摘要
关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率及其趋势的相关信息很少。在本研究中,我们比较了两个国家人口样本中COPD的患病率和潜在决定因素,这两个样本分别进行了20年的调查。
在1978年至1980年期间,对8000人进行了抽样调查;研究对象为芬兰人群的代表,年龄≥30岁。在30-74岁的人群中,6364名(87%)受试者获得了可接受的肺测量。在2000-2001年进行的一项类似调查中,对5495名(80%)参与者进行了类似的肺活量测定。气道阻塞定义为1秒内用力呼气量(FEV)1)/强迫肺活量低于正常下限,并根据FEV分期严重1%预测。
在两项调查中,经年龄调整的男性梗阻患病率(I-IV期)相当相似(4.7%)对4.3%; p=0.25),但在随后的调查中,女性几乎显著高于女性(2.2对3.1%;p = 0.06)。COPD II期及以上的发病率在1978-1980年为3.9%,2000-2001年为3.6% (p = 0.36),女性分别为1.4和1.5% (p = 0.93)。
总之,在间隔20年的类似人群调查中,未发现COPD II-IV期的患病率存在显著差异。由于COPD大多为轻度或中度,因此有充分的理由进行早期预防。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球发病、致残和死亡的主要原因之一1- - - - - -3..慢性阻塞性肺病的患病率取决于年龄和性别的分布以及危险因素的水平,如人群中吸烟的情况3.,4.慢性阻塞性肺病全球倡议(GOLD)于2006年发布了COPD诊断和分期的肺活量标准;他们将气道阻塞定义为1秒内用力呼气量(FEV)的固定比值1)/用力肺活量(FVC)<70%,根据FEV对该异常进行分类1%预测5.然而,与使用正常下限(LLN)的FEV相比1/FVC比率,这种固定的截止方法最近被证明高估了老年人COPD患病率,而低估了年轻人的患病率6- - - - - -10.
因此,根据所研究的人群和使用的COPD定义,报告的COPD患病率差异很大。使用GOLD(固定比率)标准,年龄组受试者的COPD总患病率(GOLD II期或更高)为10.1%≥在一项涵盖世界各地各种地理位置的大规模人群研究中,40岁11.应用LLN标准来定义梗阻,相同材料中COPD的相应患病率为8.3%(男性为9.1%,女性为7.9%),在整个研究地点范围为5.0-16.3%10.无论用于定义COPD的规则如何,随着持续吸烟和社会中老年人数量的增加,预计全球范围内该疾病的社会经济负担将大幅增加1,3..然而,人们对慢性阻塞性肺病流行趋势知之甚少。
芬兰第一个具有全国代表性的关于气道阻塞患病率的研究是基于1978-1980年进行的小型芬兰健康调查12.在这项研究中,11%的男性和5%的女性出现了非特异性气道阻塞13.2000年健康调查旨在与2000 - 2001年进行的小型芬兰健康调查相比较14,15.我们从这些间隔20年进行的全国代表性调查中计算出30-74岁芬兰人COPD不同阶段的患病率,并探索在这些调查之间COPD患病率和决定因素是否经历了任何可察觉的变化。在这些计算中,我们根据FEV定义了气道阻塞1/FVC
研究人群和方法
1978-1980年,从人口登记册中抽取代表30岁以上芬兰人口的8 000名受试者(3 637名男性和4 363名女性)样本,邀请他们参加全面健康调查(小型芬兰健康调查);7217名被试参加了12.有关生活方式、健康状况和由医生诊断的慢性疾病的信息通过问卷调查以及经过专门培训的护士进行的访谈获得。方法还包括肺功能检查。从3,015名男性和3,349名女性(样本中年龄在30-74岁的87%)获得了可接受的肺活量测定。
2000年健康调查(2000 - 2001年进行)同样以年龄≥30岁的8 028名受试者(3 637名男性和4 391名女性)的代表性样本为基础14,15。在适当的情况下,本次调查旨在与前一次调查进行比较。向参与者提出的关于社会经济背景、生活方式和疾病的问题与前一次调查中提出的问题基本相同。总共有6354名受试者参加了调查,并从2572名男性和2923名fema获得了可接受的肺活量测定结果les(样本的80%)。
在这两项调查中,通过标准访谈获得吸烟史,并将其分为三类:从不吸烟者、前吸烟者(戒烟者)≥调查前1个月)和当前吸烟者(每天至少吸一支香烟、雪茄或烟斗一年的人)≥受教育程度分为三组:基础、中等或更高。休闲体育活动分为三组:低(少量体育锻炼)、中等(与某些爱好有关的锻炼或不规则的锻炼)或高(定期锻炼)。
两项调查均使用Vitalograph bellow肺活量计(Vitalograph Ltd., Buckingham, UK)。这些测量是由经过专门培训的实验室技术人员按照标准指南和说明进行的。技术人员分别向所有受试者演示了测试程序。当受试者学习了这种技术并排练了一两次后,目标是尽可能地产生至少两条曲线。对于FEV1在FVC测试中,技术人员指示受试者在肺部填满空气,然后尽可能用力、完全地呼出,敦促他们在测试结束前完成。失败的努力和那些由于疲劳或合作不佳而表现有问题的人被排除在分析之外。商FEV1/FVC采用FEV的最高读数计算1以及BTPS(体温和压力,饱和水蒸气)中记录的技术可接受努力的FVC1/FVC
受试者被认为是哮喘患者,如果他们报告他们被医生诊断为哮喘,他们目前正在看医生对照,并接受了哮喘药物治疗。参与者还被问及是否曾被医生诊断出肺结核。
芬兰赫尔辛基和Uusimaa医院区流行病学和公共卫生伦理委员会批准了2000年健康调查。所有参与者都给出了书面知情同意。在涉及人体医学研究的现行立法生效之前,就开展了小型芬兰健康调查。受试者被告知将收集的数据用于研究目的,并同意按照世界医学协会《赫尔辛基宣言》的原则自愿参加。
使用SAS 9.1(SAS Institute,Cary,NC,USA)调查程序和SUDAAN 9软件(Research Triangle Institute,Raleigh,NC,USA)分析数据。SUDAAN专门用于分析复杂样本调查中的聚类相关数据19.描述性统计的计算使用加权调整,以允许调查设计,包括聚类和分层的样本,也为非参与。由于这些权重调整,扫描电镜,而不是传统的sd计算,以表明连续变量平均值的变异性。两次调查中气道阻塞的患病率和COPD的不同阶段均根据芬兰老年人口的分布情况进行了年龄调整≥1980年30岁。另外,使用多变量逻辑模型对调查数据进行比较,包括年龄作为决定因素之一。对协变量之间的一阶相互作用进行了测试,并在具有统计显著性时将相互作用项纳入模型中。计算95%CI的相对OR,以评估两次调查中COPD潜在决定因素的独立作用。
结果
表1描述基本特征在研究人群中的分布。性别和年龄分布相似。在2000年健康调查中,男性和女性的身高和体重、教育水平和报告的休闲体育活动的平均值都略高。在2000年健康调查中,目前和以前吸烟的男性比例较小,而从不吸烟的男性比例较大。相比之下,在女性中,从不吸烟的比例较小,现在和以前吸烟的比例较大。在男性和女性中,在2000年健康调查中,先前诊断的哮喘患病率都较高,而在芬兰小型健康调查中,先前诊断的肺结核患病率为1.0%,女性为0.4%,而在2000年健康调查中则为零。
肺活量测定结果(FEV1,FEV.1FVC % pred, FVC % pred和FEV1/植被覆盖度)在两次调查中相似(表2),尽管如预期的那样,由于大量的观测,大多数平均值彼此之间有显著差异。
图1显示梗阻(FEV)的患病率1/ FVC 表3显示了在两项调查中,年龄调整后的阻塞性患病率在男性和女性中是如何根据COPD的阶段而变化的。提供了四个阶段的每一个阶段的数据,I-IV阶段和II-IV阶段的组合数据,以及II-IV阶段的数据,其中排除了先前诊断为哮喘的参与者。 在年龄调整后的COPD II-IV期患病率中,无论性别,两项调查之间的差异都很小。然而,在后来的调查中,女性I期患病率明显更高(p = 0.001),即使进一步调整吸烟因素(p = 0.01)。此外,在I-IV期综合调查中,与早期调查相比,晚期调查中女性的年龄调整患病率几乎显著更高(p = 0.06)。除此之外,调查中没有发现性别之间的显著差异(表3). 排除肺功能测试异常非特异性模式的受试者(早期调查中有279名男性和215名女性,后期调查中有355名男性和296名女性),并调整年龄和吸烟分析,方法与表3,两次调查之间的阻塞患病率(COPD I-IV期)无显著差异(p=0.92男性;p=0.31女性)。 在多变量逻辑模型中,年龄组、低体重指数(BMI)、低教育水平、低或中等体力活动、以前或现在吸烟、以前诊断的哮喘和以前诊断的肺结核被发现是1978-1980年调查中COPD I-IV期的独立决定因素。在2000-2001年,结果非常相似,除了教育水平和体力活动水平与COPD无显著相关性外(表4).患慢性阻塞性肺病的风险与年龄、当前吸烟和既往哮喘密切相关。在早期的调查中,也发现与过去的肺结核有很强的联系。 表5根据更严格的定义(II-IV期,不包括哮喘受试者)显示相应的COPD结果。结果类似于表4,尽管COPD的风险与男性显著相关,与年龄组和当前吸烟的相关性明显更强,特别是在后来的调查中。
讨论
我们分析了气道阻塞的患病率(图1)和慢性阻塞性肺病的不同阶段(表3)在芬兰进行的两次人口调查中,年龄在30-74岁之间的受试者相隔20年。男性COPD(II-IV期)的患病率在1978-1980年为3.5%,2000-2001年为2.9%,不包括先前诊断为哮喘的患者。女性方面,较早前的调查为1.2%,较后的调查为1.0%(表3).
这些样本代表了芬兰的成年人口,像这样的全面调查的参与率非常高。此外,在这两项调查中,关于吸烟和医生诊断的先前疾病(包括哮喘)的问题基本上是相同的。来自同一制造商的相同类型的设备被用于肺活量测定,这是根据相同的指南执行的。因此,这两项调查的结果可以自信地与芬兰成年人进行比较和推广。SUDAAN加权调整进一步增强了可比性,允许不参与和样本分层。年龄调整使用1980年人口的权重,以获得直接可比的结果。
当然,在所有方面都无法相同。在迷你芬兰卫生调查中,在仅一个团队的时期> 2年期间,在两个阶段(筛查阶段和临床检查阶段)进行外地工作12.在2000年卫生调查中,有五个实地单位,每个研究地点只访问一次14.
在两项调查中,尽管男性和女性之间存在20年的差距,但气道阻塞的患病率和COPD的不同阶段在男性和女性中被证明是相似的。在这两项调查中,经年龄调整的COPD II-IV期患病率在男性中明显较高。基于男女吸烟习惯的已知差异,这些发现是可以预期的。然而,两性之间的这种差异似乎正在缩小(表3)。这些调查结果与两次调查的吸烟情况相一致(表1)和芬兰的危险因素趋势。男性的吸烟率从1970年代部分地区的最高水平∼50%下降到1997年的一般水平30%以上,而女性的吸烟率从1970年代∼2002年上升到20%20..从1982年到1997年,男性吸烟率的下降在55-64岁的人群中尤为明显(从~ 37岁下降到23%),而女性吸烟率在所有研究的年龄组中都有所上升21.我们的研究的一个缺点是我们没有收集关于吸烟的信息,对于那些曾经吸烟的人;因此,我们不能使用这个参数。
在芬兰小型健康调查中,1.0%的男性和0.4%的女性报告了过去的肺结核,但在2000年健康调查中,没有任何受试者报告过肺结核。肺结核可导致支气管阻塞,与COPD难以区分22,23自20世纪50年代以来,随着芬兰肺结核发病率的显著降低,这种后遗症肯定变得不那么频繁了24,25.
根据年龄和吸烟情况进行调整后,梗阻的患病率(I-IV期)无论分析中是否包括肺功能测试异常非特异性模式的受试者,两次调查之间均无显著差异。因此,在调查中,阻塞率与肺功能异常模式的平行率没有关联。独立的在这两项调查中,慢性阻塞性肺病的终点被证明是非常相似的(表4和5).
COPD患病率的早期研究11,26- - - - - -28以及它在一段时间内的发展趋势29,30.已被限制在一个国家的某些社区或地区。很少有研究基于更广泛的代表性研究人群31,32,但即便如此,也只进行了一项单独的研究。主要由于研究人群年龄结构的差异,我们的总体(年龄调整后)发现,例如,II-IV期COPD (表3),使用可比标准,基本上低于肺病(大胆)研究(雌性的9.1%和7.6%)的负担的重量1/FVC
我们特别重视健康调查中所有测量的质量11,13.技术人员经过专门培训,按照国际推荐的指南进行肺活量测定。只接受符合程序准则的测试。调查中的所有测量均使用同一制造商的同一类型波纹管肺量计。然而,我们不能确定来自两次调查的测量结果绝对具有可比性,因为设备之间无法进行交叉校准。即使是人员和工作条件也不可避免地会在几十年里发生变化。不过,值得指出的是,在两次调查中,测量值的平均值非常相似(表2)此外,气道阻塞不是根据测量值来定义的,而是根据FEV的商来计算的1/植被覆盖度与适当参考人群的相应值进行比较。此外,根据记录的FEV的比较将COPD分为四个阶段1数值和预测值。同一项瑞士成人空气污染和肺病研究(SAPALDIA)参考值17在我们的两个调查中都使用。为了符合参考值的年龄结构,我们将分析对象限于年龄小于75岁的人群。
我们得出的结论是,在芬兰,经年龄调整后,20年间男性气道阻塞患病率(I-IV期合并)没有变化,女性气道阻塞患病率只有轻微的、无统计学意义的增加。这些发现与芬兰自20世纪70年代初到本世纪末以来男性和女性吸烟的趋势相吻合。此外,与预期相反,在COPD II-IV期患病率方面,两性均未发现显著差异。应该强调的是,这些结果并不直接适用于其他国家。尽管如此,我们的研究结果表明,COPD的患病率可能会随着阻碍因素的改变而变化。在我们的研究中,慢性阻塞性肺病主要为轻度或中度。由于在早期戒烟通常可以阻止这种疾病的发展,因此有充分的理由进行早期预防。
脚注
兴趣表
saurelainen的兴趣声明可在以下网站找到www.www.qdcxjkg.com/misc/statements.dtl
- 收到2009年11月10日。
- 接受2010年7月12日。
- ©2010人队