摘要
使用95%置信限将肺活量测定解释为正常或异常可能会掩盖较轻微的气流减少。其他分析可能更好地说服吸烟者戒烟。
我们分析了来自第三次国家健康和营养评估调查(n>9000)的非洲、欧洲和拉丁美洲种族的从不吸烟者和当前吸烟者的高质量肺活量数据。我们希望计算每10年生命中,1 - 6秒内强迫呼气量的特定比率(%FEV)的几率1./钒铁6.)和强制肺活量(%FEV1./FVC)的价值来自目前或从不吸烟的人。我们还希望开发新的、更简单和更好的公式来估计男性和女性的生理肺年龄(Δlung年龄)的变化。
在生命的每十年中,吸烟降低%FEV的几率显著增加1./钒铁6.和FEV%1./ FVC。至少对于这三个种族来说,Δlung的年龄可以很容易地计算为(预测-实际)%FEV的乘积1./钒铁6.× 4或(预测-实际)%FEV1./FVC×3.在生命的第六十个十年中,吸烟者的Δ肺龄迅速增加,但此后几乎没有增加,这可能是由于老年吸烟者无法参与调查或死亡所致。
使用赔率和Δlung年龄,而不是传统的95%可信限制,可能会更好地说服吸烟者戒烟。
我们有责任帮助说服吸烟者戒烟,减少痛苦、痛苦和过早死亡1.–5..提高烟草税,降低了允许吸烟的场所,诉讼,广告吸烟的影响,并增加吸烟的烙印都很有帮助6.,7..保健医生曾协助病人通过听,咨询,提及支持团体和开药从尼古丁戒断软化剂效果8.–10..然而,肺活量测定法通常收效甚微11.–13.也许是因为结果没有以最佳方式呈现。不幸的是,全球慢性阻塞性肺疾病倡议(GOLD)专家委员会以简单的理由得出结论,即使在较年轻的个体中,1秒内强迫呼气量(FEV)的所有值都是%1.)/强迫肺活量(FVC) >70%正常5.,14.尽管有强有力的证据和反对意见15.–17..另一种方法是,使用95%置信区间和p值<0.05的经典统计分析来解释患者的肺活量测定15..
我们现在怀疑%FEV是否有必要1./FVC值在得出气流减少的结论之前应低于这些限值。我们建议两种选择:赌博赔率和肺年龄的估计。首先,我们可以像纸牌玩家和赌徒一样,根据概率或概率做出决定,而不使用p<0.05的截断值;其次,我们可以简化肺年龄的估计18.最初由莫里斯和邓波儿提出19.最近用起来有一些好处20..
因此,使用FEV的分析1./ 6秒用力呼气量(FEV6.), FEV1./第三次全国健康和营养评价调查(NHANES-3)的植被覆盖度数据21.,22.,我们将气流与赌博几率和肺活量联系起来。
方法
我们从NHANES-3数据库中选择23., 9,353名自认为是欧洲裔美国人(白人)、非裔美国人(黑人)和墨西哥裔美国人(拉丁)的成年人,他们的肺活量测定结果令人满意21.,22.年龄在20 - 80岁之间(见补充资料)。
我们之前根据NHANES-3数据计算出,对于从不吸烟的正常成年人,%FEV1./FVC = 98.8-0.25×age(年)- 1.79×FVC(年),与种族和性别无关24.,25..现在,我们同样开发了计算公式:%FEV1./钒铁6. = 96.9-0.189×年龄(以年为单位)−1.524×FEV6.(单位:L)(估计的标准误差为4.7%)。
我们测量了预测和实际的FEV之间的百分比差异1./钒铁6.这使得我们能够绘制出每十年的FEV %的分布曲线1./钒铁6.对5835名从不吸烟的人进行了预测,对3518名吸烟的人进行了同样的预测。然后,我们可以计算每十年,在任何给定的偏离平均值的情况下,实际的%FEV的赌博概率1./钒铁6.个别的可能是当前吸烟者或从不吸烟者。
我们开发了涉及如何实际和预测值肺功能之间的百分比差异与生理年龄肺(Δlung年龄)变化的新公式(见补充材料)。For each adult, we calculated that Δlung age = 4×((%predicted-%actual) %FEV1./钒铁6.)和= 3×((%预测-%实际)%FEV1./ FVC)。然后,用莫里斯和坦普尔的公式19.,我们计算了每个白人成年人的肺年龄。这使得每十年对从未吸烟和现在吸烟的两组公式进行比较,采用双尾不配对t检验,p值<0.05被认为是显著性的26..
结果
按GOLD分类,目前吸烟者中没有一个是非常严重的GOLD (FEV)1.<30%), 0.8%为重度(FEV)1.= 30-50%), 6.5%为中度GOLD (FEV1. = 50-80%和10.4%为淡金(钒铁)1.>80%)(见图1e⇓和补充材料)5..
肺年龄公式比较
图2一个⇑根据年龄、性别、年龄和FEV,显示了莫里斯和坦普尔从未和现在吸烟的白人的平均肺年龄1.或性别、年龄和FVC。请注意,从不吸烟者的平均肺年龄通常远小于其实际年龄,而当前吸烟者的平均肺年龄超过其实际年龄。在同一人群中,图2b⇑显示,无论是港口% FEV1./FVC或% FEV1./钒铁6.公式,从不吸烟者平均年龄肺接近实际年龄,而目前吸烟者的肺年龄差异男女加大十年每十年起来要人命的十六届。Thereafter, the lung age differences levelled off at ∼25 yrs. For all decades, current-smokers differed from never-smokers by 7–28 yrs (p<0.0001) with either Harbor formula. Figures 2c⇑和2d⇑显示了使用Harbor公式的黑人和拉丁裔成年人的肺年龄发现,在从不吸烟者和当前吸烟者之间,有时差异较小,但仍具有统计学意义。
讨论
在进行COPD的临床诊断之前,气流的细微减少应该是可以识别的27.,28.. 赌博赔率的表示被用来挑战根深蒂固的信念,即95%的置信限应该是决定患者是否减少气流的主要标准。95%置信限适用于分析治疗差异,但在区分接触物质是否有害的影响方面并不理想。赌博赔率提醒我们,5%或20比1以外的概率是有用的。例如,一个家庭可能决定住在a点,不是因为a点比B点好20倍,而是因为a点比B点安全10%或20%或30%(或更干净,或更有吸引力)。选择地点A的几率为1.1、1.2或1.3。虽然气流受到健康、遗传、营养、动机和环境因素的影响,但贝叶斯方法告诉我们,吸烟对气流的影响不必忽略,相对几率为1.1、1.2和1.3,如果相对几率为2或5,更不用说了。
莫里斯和寺庙19.引入肺年龄概念来评估气流阻塞值得赞扬。帕克斯等20.发现他们的肺年龄有用,但他们不是常规计算的。使用这里介绍的新公式,任何人都可以轻松地手动计算并从任何肺活量报告中告知患者他们的Δ肺年龄。例如,如果患者的实际%FEV1./钒铁6.低于预测的,或FEV%3%1./FVC is 4% below predicted, the Δlung age is +12 yrs. This should elicit a response and open discussion regarding the dangers of continuing cigarette smoking. Referral to support groups, educational and counselling sessions, and the use of newer pharmaceuticals all offer avenues for success8.,9,20.,29.,30..
吸烟是导致可预防疾病和死亡的主要原因1.,2.,5..气道和血管阻塞通常是并行的过程,吸烟会加重这两种情况4.,13.,31.–35.,但气道阻塞的评估更便宜、更快。心血管疾病的死亡率和发病率显著下降36.,但由吸烟引起的呼吸道疾病和肺癌的相应减少尚不明显,尤其是在女性中1.,2.,5..简单的和令人信服的宣传,更需要在那里吸烟是更加公开的耐受性和推广。
限制
我们相信我们对NHANES-3横断面数据的分析低估了吸烟对气流、发病率和死亡率影响的重要性。一个因素是60年后,白人和黑人受试者的气道阻塞率没有持续上升。首先,我们认为老年吸烟者死亡率的增加(由于恶性肿瘤、COPD或心血管疾病)加上严重的发病率和缺乏活动能力可能是其原因。第二,在第七和第八个十年中,目前吸烟者的人数低于从未吸烟者的人数将支持这种可能性。第三,考虑到COPD、恶性肿瘤和心血管疾病的高发病率,从不吸烟人群中没有人符合黄金标准5.非常严重的COPD (%FEV)1./ fvc <70%和fev1.<30%的预测),<1%有严重的COPD (%FEV1./ fvc <70%和fev1.≥30%和<50%)支持该疾病的代表性不足。此外,许多从不吸烟的人接触二手烟或其他重要污染物,可能减少了从不吸烟和现在吸烟的人群之间的差异37..
由于正常人的肺活量比率存在显著的变异性,无法解释身高、年龄、性别或种族,因此并非所有吸烟者的FEV都低于平均预测值1./钒铁6.或% FEV1./FVC,并不是所有不吸烟者的FEV都高于平均预测%1./钒铁6.或% FEV1./FVC(见补充材料)。
结论
评估%FEV正态性的简单公式1./钒铁6.和FEV%1./给出了FVC值。他们允许任何接受肺活量测定报告的健康专业人员计算吸烟对气流和肺龄的一些有害影响,从而更好地告知、挑战和支持患者戒烟。
利益陈述书
没有人申报。
致谢
作者要感谢美国政府机构,研究人员,NHANES-3一起谁获得的数据,并使其提供给我们作进一步的分析技术和科目。
脚注
这篇文章有补充资料可从www.www.qdcxjkg.com
- 收到了2010年7月10日。
- 认可的2009年8月31日。
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