从作者:
我们感谢P. Wijkstra和同事对我们的论文“腹部容积对潮汐容积的贡献作为杜氏肌营养不良呼吸障碍的早期指标”的兴趣和评论。1。他们想知道,如果我们在杜氏肌营养不良症(DMD)潮气量腹部的贡献逐步下降的结果是一定的相关性:1)用力肺活量(FVC),坐位和卧位之间的差异;和2)夜间高碳酸血症。这些问题极大的兴趣,他们处理有关的预后和DMD患者和其他原发性神经肌肉疾病,即膈肌功能的无创性评估管理三个关键环节,睡眠评估呼吸障碍和正确的时机的选择引进夜间无创机械通气。
不幸的是,我们不能提供基于仰卧FVC和/或二氧化碳张力的答案,因为这些测量在我们的研究中没有考虑。然而,我们现在已经计算了每个控制组和DMD患者的腹部对潮汐气量(骤停)的影响百分比的差异Vab在仰卧位和坐位之间,休息时自主呼吸。正如预期的那样,在健康对照组中,两种姿势下不同的隔膜长度和负载决定了更高的调幅Vab%在仰卧位,与仰卧δ之间的差Vab%坐着不动Vab%,平均等于28%。在年龄增长的四组DMD患者中,差异分别为25%、20%、16%和-1.5%。在夜间出现低氧血症的患者中,平均为-10%。
这些数据强化由P. Wijkstra和他的同事提出的是仰卧和坐姿之间的差异可以提供DMD膈肌参与的有用指标的观察。我们的论文的一点是,显著改变是,即使在安静的自主呼吸存在,并且没有必要问被摄体进行操纵,如FVC,这就需要患者的配合,取决于患者的动机,并经常不能耐受通过DMD患者仰卧位。当然,在我们的研究中使用的测量方法并不适用于所有的医院提供。然而,我们的研究结果表明,技术的发展应以自主呼吸过程中提供的腹部运动的简单而准确的测量来解决。
此外还应提出另一项意见。目前,两种不同体位的肺功能评价并不常用。目前仅有少数、部分和非结论性的研究,也没有提供关于参考数据的明确指示。Ragetteet al。2建议的肺活量时移的> 25%的下降从直立到仰卧位置是振膜弱点的指示。Varratoet al。3.测量在38例肌萎缩侧索硬化症和就座仰卧FVC,发现就座卧位FVC的区别是在患者的呼吸困难,端坐呼吸和白天疲劳的投诉显著更大。Fromageotet al。4研究了一小群患者的全身神经肌肉疾病,并表明,秋季在仰卧位肺活量是更大的谁曾自发矛盾膈肌运动和膈肌无力患者。虽然这些研究表明,仰卧肺活量可提高肺活量测定的敏感性差,检测中等吸气肌肉无力,仍然需要能够提供最终对于病人的评估和对无创机械通气临床决策有用的参考数据更明确的研究。这同样适用于观察到神经肌肉疾病患者夜间高碳酸血症,但白天血碳酸正常可以从引进夜间无创通气的日间高碳酸血症的发展中受益之前5。同样,我们需要更明确的研究。客观测量,如之一,我们描述的可用性应该有助于我们设计未来的研究解决,以更好地理解呼吸肌的神经肌肉疾病的逐步参与,并引进无创机械通气的正确的时间背后的机制。
脚注
利益声明
A. Aliverti和A. Lo Mauro的利益声明可在以下网址找到www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml
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