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晚期,不能切除的食管癌伴气道侵犯,预后很差。对于延伸至气道腔的肿瘤,治疗的主要目的是姑息性缓解食管腔和中心气道的恶性阻塞,并关闭食管和中心气道之间的瘘口。姑息疗法包括机械取芯、扩张、激光消融、电灼术、冷冻疗法、光动力疗法和近距离疗法1个,2个. 然而,令人满意的结果可能不是立即或持久的。内窥镜支架治疗气道狭窄是一种有效的治疗方法,它可以有效地治疗气管食管瘘三.在患者的气管,主支气管干与肿瘤浸润的阻塞,呼吸衰竭是最严重的并发症之一。由于气道支架和插入技术的进步,介入支气管镜手续已上报,以便于从机械通气4个.此外,覆盖自膨胀金属支架已被用于密封关闭气管食管瘘,并避免抽吸症状5个. 然而,对于食管癌合并气道侵犯的呼吸衰竭患者,支架植入的效果却鲜有报道。
正如我们之前报道的,在中央气道阻塞中放置超柔支架(波士顿科学,Natick,MA,USA),我们回顾了2001年至2009年在我们的重症监护室(ICU)中放置超柔支架后,16例因食管癌和中央气道侵犯而插管的患者(表1)6个.包括呼吸机断奶率,ICU和总生存期的结果进行了描述。大多数患者(11个16(68.7%))从呼吸机退出和气道的Ultraflex支架术后存活。五个患者最后出院和接收到包含同时放化疗(四分之三的16(18.7%))进一步处理或姑息性放疗(三分之二的16(12.5%))。平均住院存活时间分别36.1(范围5-113)56.1天(范围5-183)。ICU的存活率(10的11(91%)对零的五(0%)进行;P <0.01)和总存活期(平均值75.3天对13.8d时,断奶成功者明显优于未断奶者。
所有患者都处于危重状态,因此全身麻醉、严格的支气管镜检查和随后的硅树脂支架植入是不可行的。在没有透视指导的情况下,使用柔性支气管镜行气道超柔支架置入术的替代方法,为这些危重患者提供了替代治疗,以解决其反复吸入的问题。支架植入成功后,我们发现部分危重病人可以从呼吸机中解脱出来,并进一步出院。此后,他们可以接受食道癌的进一步治疗,包括放疗或同时放化疗7个,和整体的生存机会可以改善。总之,目前的研究中描述了支架植入的机械通气患者的食管癌和中心气道侵袭的替代方法。尽管具有不良的预后这些患者中,这种方法可能是救命的,并可以促进与护理水平较低的环境中脱离机械通气,住院顺利撤出,甚至可能延长他们的生存机会。它可能难以招收足够的患者,但前瞻性研究是必要的,调查呼吸衰竭患者的Ultraflex支架额外的好处,由于气道介入食道癌。
脚注
利益声明
无声明。
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