作用。当BAL与综合临床信息和HRCT一起使用时,BAL成核免疫细胞模式可以频繁提供用于诊断评估的有用信息,并减少进入更多侵入性手术的需要,例如手术肺活检。
此外,BAL可以识别混淆条件,例如感染或恶性肿瘤。然而,BAL技术和用于处理和分析BAL流体的协议对于提供有用的信息是至关重要的。
这个透视审查了使用BAL作为诊断工具的当前状态,以诊断ILD。
支气管肺泡灌洗(BAL)已被广泛接受为一种程序,可安全地检索呼吸分泌物,检查细胞和非细胞成分,用于诊断和研究目的[1-6.].当最初被开发为肺病动物模型中呼吸分泌物的呼吸分泌物的工具时,随后适应临床工具以研究间质性肺病(ILD),它被认为是对各种形式的诊断和管理保持相当大的承诺ILD,如结节病,特发性肺纤维化(IPF)和过敏肺炎(HP)。事实上,数百条在医学文献中发表在后续数十年中,因为世界各地的各个中心开始使用BAL来鉴定呼吸道感染的药物,并检查与非排感的存在相关的空域Milieu组成的变化相关性实质肺病。现在是常规用作诊断呼吸道感染的工具,评估急性呼吸衰竭或弥漫性实质肺病的证据,并监测移植肺同种异体移植物的状态[7.].尽管BAL通过肺部学家广泛使用,但在ILD诊断中可能未充分使用BAL细胞分析,特别是有成核的免疫细胞差异计数。来自BAL外观和差分细胞计数的信息可以提供有用的诊断线索,如果识别和恰当地解释与特定的BAL细胞图案相关的潜在诊断的充分认识。
在早期引入临床实践后,支气管镜伴BAL被认为在诊断和治疗ILD方面有很大的潜力。然而,最终我们发现,尽管BAL有核免疫细胞模式通常具有与各种类型的ILD高度一致的特征,如结节病、BAL细胞计数和分化、淋巴细胞亚群、如果作为独立的诊断测试,则不能依靠可溶性成分对许多特定形式的ILD作出可靠诊断。随着20世纪90年代临床肺部医学的发展,胸部高分辨率计算机断层扫描(HRCT)进入广泛的临床应用。放射科医生和临床医生越来越熟悉HRCT成像模式,符合特定形式的ILD的可能性做一个自信的特定ILD的诊断,如IPF或结节病,是高当特征模式存在和HRCT的技术质量是好的8.那9.].尽管越来越多的人接受在诊断ILD患者的初始阶段进行HRCT扫描,但许多新发ILD患者可能不具备仅通过HRCT成像就能做出高可信度诊断的特征模式。然而,当临床信息和HRCT表现结合BAL液分析和/或经支气管肺活检时,可能出现可靠的诊断,无需手术肺活检。虽然BAL细胞模式可以提供有用的信息,有助于建立特定的ILD诊断,但这只有在支气管镜医师使用适当的技术来获取液体时才有可能,差异细胞计数由具有足够BAL细胞学分析经验的人员按照良好的临床实验室规范进行,并由熟悉不同类型ILD的不同谱的专家进行解释。本文对BAL分析在实现对特定形式的ILD的可靠诊断方面的当前和未来使用进行了展望,并对BAL在各种形式的ILD的管理方面的潜力进行了展望。对BAL技术和解释方法达成共识,可以弥补全球肺科医生在BAL技术和分析结果应用于临床实践方面存在的潜在差距。
表演BAL的技术方面
BAL技术对于获取有用标本至关重要[10那11].为了获得可能反映远端气隙中存在的炎症细胞类型的标本,应灌注足够量的等渗盐水,以充分采集远端气隙中的支气管肺泡分泌物。支气管镜医师在灌注和取出生理盐水期间,应将支气管镜远端置于节段或亚节段支气管的楔形位置,以避免样本受到近端大量气道分泌物的污染。此外,应尽量缩短停留时间(一旦注入了全部等分液,应立即抽吸等分液)。已经公布了许多不同的BAL协议,其中包含多个等量量,通常从5或6个20ml等量量到4个60ml等量量。一些研究者认为第一个等分主要代表气道细胞和分泌物,并建议将这个等分分开并用于微生物分析,而随后的连续等分通常是3到4个,应汇集并用于细胞分析,因为这些更能代表远端气隙(肺泡取样)[12].其他的结合了所有的等量,不区分“支气管”和“肺泡”取样。没有数据支持一种方法优于另一种方法,许多中心在提交BAL供实验室分析之前将所有回收的BAL配股汇集在一起。此外,对于注入等量BAL液后回收BAL液的最佳负压大小,目前尚无共识。
左上叶的右侧叶(RML)和凌序列是肺部的区域,这些区域更容易进入,并且可能在仰卧位吹入时患者的Bal流体恢复良好[11].这些区域传统上被用于灌洗,因为常规胸片显示ILD是一种“弥漫性”肺实质疾病。由于ILD患者现在常规使用胸部HRCT图像进行评估,因此HRCT图像可以用于肺的靶向区域,这些区域可能产生更能反映疾病过程的细胞发现,如磨玻璃衰减、更明显的结节丰富或细网状区域。由于HRCT是敏感的探测模式否则神秘节段和/或不完整的肺泡透明或磨砂玻璃衰减ILD的患者,应该使用HRCT图像作为指导确定落下帷幕的网站以包括采样部分涉及的HRCT扫描。然而,目前还没有研究表明,与传统方法相比,HRCT在某些肺地理区域(如RML或舌状区)显示更明显的实质变化的区域,可以提高BAL的诊断率。理想情况下,对于ILD患者,BAL液回收率应≥30%。然而,如果ILD叠加在肺气肿上,气道容易因负压而塌陷,影响液体回收。支气管镜检查后发热(发热、寒战和极度不适)可能在BAL手术后数小时内发生,这是促炎介质释放的结果,如果使用大量液体进行BAL,这些症状更有可能发生[13].
用于细胞分析的BAL流体的处理
BAL成核免疫细胞谱的准确和统计学上有意义的枚举需要在单个载玻片上随机检查≥300这些BAL细胞,通过分析400-500个细胞进一步提高了精度(特别是如果用差分分析多个幻灯片,则进一步增强从每个幻灯片取平均计数)。还应注意支气管和鳞状上皮细胞的相对数量。虽然许多调查人员发表了对健康志愿者的队列的BAL Cell型材,但表现为BAL分析的实验室会理想地研究一个大量的正常志愿者,并在其自身实验室中建立正常价值,这些实验室对应于其主题人口和分析方法。在临床血质病学实验室中可以分析BAL载玻片制剂,但分析BAL载玻片制剂的人员是在正确识别BAL细胞的适当识别中进行充分培训的关键重要性,并识别出可能存在的各种缺点准备工作[11].然而,熟悉BAL细胞模式和ILD的肺科医生应该解释BAL细胞模式和其他发现。
从从不吸烟的健康人获得的BAL液中,平均应该包含大部分肺泡巨噬细胞(AMs)(80-90%),部分淋巴细胞(5-15%),极少数中性粒细胞(≤3%)或嗜酸性粒细胞(<1%)。虽然最好是让实验室确定正常值(包括t淋巴细胞亚群),但也可以使用其他人报告的正常值,特别是如果使用的BAL程序符合已公布的技术和正常受试者获得的值。鳞状上皮细胞的存在提示BAL液已被口咽分泌物污染,这可能是BAL操作技术差的结果,或由于受试者吸入了上呼吸道分泌物。戒烟者的BAL细胞分化和总细胞计数应与不吸烟者相似。然而,吸烟者的BAL细胞总数以及每微升BAL液中巨噬细胞和中性粒细胞总数通常显著增加,但吸烟者的BAL细胞差异计数似乎与从不吸烟者或戒烟者相差不大,除了淋巴细胞的百分比稍低[5.那14].据报道,老年人受试者在血小分子计数中增加淋巴细胞和中性粒细胞,表明晚期可能会影响BAL细胞差异[15那16].另外,由于弹性反冲的丧失并增加了老年肺的依从性,所检索的液体的总体积随着高龄而下降。一些调查人员表明,从100至250ml的范围为100至250ml的总体积滴注的盐水似乎在患有ILD的个体患者中提供类似的细胞差异[17那18].
感染可能导致弥漫性肺渗透或与非缺陷ILD共存的亚急性发作。因此,如果临床疑似传染病学认证此类测试,则应检查BAL是否应检查并筛选分枝杆菌或真菌感染。如果细菌感染是一种可能性,可以向定量细菌培养物送出未整合的BAL流体样品。也可以向病毒培养送出未整合的BAL流体,尽管离心样本可以增强病毒检测通过污渍或病毒核酸探针。离心的BAL样本也可用于培养军团菌那支原体和衣原体SPP,体制菌和真菌,可染色细胞梗死标本以检测细胞内细菌的存在,耶氏肺孢子菌、分枝杆菌或真菌[7.].
BAL特性和特定类型ILD的诊断
如果采用标准化技术,经过专业检查,并结合临床和影像学数据,BAL差异细胞计数和其他特征可提供重要信息,对特异性ILDs的诊断有重要贡献(表1) [1-3.那10那19-22].此外,缩细胞病理学检查可能有助于检测恶性肿瘤(例如淋巴管癌和淋巴瘤),可表现为弥漫性肺部疾病,胸部影像学表现与非恶性ILD相似[23].其他观察,包括BAL流体的总体外观和异常细胞的鉴定(例如浆细胞、肥大细胞和泡沫状AMs),或外来物质可能产生重要信息,可能导致特定的诊断。在适当的临床环境下,BAL的某些大体和细胞检查结果高度提示甚至实际上诊断了特定的ILD实体(表2),但这些观察必须结合病人的临床表现和放射学表现加以解释。此外,临床医生应该认识到,当某些类型的ILD (例如非ipf间质性肺炎或HP)。如果对有症状的患者进行BAL,且影像学检查没有特别怀疑是否存在ILD,则与“肺泡炎”一致的异常细胞谱表明需要进行额外的检查,包括肺组织活检。
当从ILD患者获得BAL液并进行分析时,从准备的玻片中获得不同的细胞计数通过细胞诱导通常显示与正常对象中发现的模式不同的BAL电池差异的变化。这些模式倾向于反映受影响的肺组织中的炎症细胞谱[1]但是可以获得细胞图案,其对特异性ILD诊断不是典型的,显示出很少或没有从正常曲线的变化或显示混合模式,其具有多于一种多种核化免疫细胞的相对百分比的显着变化[2].此外,在各种气道疾病中都可以观察到BAL细胞谱的改变(例如支气管炎,支气管炎,哮喘,嗜酸性嗜酸性支气管炎,支气管扩张和过敏性支气管肺胰腺炎)。尽管如此,具有一个或多个BAL细胞类型的具有显着变化的某些细胞模式可以高度一致,或强烈建议特定类型的ILD的存在。最近发表了对患者的大群队(n = 3,118)的诊断的预测值(n = 3,118)的预测性研究表明,BAL细胞计数对于相对常见的ILD诊断(如结节病)最有用,与相对罕见的ILD形式相比其中BAL差异细胞计数往往具有较少的诊断实用程序[24].
BAL淋巴细胞差异计数>25%很可能是由与肉芽肿形成相关的ILD引起的(例如如果不包括其他可能性,如果其他可能性,如分枝杆菌或真菌感染等其他可能性,则毒毒性病变或药物毒性被排除在外。然而,突出的BAL淋巴细胞症也可以与其他实体相似,例如密码组织肺炎(COP),细胞非特异性间质性肺炎(NSIP),淋巴间质肺炎(唇)或非唇淋巴抑制性疾病。Bal中性粒细胞的极端增加可能是由感染或相对急性和弥漫性肺损伤引起的。嗜酸性粒细胞差异细胞计数≥25%很可能是由嗜酸性肺病,尤其是嗜酸性肺炎(EP)引起的,如果介绍是急性的[25那26].肥大细胞数量增加与HP、药物反应、结节病、与胶原血管疾病相关的ILD、IPF、COP、EP和恶性肿瘤有关。在HP、药物反应、EP、恶性肿瘤和感染的BAL中均观察到浆细胞[27].AMS还可以显示某些形态变化,例如:HP中的泡沫状况;将慢性抽吸肺炎中含有阳性的真空染色,显着真空染色的细胞质;与病毒感染相关的细胞质夹杂物(例如巨细胞病毒肺炎);因弥漫性肺泡出血(DAH)而摄入红细胞(RBC)、红细胞碎片和血黄素;吸入石棉的身体;或其他尘埃颗粒。
非常血腥灌洗液,范围从粉色到红色的急性出血,或黄褐色如果亚急性,顺序是长音的特点,特别是检索BAL流体整除不显示任何数量的减少灌洗液的血腥变色或(特别是)如果变色增加[28].如果存在DAH,则应在细胞螺旋蛋白中可识别RBC,如果在24-48小时的时间之前,用铁染色染色时,AMS将染色血胞素。新近地检索的BAL流体具有乳白色或浅棕色,浑浊的外观与絮状碎屑,在离心之前将流体置于其容器底部,表明肺部肺泡蛋白病(PAP)可能诊断[29].如果沉积物是表面活性剂衍生的脂蛋白材料的沉积物,可以确认诊断,呈积极染色酸性 - 席夫染色。
众多调查人员报告了BAL细胞的流式细胞术分析[2那24那27[Bal淋巴细胞子集的改变已被广泛检查,特别是对于结节病[1那2那30.-32].高CD4 + / CD8 + T淋巴细胞比的存在增加了与BAL淋巴细胞增合时诊断的诊断,尽管临床医生必须考虑年龄,如果患者是老年人,则将年龄视为升高的CD4 + / CD8 +比例[16].尽管如此,是否脱舌巴淋巴细胞子集数据提供了一种临床工具,这些工具有助于诊断。BAL CD4 + T淋巴细胞子集和CD4 + / CD8 + T淋巴细胞比往往在临床活性肺结气病变中升高[31].CD4 + / CD8 +淋巴细胞比率在临床健康,年轻的成年人的范围为1.0至3.5,平均值为1.5和2.0。升高的CD4 + / CD8 +比例≥3.5相对特异性的结节病[32那33].然而,增加CD4+/CD8+比值对结节病的敏感性相对较低[32那33许多患者的比例并不高,甚至可能很低[34].在HP、药物性肺病、COP、EP和IPF中观察到CD4+/CD8+比值降低[27,但该比值未被证明对非结节样ILD的诊断有意义。使用CD4+/CD8+比值作为BAL分析的常规组成部分是值得怀疑的,可能会大大增加该程序的成本。
如果临床数据和成像表明该实体,流式细胞术可能有助于支持肺朗格汉斯细胞组织菌(PLCH)的诊断。PLCH与BAL中的增加(> 4-5%的总细胞)CD1a +细胞相关联,尽管在疾病的后期可能不再是这种情况[35那36].然而,巨噬细胞自身荧光在获取可靠数据方面可能存在难以克服的困难,而制备的玻片上的免疫组化更有可能提供可靠的朗格汉斯阳性细胞百分比计数[36].流式细胞术和/或免疫细胞化学在识别单克隆淋巴细胞群以支持淋巴样恶性肿瘤诊断方面是有用的,如果临床数据提示肺淋巴瘤的可能性,并且临床实验室可以进行适当的分析,就应该获得这些数据。虽然流式细胞术分析BAL细胞可能在某些情况下提供有用的信息,但常规使用流式细胞术分析BAL细胞亚群以帮助诊断特定形式的ILD并没有明确的益处。然而,如果BAL细胞的流式细胞术可能提供重要的诊断信息,则可以获得。
在过去的十年中,BAL的一种应用是当不进行手术肺活检时,建议将BAL细胞发现纳入IPF临床诊断的主要和次要标准[37].然而,由于常规间质肺炎(UIP)模式的HRCT结果的阳性预测值诊断为IPF / UIP的≥85%,并且经验丰富的放射科医师的UIP自信地诊断可以在95%的情况下进行HRCT图像上UIP的特征模式[38-41],在适当的临床环境下,可能不需要侵入性程序,包括支气管镜检查、BAL和经支气管肺活检,以作出IPF的可靠诊断[9.].事实上,UIP模式标准的特征已经在美国胸协(ATS)/欧洲呼吸协会(ERS)/日本呼吸协会(JRS)/Asociación拉丁美洲del Tórax (ALAT)的新联合声明中进行了精确描述;188bet官网地址新指南指出,HRCT成像中所描述的UIP模式的存在足以在适当的临床环境下诊断IPF,并消除了BAL细胞分析的需要[42那43].然而,HRCT显示UIP模式的BAL患者的鉴别淋巴细胞计数增加可能会增加慢性HP或其他与BAL淋巴细胞增多相关的诊断的可能性。在最近的一项研究中,8%的临床和HRCT诊断IPF的患者在BAL中有>30%的淋巴细胞,这是诊断UIP/IPF的不典型发现,提示实际诊断为HP或其他疾病[44].IPF的新的诊断和以证据为基础的指导方针管理评论在这一点上和推迟的决定需要BAL细胞分析个别专家建立了BAL实验室(微分计算提供可靠的细胞)可能会选择使用BAL患者细胞分析进行评估诊断of IPF at their centres to ensure the lack of findings that suggest a non-IPF form of ILD as the diagnosis [42]。随着HRCT的越来越多地评估患者在ILD的早期阶段,ILD患者可能不会表现出HRCT上UIP的精确模式。在这种环境中,许多临床医生可以常规地对细胞分析进行BAL,作为患者患有早期和新发作ILD的患者的初始评估。因此,在该环境中,BAL细胞分析作为缩小ILD差异诊断的有用干预的临床效用是明显的。然而,必须认识到,对于准确的诊断,仍可能需要具有足够采样的组织的活检。不建议跨越跨致脉冲活检在UIP,NSIP和Desquampative肺炎周围病变中的性能。
BAL还可以协助诊断急性发作ILD(定义为持续时间≤4周的疾病组合,呼吸短促,低氧血症和弥漫射线照相浸润,患者没有历史的肺部疾病,没有明显的风险因素急性呼吸窘迫综合征,如败血症或创伤)。急性发作ILD中的诊断考虑包括感染和非排放ILD(急性间质性肺炎,急性EP,DAH,急性HP,急性警察,药物毒性或急性加重以前未确诊的IPF)。检查BAL流体可以检测感染或出血,并且BAL电池轮廓可以显示大量嗜酸性粒细胞,这强烈支持急性EP的诊断。此外,大量淋巴细胞将提出急性HP或药物毒性等实体,特别是如果伴有血浆细胞和适当的暴露史。急性介绍时的Bronchoscopy具有BAL可能促进诊断并最大限度地减少程序风险,如果可以进行诊断,并且避免进入手术肺活检的需要。
Bal和wild的管理
对Hal细胞分析治疗ILD的作用(例如尚未建立,直接和/或监测药理学疗法。然而,一种适用于疾病管理的应用是它用于评估症状和肺功能的急性变化。在间质疾病过程中可能发生几种不良事件,包括呼吸道感染,药物反应,出血或疾病过程的急性加剧,BAL可能有助于识别临床恶化的原因,并促进及时干预。
许多调查员研究了BAL细胞谱对监测疾病活动和对特定ILD疗法的反应的作用,一些调查人员报告了在诊断时的BAL细胞发现,以反映疾病严重程度并预测疾病进展的可能性。Bal中性粒细胞的增加程度与疾病严重程度和惠普的预后相关[45那46]和IPF [37那47-49], BAL嗜酸性粒细胞增多症与IPF中更严重的疾病和更差的预后有关[50那51].同样,结节病患者BAL中中性粒细胞的增加与更渐进的疾病有关,这种疾病对免疫抑制治疗不太可能有反应[52].BAL淋巴细胞增多与某些形式的特发性间质性肺炎(IIP)的预后和治疗反应有关。IPF患者的BAL结果表明,当这个诊断术语并不一定排除其他IPF时,如NSIP,提示较高的BAL淋巴细胞差异细胞计数与较好的预后和/或治疗反应相关[37那48-50那53].最近的研究虽然回顾性,但似乎患有纤维化IIP的患者的BAL淋巴细胞增多表明诊断不是IPF,而是发现BAL淋巴细胞症与更好的预后相关[54].
肺灌洗最初用作脓毒症肺病和PAP的治疗[55那56].尽管目前全肺灌洗(WLL)的治疗应用相当有限,但它被认为是PAP的标准护理方法[57].然而,目前还缺乏技术标准化和对照临床试验来确定WLL作为PAP治疗的疗效和持久性[57].
未来研究方向和研究问题
BAL有望在ILD患者的诊断和监测中发挥越来越有用的作用,但许多重要问题尚未得到充分解决。这些未解决的问题包括以下内容。1)执行BAL的最佳技术是什么(等量和等量的数量;回收注入流体的负压类型和大小;以及汇集配股以供后续分析)?2)在常规胸片上呈弥漫性病变的患者,HRCT何时及如何作为判断BAL部位的指导?3)当BAL进行细胞学分析以确定BAL细胞总数和差异细胞计数时,是否需要进行微生物检测?4)当进行BAL评估弥漫性肺疾病时,是否需要进行细胞学分析以检测恶性细胞?5) BAL细胞制剂由谁来解释?6) BAL联合经支气管肺活检是否可以协同提高诊断能力,减少手术肺活检的需要? BAL may prove particularly helpful as treatments become available that may alter the profiles of BAL cells and/or noncellular components of lower respiratory tract bronchoalveolar surface liquid; if patients have favourable responses to such therapies, detection of these changes may support continued, ongoing treatment with specific agents. Additionally, multicentre studies that prospectively compare BAL with HRCT and histological patterns in large groups of patients will be facilitated by improvements in BAL standardisation [11].这些研究有可能更好地定义与不同HRCT表现相关的潜在炎症和组织学事件,这可能减少活检的需要,并提供指导有效治疗的信息。
使用BAL细胞和可溶性成分的基因组和蛋白质组特征的新工具可能最终被证明在做出准确的ILD诊断、选择和实施可能有效的治疗、监测疾病活动和评估治疗药理学干预的效果方面非常有用。DNA微阵列和其他识别和监测大量基因表达模式的技术的最新发展有望提供关于各种类型的ILD病理生物学的重要信息[58那59].类似地,蛋白质组学的最新进展,允许通过二维(2D)凝胶电泳,图像分析,蛋白质点转和质谱法测定和鉴定多种蛋白质表达模式,现在提高了与疾病发病机制相关的基因的产品可以被识别和量化[60].
正如BAL所反映的那样,随着时间的推移,确定基因和蛋白表达模式可以潜在地识别参与不同白介素病变开始和发展的关键分子,在不借助肺活检的情况下为特异性白介素病变提供准确的临床诊断,并为新的有效治疗指明靶点。一种全球分析方法已经确定了许多在IPF中表达增加的基因[58].此外,某些可能在IPF发病机制中发挥重要作用的某些基因产物,包括颜料上皮衍生因子[61],matilysin [62]和骨桥蛋白[63,已被确认通过这些方法可以作为疾病的生物标志物。thonhofer.et al。[64]证明,来自患者的刺激性的BAL细胞患者展示了> 1,000个基因的上调或下调,包括选择性上调B-MYB,淋巴细胞和细胞凋亡调节剂的有效生长因子,和FABP4是巨噬细胞摄取花生四烯酸和脂质代谢的调节因子。基因芯片分析不仅可以提供特异性ILD的特征基因表达模式,而且不同的表达模式可能会区分不同的ILD。塞尔曼等.[65最近通过证明IPF患者的肺组织中的不同基因表达模式不同,验证了基因表达模式可以是特异性ILD的特征的概念与那些与惠普。
蛋白质组学方法还可以彻底改变平衡分析对ILD诊断和管理的效用[60].生物样本中的表征和定量蛋白质允许一个人来避免影响蛋白质产生和表达的RNA的修饰,并且蛋白质组学分析技术可以应用于甲状腺隔室,例如检索上皮表面液体通过BAL或外周血浆。早期的研究使用电泳技术检查BAL中的蛋白谱,能够显示IPF和结节病之间的一些差异[66那67[以后使用2D电泳技术的研究允许来自BAL上清液的消化蛋白质的增强型指纹,并为IPF,结节病和HP展示了不同的曲线[68那69].最近,Rottoli等.[70]使用2D电泳来构建能够在能够展示IPF,全身硬化和结节病之间的差异的BAL流体的蛋白质地图。采用质谱与肽电离相结合的技术的发展通过matrix-assisted激光解吸附电离集中或喷雾电离作用,表面色谱或质谱结合使用来捕获蛋白质芯片表面(表面增强激光解吸附电离集中)加上大大增强计算能力和蛋白质组数据库ILD研究持有相当大的承诺通过近年来,这些技术已被应用于肺炎症患者BAL液中标志物的研究[71].
摘要和结论
虽然研究人员已经认识到BAL程序在临床肺医学中的重要性,但关于BAL程序和BAL细胞分析在评估和管理ILD的临床应用方面尚未解决的问题还需要解决,国际专家之间也需要达成共识。执行BAL和分析BAL液的细胞特征的技术方面需要标准化,BAL检查结果在日常临床实践中的临床应用状况需要明确,以便执行、分析和解释BAL的原则能够在全球范围内应用,避免BAL技术和样品分析的广泛变化。BAL细胞模式和其他BAL表现在许多类型的ILD的诊断中可以发挥重要作用,特别是当这些发现被获得时通过进行正确的BAL检查和分析,并结合临床资料和HRCT影像。在许多情况下,结合临床信息(病史、检查、肺功能检测)、HRCT影像和BAL分析,可以提供足够的信息,让临床医生确信诊断可靠,避免更多的有创性检测,获取肺组织进行组织病理学诊断检查。如果进行手术肺活检,BAL可能对脆弱的患者或严重并发症高风险的患者特别有益。
普遍采用标准化的BAL程序无疑会改善识别特定疾病之间临床相关差异的可能性,并提供可以与中心的中心比较的结果。标准化程序将使中心能够汇集池信息以实现更充分的患者群体,以更充分地研究BAL标记的价值,以确定特定疾病实体,确定临床疾病活动,检测疾病进展,提供预后和指导治疗策略。识别可以解决这些问题的特定和敏感标记仍然是一个难以捉摸的但重要的重要目标。未来使用BAL对ILD的评估,并在演变,改善了对特定ILD的发病机制的理解,以及使用GAL流体基因组和蛋白质组表征的新型测试的开发具有提供准确的诊断和预后信息的可能性ILD患者潜在地发挥作用,在为特定形式的ILD选择新的疗法。尽管存在这一显着的诊断潜力,但到目前为止已经研究了很少有患者使用基因和蛋白质映射方法进行研究,并且对ILD研究的基因和蛋白质映射的强大技术的应用仍处于早期阶段,但有可能发展潜力在未来几年迅速。可以应用这些技术可以应用这些技术的大量良好的临床样品(BAL,肺活检和外周血),与HRCT或更新形式的胸廓成像相结合,将极大地促进我们对ILD病理学的基本和临床方面的理解,并促进临床有用的生物标志物的鉴定。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
- 已收到2009年4月29日。
- 公认2011年4月10日。
- ©2011人队