文摘
促进以证据为基础的政策制定,一个动态的荷兰人口慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型发展。
模型项目发病率、患病率、死亡率、进展和成本的全球倡议诊断慢性阻塞性肺病的慢性阻塞性肺疾病严重度为2000 - 2025,考虑到种群动态和吸烟率随着时间的变化。据估计,2000年所有确诊COPD患者,27%的人温和,温和的55%,15%严重和非常严重的慢性阻塞性肺病的3%。COPD发病的严重程度分布计算是温和的40%,55%的温和,4%的严重和非常严重的慢性阻塞性肺病的0.1%。疾病进展被建模为一秒钟用力呼气状下降(FEV1)%预测根据性别、年龄、吸烟和FEV1% pred。的相对死亡风险降低10 FEV1% pred约为1.2。预测当前的实践进行了比较与预测假设每年25%的慢性阻塞性肺病患者接受最小的戒烟咨询或强化辅导+安非他酮。
在当前的预测实践中,患病率在2000 - 2025从5.1改为11为温和,每1000名居民每1000为11至14温和,3.0到3.9每1000人严重,从0.5到1.3每1000非常严重的慢性阻塞性肺病。成本每位居民从\ # 8364;增加1.40到3.10的温和,\ # 8364;6.50 - 9.00为温和,\ # 8364;6.20到8.50的严重和\ # 8364;3.40 - 9.40为非常严重的慢性阻塞性肺病(2000年价格水平)。戒烟的场景都是具有成本效益的以最小的咨询产生净储蓄。
总之,慢性阻塞性肺疾病发展模型是一个有用的工具给详细的信息对未来的慢性阻塞性肺疾病负担和评估的长期影响的干预措施在这个负担。
在世界范围内,增加患病率,发病率,死亡率和慢性阻塞性肺病(COPD)的成本,预计未来几十年的生活1- - - - - -3引起了医疗政策制定者的关注。他们意识到,减缓疾病进展是一种减少医疗成本增加,如有很强的医疗服务和疾病严重程度之间的联系4- - - - - -7。目前唯一可用的干预证明减缓疾病进展之前,患者出现严重的慢性阻塞性肺病是戒烟。肺健康研究(lh)表明,慢性阻塞性肺病患者戒烟有改善肺功能在第一年,和随后的下降速度的一半速度继续吸烟者中可见8。
项目未来的荷兰COPD疾病负担严重程度和评估不同的戒烟干预的影响慢性阻塞性肺病的国家负担,人口模型已经被开发出来,它模拟在四严重COPD恶化阶段。进一步构建在动态多态模型生命表模型开发的国家公共卫生和环境研究所和芬斯特拉所描述的et al。3模型荷兰流行,慢性阻塞性肺病的发病率和死亡率作为一个单一的疾病状态。与这个国家模式,COPD的患病率在1994年和2015年预计增长40%,男性为140%,女性3。
本研究的目的是描述动态的设计以人群为基础的COPD模型严重阶段。开发这个模型的原因是提供医疗保健政策制定者、保险公司和保健提供者与详细信息对未来2000年- 2025年慢性阻塞性肺病的负担,可用于规划公共卫生战略。模型特别适合比较不同干预措施的影响在国家长期慢性阻塞性肺病的负担。因此,说明了该模型的适用性通过比较两种情况下增加使用的戒烟干预慢性阻塞性肺病患者当前的实践。虽然模型目前荷兰填充数据,很可能代表的趋势与人口老龄化和其他西方国家发病率相对较高的吸烟史(荷兰目前∼30%)。
方法
模型的总体结构
COPD模型是一个动态的人口模型,项目发病率、患病率、死亡率、进展和医疗成本的慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺疾病的全球倡议(黄金)严重阶段以及健康人群的变化,即。没有慢性阻塞性肺病,出现在整个荷兰人口。多态模型是基于生命表法,因为它遵循出生队列。每年新出生队列添加,而现有的同期出生年龄1年。动力学的考虑到普通人群使用预后的出生,死亡和迁移从统计数据获得荷兰(Voorburg /海尔伦、荷兰)。每个出生队列中人们可以吸烟类之间移动,被诊断出患有慢性阻塞性肺病,搬到另一个慢性阻塞性肺病严重阶段还是死亡,都有一定的年度概率。吸烟年龄和性别患病率的变化在普通人群中使用当前计算的模型观察年龄和性别特定的开始,退出并重新启动率是基于数据从荷兰吸烟与健康基金会和三个荷兰队列研究(表1⇓)9- - - - - -13。图1⇓显示了COPD模型的基本结构。COPD的患病率和发病率是分布在四个阶段严重程度(表2⇓)。慢性阻塞性肺病的发病率和患病率四个严重阶段按性别和年龄时间埋葬类计算,从年龄45岁,最后一个年龄> 85岁。发病率也取决于吸烟状态,定义为当前抽烟,不抽烟或烟民。疾病进展是模仿年度一秒钟用力呼气量下降(FEV1)%预测,根据性别、年龄、吸烟状况和FEV1% pred。疾病进展就变成了一年一度的过渡,即。搬到一个更糟的年度概率COPD阶段(表1⇓)。戒烟的效果是模仿FEV一次性增加1% pred和降低疾病进展。慢性阻塞性肺病死亡率(表2所示⇓)取决于FEV1% pred,年龄、性别、吸烟。竞争风险占了包括与吸烟有关的死亡原因以及其他不相关的死亡原因在模型中。模型假定“有条件的独立”,即。在一个年龄、性别和吸烟类不同疾病的死亡率并认为是相互独立的。这意味着,例如,由于年龄和性别,吸烟的概率COPD病人死于肺癌的概率是一样的一个吸烟的人没有慢性阻塞性肺病。然而,当有更多的吸烟者和戒烟比non-COPD患者COPD患者,平均COPD病人患肺癌的风险更高,因此,死亡的风险更高。成本计算乘以数量的病人性别、年龄和慢性阻塞性肺病严重阶段的年度成本每个病人在相应的类中。
结构,假设,模型的输入数据和结果进行了讨论与一个专家小组的科学家,包括位肺脏。所有的数学模型一直在前面描述的细节14。主要结果参数模型的发病率,死亡率和指定成本按性别、年龄、吸烟状况、慢性阻塞性肺病严重程度和年。
输入数据
流行的严重程度
COPD患病率按性别和年龄从全科医生(GP)获得注册15- - - - - -17,这表明它指“被诊断出的慢性阻塞性肺病”。平均患病率为人们年龄> 45岁是67每1000男性和37每1000名女性。
估计的严重程度分布在荷兰COPD的患病率在2000年,两个不同来源的GP数据15,18。第一个数据库的数据从五个通用实践,这是一个学术惯例网络的一部分15。在这些实践所有可用的肺活量的测试结果存储在患者电子文件。第二个数据库包含哮喘和COPD患者的肺功能数据从25全科医生临床试验的基线18。没有具体的标准,除了拥有一个医生诊断哮喘或慢性阻塞性肺病和没有另一个肺或不治之症,是用来让患者进入审判。FEV1%的pred医生诊断为COPD的患者,≥45岁的年龄和气流限制(FEV1/用力肺活量< 70%)从两个数据源用于分发COPD在温和,温和,根据肺功能严重或非常严重的慢性阻塞性肺病边界的黄金准则1。两个来源一起总共包含481名慢性阻塞性肺病患者。FEV的频率分布1% pred没有明显偏离正态分布均值±sd =68.3±19.9。从这个分布,截断10和110 FEV1% pred,据估计,27%(95%可信区间(CI) = 23 - 31%)的患者有轻度慢性阻塞性肺病,55% (95% CI = 51 - 60%)中度慢性阻塞性肺病,15% (95% CI = 12 - 19%)严重慢性阻塞性肺病和3% (95% CI = 1 - 4%)非常严重的慢性阻塞性肺病。这个分布应用于每个子群定义的COPD患者按性别、年龄和吸烟状况的基础。
发病率的严重性
总慢性阻塞性肺病发病率以年龄和性别是来自相同的医生注册流行数据。年平均发病率为人们年龄> 45岁六岁/ 1000男性和三每1000名女性。发病率的分布估计数学严重阶段,考虑到流行,疾病进展和死亡率在2000年,FEV的分布1% pred COPD在整个人口在2001年没有不同于分布在2000年,当吸烟患病率和人口数量保持不变。这导致发病率平均FEV的正态分布1% pred 76.4±15.6。使用这些正态分布特点和慢性阻塞性肺病的截止点阶段,发病率约为40%的分布在温和,温和的55%,4%严重和非常严重的慢性阻塞性肺病的0.1%。这个分布是应用于性别、年龄和smoking-specific发病率编号在每年2000。
肺功能下降的严重性
疾病进展是模仿FEV年度下滑1% pred,取决于其性别、年龄、吸烟和FEV1% pred。FEV的估计下降1% pred基于lh8。原时间埋葬5887名慢性阻塞性肺病患者的随访数据重新分析使用一个随机效应模型,戒烟,性别、年龄、年龄2(即。年龄×年龄),基线FEV1% pred和所有显著二阶交互作为解释变量(见附件1),FEV的增加1% pred与戒烟有关包含在这个相同的模型。增加和减少范围以外的年龄和肺功能值观察lh是基于方程在附录1中给出。没有数据可供不吸烟慢性阻塞性肺病患者。因此,减少不吸烟的COPD患者被认为等于减少抽过烟。年度下降变成了阶段过渡率表示的概率搬到一个更糟糕的严重阶段,从一个给定的严重阶段,如。从轻度到中度(表1⇓)。慢性阻塞性肺病患者戒烟可能会搬到一个不太严重的阶段,但总缓解COPD是不可能的。在第一年,0.6%的适度吸烟患者搬到轻微的慢性阻塞性肺病,1.7%的严重搬到中度COPD患者和1.8%的非常严重的病人转移到严重的慢性阻塞性肺病,因为戒烟。
死亡率的严重性
模型中,所有原因的死亡率在慢性阻塞性肺病患者分为“死亡率”和“其他原因的死亡率”。超额死亡率被定义为COPD患者死亡率之间的差异和普通人群,其中包括从其他吸烟相关疾病死亡的风险增加。
为了获得一个证据充分的估计相对风险的全因死亡率FEV单位变化1% pred,荟萃分析是进行论文发表在1970年至2002年之间,报道FEV之间的关系1% pred和慢性阻塞性肺病患者的全因死亡率(附录2)。其他的选择标准是论文的后续≥3年和修正的比例危险率至少年龄和吸烟。从不同的研究获得的相对风险组合成一个加权平均,使用精度估计的研究(即。95%可信区间的大小)作为权重。假设风险对数线性函数,这个荟萃分析导致估计的相对危险度(RR)每下降10 1.20(95%可信区间1 = 16−1.23)研究慢性阻塞性肺病患者19- - - - - -23。因此,对于每个10 FEV下降1% pred,超额死亡率增加20%是模仿。与慢性阻塞性肺病严重程度随着死亡率的增加,增加了20%有严重COPD患者对绝对死亡率有着更多的影响比在不太严重的慢性阻塞性肺病患者增加了20%。Non-COPD相关死亡率假设不依赖于慢性阻塞性肺病严重,但只在性别、年龄和吸烟。
COPD-related医疗成本的严重性
荷兰感染率2000年的疾病研究成本。国家和地区正在进行注册或使用调查的成本GP互访,门诊,家庭护理,日托治疗在医院,住院病人住院治疗,疗养院和住宅保健,接种流感疫苗,药物,氧气疗法和肺移植是估计(附录3)。没有荷兰的数据资源使用/严重阶段,瑞典的一项研究被用来获得比中度患者的直接医疗费用(2.22),(7.51)或严重非常严重的慢性阻塞性肺病(24.67)与轻度慢性阻塞性肺病患者的成本(1.0)5。这些比率是用来分配荷兰总成本在每个性别和年龄阶层不同的严重阶段。
预测
运行模型对2000 - 2025年期间导致慢性阻塞性肺病人口的预测,其成本的关心当前的实践。患病率和死亡率是每1000名居民表示为利率。当前实践是一个外推的预测目前观察到的吸烟行为和疾病进展的趋势。假设年龄和性别特定的发病率和死亡率为每个严重性和吸烟类保持不变。在整个预测,成本/轻度,中度,重度和非常严重的病人也假定常数在2000年的水平。
敏感性分析
研究模型的预测的鲁棒性,广泛的单向敏感性分析(SA1-SA8)。在第一个灵敏度分析的严重性分布COPD患病率是假定为年龄相关性。每年为< 66岁(平均年龄的COPD患者是基于分布),正态分布0.5% pred转向不太严重的阶段,而对于每年> 66年0.5% pred转向更严重的阶段。第二个灵敏度分析认为发生的严重程度分布是一样的流行率的分布,即。轻度慢性阻塞性肺病的发病率的27%,55%,中度慢性阻塞性肺病,15%在非常严重的慢性阻塞性肺病严重的慢性阻塞性肺病和3%。假设60%的发病率的影响发生在轻度慢性阻塞性肺病40%,中度慢性阻塞性肺病第三灵敏度分析进行了研究。第四个灵敏度分析测试FEV低10%下降的影响1% pred比预测的lh,而第五灵敏度分析测试高下降10%的影响。在第六灵敏度分析,一次性增加COPD患者的肺功能停止吸烟被认为是零。第七灵敏度分析认为不吸烟的COPD患者的下降等于吸烟而不是下降前吸烟慢性阻塞性肺病患者。在灵敏度分析八个,超过指数肺功能和死亡率之间的联系(即。log-quadratic)进行了测试,因为荟萃分析的结果偏离了适应症指数模型。
评价的两个场景增加两个吸烟干预措施的实施
当前实践,预测的年度变化不吸烟者的数量,吸烟者和戒烟,在普通人群和慢性阻塞性肺病的人口,是建模假设目前的年龄和性别特定的开始,戒烟吸烟并重启利率保持不变。慢性阻塞性肺病患者当前中断概率估计是雄性和雌性平均为4.7%。当前戒烟率计算采用普通人群的性和停止年龄性别和年龄分布的慢性阻塞性肺病患者9,10。
说明模型的潜在用途在制定公共卫生优先事项,两个戒烟场景的成本效益评估。第一个场景假定吸烟慢性阻塞性肺病患者提供最小的全科医生咨询,12个月连续禁欲的概率为7.9%24,25。第二个场景假定吸烟慢性阻塞性肺病患者提供强化辅导结合安非他酮(IC + Bupr)。的12个月连续禁欲干预是17.2%26。在这两种场景假设,每一年,25%的慢性阻塞性肺病患者使用干预。这意味着25%的吸烟慢性阻塞性肺病患者戒烟更高的概率最小的全科医生咨询(7.9%)或强化辅导+安非他酮(17.2%)。剩下的75%的吸烟慢性阻塞性肺病患者保持当前的中断概率。干预的成本都戒烟干预是基于自下而上的估计每单位资源利用和成本27。资源使用的估计是基于实践指南和最初的临床试验的有效性数据。干预成本\ # 8364;21每个病人对医生咨询和最小\ # 8364;334年集成电路+ Bupr每个病人。场景都与预测为当前的实践。评价了2000 - 2025年期间,不同的实现时间的干预措施:1,10到25岁。增加戒烟的数量少导致发展为更糟糕的严重阶段,减少死亡率和COPD-related成本。计算质量调整寿命(提升),寿命修正了这些年的生活质量通过慢性阻塞性肺病严重阶段具体QALY重量发布的Borget al。28。每个生命年计算费用和成本每QALY, COPD-related医疗成本的节省是减去额外成本的吸烟干预。这些净成本除以qaly增益寿命或增益。4%的贴现率应用成本和效果。
结果
发病率和死亡率
模型预计,2000年至2025年间诊断慢性阻塞性肺病患者的绝对数量从188000增加到270000的男性和女性从117000年到224000年。COPD的患病率在荷兰所有年龄段的人口预计将增加从24到33每1000名居民的男性和15 - 27为雌性每1000名居民。在男性和女性患病率增加,但增加更高的女性。图2⇓随着时间的推移显示患病率/严重阶段。当男性和女性的患病率是结合他们从5.1增加到11每1000轻度慢性阻塞性肺病,从11到14每1000中度慢性阻塞性肺病,从3.0到3.9每1000年严重的慢性阻塞性肺病和从0.5到1.3每1000非常严重的慢性阻塞性肺病。这导致总患病率的增加从19岁到30每1000名居民。
慢性阻塞性肺病患者的死亡率的绝对数量从15000增加到23000男性和女性从8000年到16000年。男性的总死亡率从1.9改为2.9每1000人。这表明每出生1000个男婴在普通人群中,2025年2.9与慢性阻塞性肺病会死在那特定的一年。女性总死亡率从1.0增加到1.9每1000人。图3⇓显示了慢性阻塞性肺病患者的死亡率的绝对数量不同严重程度阶段的2000年和2025年。死亡率为男性和女性相结合时,他们从0.3增加到0.7每1000轻度慢性阻塞性肺病,从0.8到1.1每1000为中度慢性阻塞性肺病,从0.3到0.4每1000年严重的慢性阻塞性肺病和从0.1到0.2每1000非常严重的慢性阻塞性肺病,导致总死亡率的增加从1.4到2.4每1000人。这些利率表示每1000名居民,从而反映出中度COPD患病率最高,其次是温和的,严重的,非常严重的慢性阻塞性肺病。
医疗成本
2000年总COPD-related医疗成本估计\ # 8364;2.8亿年,\ # 8364;1.61亿男性和\ # 8364;1.19亿年女性。模型预计成本增加\ # 8364;4.95亿年2025年,\ # 8364;248年,\ # 8364;2.47亿对男性和女性,分别。随着成本的每个病人在严重性类保持不变,总成本的增加是由于患病率的增加加上严重慢性阻塞性肺病人口分布的变化。图4⇓介绍了总COPD-related医疗成本每2000年和2025年的严重阶段。当每个荷兰居民表示,成本从\ # 8364;增加1.40到3.10为轻度慢性阻塞性肺病,从\ # 8364;6.50 - 9.00为中度慢性阻塞性肺病,从\ # 8364;6.20到8.50的严重慢性阻塞性肺病和\ # 8364;3.40 - 9.40为非常严重的慢性阻塞性肺病,导致总成本的增加当地居民从\ # 8364;18到30岁。
敏感性分析
表3⇓总结了灵敏度分析的结果。2025年所有总发病率的预测数字在5%的范围内基本情况的预测。变化有关的严重程度分布假设患病率按年龄(SA1),肺功能的下降(SA4和SA5),不吸烟的COPD患者肺功能的下降(SA7),增加戒烟后(SA6)或肺功能和死亡率之间的关联(全)几乎影响了估计患病率的严重性。估计COPD患病率、死亡率和成本最敏感发生率的严重程度分布的假设。这两个假设的分布导致发病率的严重性分布转向不太严重的阶段(SA3)或更严重的阶段(SA2)与基本情况。预测2025年的成本范围从−30% (SA3) + 40% (SA2)基本情况的成本预测模型。肺功能下降时低10%或10%高于pred lh数据,成本下降了6%或更高版本相比基本情况。
成本效益的戒烟在慢性阻塞性肺病
增加实现最小的全科医生咨询1200年导致额外的戒烟者相比,预测当前的实践。1年的干预成本实现\ # 8364;800000年,\ # 8364;700额外的懒人。总的来说,4700后,取得了额外的戒烟1年实现的集成电路+ Bupr。1年的干预成本实现\ # 8364;1270万年,\ # 8364;2700额外的懒人。表4⇓显示了折扣累积成本和效果在一段25岁和由此产生的成本效益比率的每个生命年的成本上涨每QALY和成本上涨。无论实施期间,最小的全科医生咨询是一个占主导地位的策略与当前实践相比,因为效果和节约成本高于干预成本上升。25-yr实现段打折4%,1400寿命或2500 qaly。减去储蓄COPD-related成本的干预成本25-yr期间导致的净储蓄\ # 8364;920万年。集成电路+ Bupr更有效。25-yr期间5400寿命或9300 qaly上涨,但干预成本更高,而不是完全抵消额外的储蓄。每QALY成本上涨是估计\ # 8364;14100年集成电路+ Bupr。
讨论
每当重要的通知决策者对未来预期的疾病的流行病学趋势和实施特定的干预措施的长期影响,造型是必需的。在当下研究慢性阻塞性肺病的动态人口模型的开发,其中包括随着时间的推移慢性阻塞性肺病的诊断疾病的进展而死。这个模型被用于项目发生率,死亡率和COPD-related医疗成本的严重阶段,评估两个戒烟干预的长期影响。
当前实践的预测表明,在一段时间内的25岁,增加六个温和,三个温和,0.9严重和0.8非常严重的病人每1000名居民在荷兰可以预期。这增加总COPD-related医疗成本从\ # 8364;280年到4.95亿年的2025人,增加了近80%。慢性阻塞性肺病的成本/荷兰居民从\ # 8364;18到30岁。2025年的每1000人2.4 COPD患者会死比1.4在2000年。
按绝对值计算,发病率,死亡率和成本最高温和的慢性阻塞性肺病,但2000年和2025年之间的比例增加,这些参数是非常严重的慢性阻塞性肺病和第二最高最高的轻度慢性阻塞性肺病。后者是解释为相对高发病率在这个阶段结合减缓疾病的进展。第一个部分可以解释为越来越多的荷兰居民,尤其是女性长期吸烟史,最高年龄类别。
开发这样一个COPD模型的主要原因是有一个工具来比较各种干预措施减少预期的成功增加慢性阻塞性肺病的负担。这只能通过一个模型,其中包括疾病进展。为了说明其使用,预测当前的实践比较两个场景假设COPD患者经常有咨询医生或集成电路+ Bupr最小。模型显示,提供最低25%的诊断医生咨询,吸烟导致慢性阻塞性肺病患者获得健康和寿命和净节省成本而不管干预实施1,10到25岁。的组合集成电路+ Bupr每年25%的慢性阻塞性肺病病人吸烟,一段10年,导致成本上涨的每个生命年∼\ # 8364;12000(每QALY \ # 8364; 7700),这是与其他医疗干预措施相比相对较低。
COPD模型嵌入到人口模型,结果代表荷兰设置。荷兰人口慢性阻塞性肺病,和其他高收入国家,反映了过去几十年的吸烟流行。短期的发展依赖于老化和过去吸烟行为的影响3。当前模型详细描述了这些进展,使评估的政策措施以减少慢性阻塞性肺病的负担。为其他国家人口和可比underdiagnosis相似,相似的结果可能是预期。然而,成本效益的结果是否为其他国家效力的相对成本也取决于不同类型的护理。模型结构将允许翻译模型不同国家使用国家特定的成本数据,吸烟行为和严重的发病率和患病率分布。
强调,这是一个很重要的模型被诊断出的COPD患者,自诊断对象不是模仿。在慢性阻塞性肺病Underdiagnosis是一个众所周知的问题。然而,由于模型的目的是成为一个政策模型仅诊断慢性阻塞性肺病是描述和建模。未确诊的慢性阻塞性肺病患者也可以使用照顾他们,但这永远不可能与慢性阻塞性肺病。一个有趣的话题为未来的研究发现病例的评估。发现病例的努力会改变发生率分布不太严重的情况下也随着时间的推移转变患病率分布。
更重要的是要注意,因为人口模型是一个动态的模型,而不是一个队列模型,遵循一组慢性阻塞性肺病患者随着时间的推移,直到他们都死了,它不会受到群体或生存的影响。
为了验证该模型,结果总COPD的患病率为2000 - 2003年与患病率比较发现在连续发病率登记(CMR)15。每1000年患病率的差异之间的模型预测和CMR数据变化从0.42的女性为男性在2003年到2003年的3.71,这是得出的结论是,目前的模型预测比较很好和这个医生注册。CMR不包含患病率的疾病严重程度,这个注册不能用于验证程度分布。慢性阻塞性肺病的严重性分布,因此,验证与数据从荷兰研究一个新的地区病人管理程序在马斯特里赫特(荷兰),所有已知的COPD患者,在基层医疗单位治疗或位肺脏,接受肺活量测试基线29日。慢性阻塞性肺病马斯特里赫特研究估计的严重程度分布在温和的2002/2003到30%,48%在温和,17%在严重和非常严重的慢性阻塞性肺病的5%。当前模型预测了2003年29日,52岁,分别16和3%。因此,他们非常接近马斯特里赫特的估计。不可能验证模型的历史数据,严重程度分布的发病率和患病率还没有过去,因为肺功能测量不经常发生在全科医生。
虽然造型是一个强大的工具来评估干预措施的长期效果不能被研究在临床试验中,肯定有一定的局限性。由于有限的可用性合适的流行病学数据生成健壮的估计,假设是不可避免的。最重要的假设将会讨论。为简化模型的慢性阻塞性肺病的发展被认为是主要依赖FEV下降1% pred,反过来,取决于性别、年龄、吸烟状况和FEV1% pred。当然,慢性阻塞性肺病的发展受到许多其它因素的影响,比如吸烟史、对吸烟和发作的易感性。当前模型主要集中在疾病进展,它省略了慢性阻塞性肺病急性加重。最近的两项研究发现迹象表明恶化加速肺功能的下降了大约8毫升·年−130.,31日,这似乎是相对温和的。因此,上述结果包含发作后可能不会改变太多。然而,为了减少模型干预措施的成本效益,持续时间和/或严重程度的加重,发作将被包括在未来版本的模型。目前,很难明确地包含了慢性阻塞性肺病治疗相关的变量有可能影响发展或生存,如氧气治疗或营养和运动干预,到模型因为的大小影响肺功能的下降仍是未知的。然而,他们的影响已经存在于模型的输入参数的估计,这些在很大程度上获得注册或研究,使患者获得治疗的必要。
性、不同年龄组的估计——COPD患病率和发病率,从地区全科医生获得注册,被认为是代表荷兰人口诊断慢性阻塞性肺病患者。这种假设是合理的,几乎所有人在荷兰,包括那些被位肺脏,注册全科医师。然而,肺量测定的结果的记录在患者电子病历远非完美时,例如,结果严重的患者更有可能丢失,严重和非常严重的慢性阻塞性肺病的发病率可能被低估。此外,数据太有限,使规范的严重程度分布按性别、年龄和吸烟状况。在灵敏度分析严重程度分布年龄(SA1)是不同的,但预测没有多少改变。
虽然lh是最好的和最大的吸烟和戒烟的影响研究在COPD肺功能,当前研究的局限性的目的8。研究人口主要由受试者有轻度到中度的气流阻塞享年40 - 60岁。戒烟后减少(增加)观察到的年龄和肺功能范围以外的病人必须基于数据使用随机效应模型的外推。改变年度与±10%的肺功能下降并不影响结果大大(SA4 5)。不吸烟者不参与lh,不吸烟者的肺功能的下降被认为等于抽过烟之间的下降。这被认为是更现实的假设下降等于不吸烟者在一般人口的下降。从不吸烟慢性阻塞性肺病患者的数量很小,如果不吸烟者的减少等于吸烟慢性阻塞性肺病患者的下降并没有改变结果大大(SA7)。
敏感性分析的结果表明,该模型预测的假设的变化最敏感的严重性分布发病率。压力是很重要的,这两个假设测试灵敏度分析的极端。极其不同的假设并不适用于其他变量的灵敏度分析。这些敏感性分析的选择导致了截然不同的观点的专家小组的发生率分布。假设发病率的60%发生在轻40%,中度COPD反映了乐观的认为,慢性阻塞性肺病越来越在早期诊断,而假设的严重性分布发病率等于流行的分布代表了一种悲观的看法,许多患者诊断时已经有了先进的慢性阻塞性肺病。真正的分布是介于两者之间,可能接近,估计,即。在温和,温和的40%,55% 4%严重和非常严重的慢性阻塞性肺病的0.1%。
总之,一个动态的慢性阻塞性肺疾病模型已经建立,总结当前的流行病学关于慢性阻塞性肺疾病的知识。这个模型是一个有价值的工具,用于决策,因为它可以表示和识别趋势在未来慢性阻塞性肺疾病的负担和成本,评估干预措施的成本效益,提出慢性阻塞性肺病患者在不同的严重阶段。
附录1:计算年度肺功能下降
表5⇑显示了回归系数的随机效应模型基于最初的时间埋葬lh的随访数据。这个模型是用来计算性别、年龄、吸烟状况和FEV1% pred依赖年度肺功能下降的值。
附录2:荟萃分析肺功能和死亡率
估计FEV之间的关系1% pred和全因死亡率,荟萃分析进行论文发表在1970年和2002年之间人口报告本协会在一般或慢性阻塞性肺病。论文必须符合下列纳入和排除标准:
≥3年的随访
白人人口
协会纠正至少年龄和吸烟
协会不纠正呼吸困难,肺功能下降
不是在病人住院的COPD恶化
报告标准错误(se)
对于每个纸直接报道RR FEV的单位变化1% pred,死亡率的相对变化与FEV 10下降有关1% pred计算。为每个论文报道FEV的RRs每个类1% pred风险对数线性函数第一安装数据,前10的RR FEV下降1% pred计算。RRs的论文被组合成一个加权平均数,每篇论文中使用的精度估计重量。
总共17项研究被发现。这些11单位直接报道RRs FEV的变化1% pred1- - - - - -11和六个报告RRs FEV的类1% pred12- - - - - -17。只有五17进行了慢性阻塞性肺病患者5,7,8,11,12。表6⇑显示结果为慢性阻塞性肺病和一般人群。两个额外的研究被发现在慢性阻塞性肺病,但他们没有报告18,19。当这两项研究没有报道se包括,意味着RR在七慢性阻塞性肺病研究中,加权的样本在每个研究中,为1.28。
慢性阻塞性肺病患者每10 FEV下降1% pred≥20%的死亡风险增加。这是一个显著的增长高于一般人口的增长11%。
附录3:慢性阻塞性肺病疾病研究成本
疾病的感染率成本为2000年进行研究。只有直接医疗费用考虑在内。医疗用的数据,尽可能获得代表国家注册获得年龄和性别的数据。单位资源使用成本也估计。资源使用是乘以单位成本计算总成本慢性阻塞性肺病治疗在荷兰(表7所示⇑)。所有成本都价值\ # 8364;(2000年价格水平)。
确认
作者要感谢t蔽护所的部门一般实践中,圣内梅亨大学医学中心(荷兰)和a .寻找从市外的研究医学研究所(EMGO研究所;阿姆斯特丹,荷兰)提供数据估计的严重程度分布慢性阻塞性肺疾病的患病率。美国国家心肺和血液研究所感谢提供肺健康研究数据。结构,假设,模型的输入数据和结果进行了讨论与一个专家小组的科学家的言论引发了各种通风模式的改变。作者还要感谢我Smeele(全科医生)和摩根大通(J.P.思(流行病学家)为他们的有价值的输入。
脚注
社论评论见189页。
- 收到了2004年的10月25日。
- 接受2005年4月1日。
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