文摘
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特点是增加了氧化应激。饮食因素,如充足的食用富含抗氧化剂的食物,如水果和蔬菜,可能在慢性阻塞性肺病患者有益。
饮食之间的关系转向富含抗氧化剂的食物和肺功能在慢性阻塞性肺病研究3年的前瞻性研究。共有120名慢性阻塞性肺病患者被随机遵循饮食基础上增加新鲜水果和蔬菜的消费(干预组(IG))或一个免费的饮食(对照组(CG))。
平均消费的食物含有抗氧化剂在IG高于CG在整个研究期间(p < 0.05)。食用富含抗氧化剂的食物之间的关系和比例预测用力呼气量在1 s评估使用重复测量的一般线性模型;两组总体是不同时间(p = 0.03),搞笑的展示一个更好的结果。在调查一些混杂因素的影响(性别、年龄、吸烟状况、并存状况和恶化)组反应随着时间的推移,无意义的混杂因素之间的相互作用被发现,组织和时间。
这些发现表明,饮食转向higher-antioxidant食物摄入量可能与肺功能,改善有关,在这方面,饮食干预可能被认为是慢性阻塞性肺病的管理。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特点是进步的、不可逆的气流阻塞,受损的生活质量和增加死亡率1。全球COPD患病率增加,因此管理疾病目前被认为是一个主要的健康问题。几个治疗策略,包括戒烟、药理干预和康复计划,使用,目的是改善生活质量和减速COPD患者肺功能下降。
有越来越多的证据表明,慢性阻塞性肺病的特点是增加气道和系统性炎症,这是部分加剧了氧化应激引发的普遍在COPD患者与健康受试者相比。因此有人提出平衡氧化应激可能是保护在慢性阻塞性肺病和其他呼吸道疾病的发展。先前的研究调查了饮食干预措施的保护作用(基于适当摄入抗氧化剂和避免增加腰围)对抗氧化应激2- - - - - -5。这些研究表明,富含抗氧化剂的食物(如。水果和蔬菜)可能保护肺部免受氧化损伤6,7造成吸烟和空气污染8,9因为抗氧化剂能够调节急性氧化空气污染和吸烟的有害影响肺部10- - - - - -13。值得注意的是,一个有益的水果摄入量和肺功能之间的联系在横断面调查,观察到的用力呼气量在1 s (FEV1)的主题与水果摄入量增加∼100毫升高于主题与降低水果的摄入量2,14,15。
然而,膳食补充剂对肺功能的影响并没有被证明在慢性阻塞性肺病的前瞻性纵向研究。在这种背景下,问题依然存在,以及膳食干预的作用基于高摄入抗氧化剂(即。富含水果和蔬菜的饮食)在慢性阻塞性肺病管理仍不清楚。
本研究的主要目的是,因此,调查前瞻性是否营养干预组成的饮食富含抗氧化剂,如原材料新鲜水果和蔬菜,将大大影响COPD患者肺功能下降相比,一个免费的饮食。人口的不同程度的慢性阻塞性肺病患者随机接受富含水果和蔬菜的饮食或免费的饮食,饮食干预之间的关系和肺功能下降了超过3年。
方法
病人
目前的调查是一个3年的前瞻性研究,将招聘2个月期间,磨合过程和门诊诊所访问,安排6个月一次。连续采样被用来招募病人在2004 - 2007年期间,从一个以社区为基础的门诊基本医疗诊所Achillopouleio总医院(沃洛斯,希腊)。在Argalasti诊所为基础,农村地区在南珀利翁山(希腊)。为了被包括在这项研究中,患者有慢性阻塞性肺病的诊断根据病史、临床症状和肺功能根据全球倡议对慢性阻塞性肺疾病(黄金)的定义,并自由的COPD恶化≥4周1。有利的反应患者支气管扩张剂(post-bronchodilator FEV1改变> 15%)、哮喘史,特异反应性、过敏性鼻炎,连续使用全身性类固醇> 30天前一年或肺癌或其他呼吸道疾病的历史被排除在研究之外。共有1455名受试者招募期间参观了门诊评估资格;120的人都有资格给他们的同意,进入了研究(图1)。这项研究是通过内部审查委员会和大学的伦理委员会塞萨利(拉里萨、希腊)和Achillopouleio总医院。
在基线,所有患者接受了身体检查,其中包括测量身高、体重和身体质量指数(BMI;计算体重/身高2),询问关于吸烟习惯,饮酒、饮食习惯和身体活动;肺功能进行预处理和post-bronchodilation肺量测定法和共病情况使用Charlson指数。呼吸道症状,如呼吸困难(持续时间和严重程度),吐痰,咳嗽和喘息,进行评估,作为额外的确认关于慢性阻塞性肺病诊断和评估疾病严重程度的测量。基线评估是基于公认的诊断工具16- - - - - -19。
肺量测定法
后每6个月,post-bronchodilation肺量测定法进行术前用药法与200年μg舒喘灵通过metered-dose吸入器,根据标准化指南1并使用一个计算机化的肺活量计(Spirolab II;米尔,意大利罗马)。肺量测定法是由实验室技术人员没有意识到研究设计,组分配或研究成果。是注意确保主题没有恶化了当天≥4周进行肺量测定法。
食用水果和蔬菜的评估
在当前的研究中,营养状况的变化被评估使用问卷对食物摄取和评估指数。食物摄入量评估是基于先前接受问卷修改根据抗氧化食物和当地的饮食习惯20.- - - - - -22。它包含问题38个不同项目对新鲜蔬菜沙拉或生(包括橄榄、菠菜、甜菜根、蘑菇、十字花科,胡萝卜,西红柿,土豆,西兰花和深色绿叶蔬菜)和新鲜水果和纯果汁(包括草莓、李子、苹果、柑橘类水果,桔子,官员,猕猴桃和坚果)。大多数这些营养素都产生在这个农村地中海地区,和他们一年到头都在这个区域。对于每一个食物,病人被要求给他们的消费规模:超过一天一次,一天一次,大多数日子,一周一次或两次,不到一周一次,或者没有。这些反应都被分配一个分数范围5因此,后以前报道的方法4,23。整个新鲜水果消费的分数计算平均消费水平。这是然后分为五类表示的目的(0 - 1.00,1.01 - -2.00,2.01 - -3.00,3.01 - -4.00,4.01 - -5.00)。新鲜水果消费的变化计算绝对差的成绩。食品类别,如整体肉,整体家禽、整体鱼和总体谷物的摄入量,也评估以识别是否转向富含水果和蔬菜的饮食与其他食品集团的减少有关。
学习小组和干预
病人被随机,3岁,一个饮食和含有抗氧化剂的食物消耗的增加(干预组(IG);n = 60),如新鲜水果、果汁和蔬菜,或免费的饮食(对照组(CG);n = 60)。使用随机顺序表随机进行24由一个人(g . Papamakarios)没有参与研究监测或结果评估。两个主治医师(e . Keranis和大肠梅利莎)和两个专业护士(h . Martinou和g . Kotopouli)负责观察和监测两组患者和忽视结果评估。它原定了两组同样由所有的医生/护士。搞笑的病人在门诊经常看到(每6个月安排门诊访问),他们被告知潜在的有利影响水果和蔬菜的健康状况由两个研究小组的成员(其中一个主治医生和护士的两个专家)。在基线和每一次访问太阳系时,这显然是对他们解释说,饮食的目标是增加新鲜水果/果汁/蔬菜消费·天≥1部分−1基线相比基于摩根的研究结果(监控项目风险因素与健康在荷兰)和当地的饮食习惯,保持这个方案在整个研究期间15,23。患者重心也看到定期(每6个月安排门诊访问)在门诊由两个研究小组的成员(其中一个主治医生/护士)和接收的标准治疗慢性阻塞性肺病,但饮食问题没有讨论。每个门诊病人的饮食问卷是重复访问。所有的病人被允许接触研究团队每次他们有经验的临床状况恶化的情况。慢性阻塞性肺病急性加重治疗根据出版的指导方针1并记录在每个访问。结果被研究小组的高级成员评估(K.I. Gourgoulianis和d . Makris)。
统计分析
在分析,依赖变量post-bronchodilation FEV的变化1表示为一个百分比的预测价值,如前所述19。两组(CG和搞笑)比较对重复使用一般线性模型与Bonferroni调整措施。FEV的模型使用1响应,包括以下方面:组织效果,病人会促进效果,随访(时间)的影响,后续和集团之间的交互和错误。的影响可能的混杂因素(性别、年龄(截止65年)、吸烟状态(/没有),病态条件(使用Charlson索引值)和急性加重(频繁exacerbators根据中位数19)还包括评估每个混杂效应(反过来)及其与群体互动和时间在上面的模型中。电力检测FEV的整体观察平均差1根据样本估计两组之间sd在5%的显著性水平,考虑到60名患者被分配给每个小组,进行了计算。之间的关系超过FEV水果/蔬菜消费和改善1使用确切概率法进行了测试。响应变量FEV的常态1在每个时间点测试使用Kolmogorov-Smirnov测试。结果p < 0.05时被认为是显著的。数据使用SPSS分析v12 (IL SPSS, Inc .,芝加哥,美国)。
结果
参与者提出的基线特征表1。参与者的均值±扫描电镜年龄是68.1±1.4年,120年和105年(87.5%)的男性。根据黄金慢性阻塞性肺病严重,22例(18.5%)患者阶段我,79 (65.8%)II期,15 (12.5%)III期和4个(3.3%)四期。表1表明两组之间没有显著差异(搞笑和CG)在基线人口统计学,吸烟和饮食习惯,临床特点及肺量测定的结果。参与者参加了794 (394 IG - 400 CG) 840年的6个月计划拜访。没有区别的搞笑和CG在尊重他们的频率被每一个主治医师(卡方测试;p = 0.38)。共有23名(19.1%)患者在研究停止吸烟。之间没有显著差异的比例的病人戒烟的搞笑和CG。没有明显变化,BMI和运动之间的两组。还有关于饮酒两组之间无显著差异的研究。均值±扫描电镜今年年度恶化率前研究分别为0.45±0.1,0.51±0.1搞笑和CG,分别(p = 0.1),和年平均利率研究分别为0.18±0.09,0.34±0.07,分别(p = 0.001)。三个死亡发生在过去6个月的研究中,所有的搞笑(p = 0.24)。
食用新鲜的水果和蔬菜
图2和3表明,患者在IG增加新鲜水果和蔬菜的年平均消费显著CG相比。没有显著差异在合规方面建议和测量新鲜水果和蔬菜的摄入量(Mann-Whitney紫外线测试;p = 0.72)。搞笑,肉类消费分数降低的研究相对于基线(1.90±0.3与分别为1.71±0.3,;p = 0.45;Wilcoxon符号秩检验),而在CG,没有发现显著差异(1.87±0.4与1.91±0.3;p = 0.7)。
响应变量FEV1是正态分布在每一个时间点(p > 0.20)。FEV的平均年增长率1变化在整个人口pred 0.35%(95%置信区间-0.22 - -0.55% pred),对应的绝对值63毫升·年(41 - 93)−1。在搞笑患者(FEV肺量测定的值1、FVC和FEV1/ FVC)被发现在研究结束的显著提高。之间的关系的各种水果和蔬菜的消费频率预测FEV富含抗氧化剂和平均百分比1每6个月所示变化表2。过量食用抗氧化剂和FEV的改善1显著相关(p < 0.01)。
重复措施的一般线性模型分析显示,两组(搞笑和CG)总体是不同时间(p = 0.03),搞笑显示更好的结果(图4)。然而,两组之间的差异并不一致,即。有一群之间的交互效应和时间,和FEV的差异1团体之间倾向于增加(p < 0.01)。在调查混杂因素的影响(性别、年龄、吸烟状况、并存状况和加重)组反应随着时间的推移,无意义的混杂因素之间的相互作用被发现,组织和时间(p = 0.81, p = 0.16, p = 0.77, p = 0.48, p = 0.43)。
讨论
在目前的前瞻性随机研究,肺功能下降和饮食之间的关系转变,富含抗氧化剂的食物是评估在120年人口组成的COPD患者,总共年限为3年。本研究的主要发现是,慢性阻塞性肺病患者遵循高摄入水果和蔬菜的饮食比例预测FEV显示每年增加1标准饮食,而患者减少FEV展出1/ 3年(一般线性模型重复措施;p = 0.03)。目前的结果与之前的研究结果相一致,研究抗氧化剂摄入对肺功能的影响2,6,15,25,尽管在设计和研究人口之间的差异现在和以前的研究。
在目前的调查,发现饮食转向营养丰富的抗氧化剂的食物可能显著影响肺功能。患者改变他们的饮食从低到适度食用水果和蔬菜(IG)展出FEV的增加1,这是一个参数与COPD的肺功能。相比之下,患者在CG表现出肺功能的下降。饮食的影响转向higher-antioxidant食物摄入量可能积极影响COPD患者肺功能在当下通过平衡氧化应激和减少肺部炎症。
水果和蔬菜含有大量的抗氧化维生素,如维生素C和E和β-carotene,它可以保护你的肺的氧化损伤由于吸烟和空气污染。有证据表明从先前的研究,这些维生素具有抗氧化和消炎作用26。维生素C是存在于细胞内和细胞外肺液体和支持正常的气道表面水化。其缺陷可能导致干燥粘性气道粘膜衬里,因此低水平的维生素C可能发挥作用在气道炎症疾病的进展。维生素E肺存在于细胞外液和脂质膜,它将氧自由基和脂质过氧化氢自由基无形式。β-Carotene膜是一种自由基清除剂存在于组织。
在这方面,先前的研究已经研究抗氧化剂的消费是否会影响肺功能7,9,12,14。然而,这些研究有一个观察性设计和使用人群呼吸道症状,但未明确慢性阻塞性肺病患者。此外,他们使用终端,如支气管反应性,适用于哮喘而不是在慢性阻塞性肺病。因此很难得出确定的结论。在目前的前瞻性随机研究,从1455例COPD病人到门诊诊所在招聘期间,包括根据希腊最近的一项研究,这个人口可能代表一般慢性阻塞性肺病人口在这个地区27。因此目前的结果显示,食用富含抗氧化剂的食品之间的关系和COPD患者的肺功能,可能被认为是慢性阻塞性肺病的管理。
它可能认为搞笑的肺功能可能受到其他因素与积极影响饮食转向higher-antioxidant食品,如水果和蔬菜。的可能性当然不能排除其他饮食,环境和遗传因素或共病的存在条件可能IG患者肺功能的影响。例如,增加水果和蔬菜的方案IG患者导致减少肉类的消耗,这是众所周知的,增加氧化应激的负担26,28。此外,人发起一个预防性治疗(如基于水果和蔬菜的饮食方案,这可能被认为是健康的)也可能坚持其他社会健康行为,可能会减少不良结果的风险。几乎47%的病人在本研究心血管疾病,和富含水果和蔬菜的饮食可能是帮助这些病人的状态通过提高肌肉质量和性能29日,30.。然而,在目前的研究中,有几个因素,可以作为混杂变量偏差评估,如身体活动的变化、饮酒、并存状况恶化的频率,发现两组之间无显著差异。
此外,人口研究的主要代表是慢性阻塞性肺病患者在同一健康中心,和这两个人群,在许多方面,同质(白色地中海居民的农村半岛与基线肺量测定的指标和临床状态)。因此,假设所有的受试者并存状况相同的环境因素的影响,目前的结果没有影响。
另一种解释之间的关系,发现饮食转向higher-antioxidant食品和肺功能在目前的研究可能是患者轻微营养不良与额外的能量输入和恢复,因此,他们的呼吸系统性能改进。然而,两组基线饮食状态是相似的在目前的研究(无花果2和3),既不改变体重指数、吸烟状况和社会活动支持这种另类的解释。
我们当然承认有益的水果和蔬菜摄入量对肺功能的影响可能是由于另一个生物活性养分,不仅仅由于水果和蔬菜的抗氧化剂的存在。本研究的一个限制是,氧化应激并不是评估使用血液、尿液或呼出的气息冷凝物标记,这将提供进一步的了解我们的假设。当然这可能是一个兴趣点,可以在未来充分评估。
总共有19%的病人在本研究停止吸烟。Kanneret al。30.分析了肺部健康研究数据和报告,患者永久戒烟显示,肺功能下降减速,甚至改善肺功能,在年。然而,它不太可能,戒烟会影响目前的结果。之间没有显著差异的比例的病人戒烟的搞笑和CG在目前的研究中,因此,吸烟对肺功能的影响可能影响两组相似。
IG组患者出现少发作与CG在当前的研究。在这方面,可能是认为恶化频率可能产生重大影响两组肺功能变化。然而,在调查小组反应的混杂因素的影响随着时间的推移,没有发现显著的交互之间发作,病人组和时间。然而,应该强调发作被质疑症状评估仅在当前研究和恶化率低于先前的研究中更严格的方法使用基于日记卡数据19。因此,患者可能会低估发作在目前的研究中,这种限制应该考虑在解释结果。
在这个前瞻性纵向调查,采访病人和使用调查问卷,收集的数据,因此,遵守建议的饮食养生法是评估。我们当然承认,尽管各种水果和蔬菜的摄入量评估,其他食物,如肉类、家禽、鱼和谷物,只评估作为一个群体(如。整体肉类摄入)。这个事实不允许进一步的评估参数,如总能量摄入量,可以提供进一步的信息关于目前的人口。然而,主要目的是增加食用富含抗氧化剂的食物,比如水果和蔬菜,这是现成的和低成本的肉或鱼在这个特定的地理区域。
可能会认为使用频率问卷评估消费的食物可能不是精确的24小时回忆或7天回忆,这可能允许更好的评估采用的饮食。此外,除了使用的调查问卷,另一个正式的评估(即。家访或24小时日记卡),这有可能进一步验证关于遵守建议的饮食,没有进行。然而,调查问卷是一种公认的方法,已经广泛应用于以前的纵向研究慢性阻塞性肺病30.而且更容易比24小时回忆的方法适用于当前的设置。
最后一点,还应该注意的是,目前的研究是一个开放研究。尽管人给出建议关于食用水果和蔬菜不参与结果的评估,他们意识到组分配和这一事实的解释结果。
总之,在目前的前瞻性随机试验,证明,通过长期随访和适当的对照组,增加水果和蔬菜的摄入量可能FEV的保护作用1在慢性阻塞性肺病患者。我们当然承认的影响FEV大量的蔬菜和水果的摄入1可能太小导致临床表现疾病的变化。未来的调查应该评估是否饮食转向higher-antioxidant食物也对结果产生影响的措施,除了肺功能,重要的是病人的感知他们的疾病,如生活质量,功能或呼吸困难。然而,目前的研究表明,饮食中富含抗氧化剂,如水果和蔬菜,可能与慢性阻塞性肺病有利的结果,而且,在这方面,这个地方的膳食干预在慢性阻塞性肺病认股权证的管理来考虑。
确认
Argalasti健康中心工作进行(Achillopouleio总医院,沃洛斯,希腊)的监督下呼吸医学部门(塞萨利大学医学院,拉里萨,希腊)。
作者要感谢联合国Tzanakis(克里特大学、伊拉克里翁、希腊)有价值贡献的设计研究中,g . Kotopouli和大肠梅利莎Argalasti医疗中心的医疗和护理人员(Achillopouleio总医院,沃洛斯,希腊)参与本研究。
脚注
支持声明
本研究在塞萨利大学的支持下,拉里萨,希腊。
临床试验
这项研究是在ClinicalTrials.gov注册(试验数量NCT00884299)。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2009年7月17日。
- 接受2010年1月26日。
- ©2010人队