肺栓塞(PE)被标记为西方世界心血管死亡的主要原因之一1直到今天,每年有超过4万名德国患者和20万名美国患者死于急性PE。然而,医院死亡率可以从高达30%降至8%2当诊断和治疗得到适当提供时。
PE的诊断仍然是一个挑战,因为高度可变的临床症状。因此,在临床怀疑PE的患者中,最终确诊PE的比例小于35%3.。一种简单的床头旁试验,能够排除在没有它的患者中,虽然不忽视真正的阳性病例,但是将防止不必要的暴露于造影剂和辐射。
肺泡死空间通风和过期的示踪气体有限公司评估2作为肺血管阻塞的替代物已被提出作为排除PE的有价值的工具。潜在的病理生理学原理是基于肺的三室模型,4.那5.包括一个通风和灌注的隔间(理想隔间),一个灌注但不通风的隔间(分流隔间),和第三个通风但不灌注的隔间(死区)。死腔包括作为通气气道空间的解剖死腔和作为未灌注肺泡体积的肺泡死腔。肺泡死腔的大小可以通过测量一氧化碳来近似估计2末端CO的动脉张力2梯度作为通风但不灌注的百分比6.,并应该增加血栓栓塞梗阻。
克莱恩等等。7.是第一个证明结合肺泡死腔分数计算和血浆排除PE的良好能力的D.-dimer测定。在170名动态患者中,普通肺泡死区分数的结合为阴性D.-dimer为排除PE 100%敏感。据报道,特异性仅为65%。
罗杰等等。8.研究246例住院、门诊和急诊疑似PE患者。一个负D.- Dimer结果排除PE,灵敏度为83%,特异性为58%。低稳态末端肺泡死空间分数排除了PE,灵敏度为80%,特异性为70%。两种诊断测试的简单组合改善了98%的敏感性,从而统治了PE,无需进一步诊断测试。
然而,尽管它的非侵入性和快速可用性,测量一氧化碳2在PE中,梯度评估肺泡死腔尚未应用。主要缺点是数据采集繁琐、诊断性能不佳、技术限制和人为因素以及缺乏足够的验证。
在当前的问题188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志, Hemnes等等。9.假设PE排除可以基于CAPNography。而不是测量总呼出的CO2张力和动脉一氧化碳2紧张,需要专门的设备和动脉穿刺,简单地结束潮汐有限公司2采用手持式二氧化碳测量仪(Nellcor NBP 75, Miallinckrodt: Nellcor, St Louis, MO, USA),假设端潮汐CO2如果死空间增加,必须减少。MicroStream®(Nellcor)技术具有高度敏感和有限公司2-特定的排放源有望与传统的二氧化碳制图法有显著的不同,后者需要特殊的算法来校正污染物气体。为了证明他们的概念,赫恩斯等等。9.在急诊部门或学术大学医院的患者病房中,共有298名患者怀疑PE。所有研究参与者接受了终端潮224小时内用最先进的诊断影像进行诊断。在最终诊断为PE的患者组(n = 39)中,终潮CO2显著低于无PE组和健康志愿者。当临界值≥36 mmHg时,二氧化碳测图的阴性预测值为96.6%。在同一组中,威尔斯得分10.<4的负面预测值为93.8%。将藻藻素与井的分数相结合<4的井进一步提高至97.6%。
这里创建的新颖方面是肺泡末端CO的简单表达评估2张力具有类似的诊断准确性D.二聚体11.。床头柜两者在与井得分相结合时,均均提高其准确性12.。作为Hemnes.等等。9.国家,缺点D.-Dimer测试主要是一种实用性,包括静脉穿刺的要求,以及运输,储存,测量和报告血样的时间和成本。因此,这种简单的概念证明研究是显着的,并且是允许复兴旧概念的持续技术进步的一个例子。
尽管二氧化碳描记术有所有的缺点,特别是它在潜在的慢性肺病易患PE的患者的适用性有限13.以及小型私人股本可能被忽视的潜力,仍有新的乐观空间。二氧化碳测量必须在一个适当大小的多中心环境中进行前瞻性验证D.- 决定谁将是谁将成为井中的未来合作伙伴在统治中。
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