抽象的
动态过度截止(DH)重要的是致力于慢性阻塞性肺病(COPD)患者恒定载荷运动(CLE)的限制。但是,它在间隔运动限制(IE)的作用仍有待探索。
测量吸气能力(IC)中的变化(δ)反映27例COPD患者的DH的变化(强迫呼气量在一秒平均值±SEM.%预测:40±3)在症状限制的Cle试验结束时,在80%的高峰工作能力(WR最大限度)和IE测试在100%的WR最大限度(30秒的工作,交替与30秒的卸载踩踏板)。
IE和CLE在耐受极限时,患者的DH相似(ΔIC:分别为0.39±0.05 L和0.45±0.05 L)。然而,运动耐力时间(T.结尾)IE(32.7±3.0分钟)明显大于CLE(10.3±1.6分钟)。IE.T.结尾与休息IC相关,表示为%PRED NORMAT。在30%和90%的总数T.结尾,ΔIC(分别为0.43±0.06和0.39±0.05升)和微小通风(31.1±1.6和32.7±2.2 L·min-1分别没有显着差异。
休息的恶性通货膨胀有助于解释间隔运动的限制。康复间隔运动的实施应提供重要的临床效益,因为它延长了耐力时间并允许持续更高的通风。
这项工作得到了欧洲共同体的部分支持。项目名称:呼吸障碍计算机辅助康复(care) FP5(合同号:qlg5 - ct - 2002 - 0893)。
最近的研究已经证明了康复性运动训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的运动能力、生活质量和医疗资源利用的益处。1.大部分康复计划以持续负荷训练(CLE)为基础,包括30-40分钟的持续训练1.一般来说,旨在提高运动能力所需的高强度培训2.虽然中度严重的COPD患者(平均一秒用力呼气量(FEV)1)> 45%预测)可以耐受高水平(80%)其峰值耐受性几分钟3.那4.在美国,患有更严重疾病的患者无法长时间忍受这种强度的运动5.那6..
限制这些患者运动耐受性的因素与动态恶性膨胀(DH)的发展以及同时发生的对通气的机械限制有关,这对感知呼吸不适很重要。继发于DH和伴随的高平均胸内压,心脏功能和因此向功能失常的周围肌肉供应含氧血进一步受到损害7.那8..这有助于感知腿部不适和运动不容忍。Dhinexercise限制在高级COPD患者中的重要性来自研究表明,减轻患有急性支气管扩张剂治疗或氧气补充的患者造成的肺部愈合,部分原因是肺卷减少9.-11.两种干预措施都改善了运动耐力时间(T.结尾),但时间很短(一般为8 ~ 10分钟)。
间隔锻炼(即)培训由外围肌肉上的最大强度运动载荷组成,目前的作者已经使用了适度严重的COPD患者的CLE同样有效的替代品(平均fev145%pred)12.有趣的是,在培训课程期间IE组中的呼吸困难水平明显低于CLE组。在呼吸困难强度和DH的程度之间的良好机械联系的基础上13与CLE相比,IE IE期间呼吸困难的较低症状可能反映动态肺量较小。然而,没有研究表明在IE中的运动肺量的行为影响严重COPD患者的运动耐受程度。此外,由于IE由序列和高强度肌肉加载事件组成,其在感知呼吸和外周肌肉不适的上下文中的可耐受性仍然未知。
因此,目前研究的目的如下:1)确定在IE中的操作肺部体积组分的变化范围和模式,在不同程度的气流限制的患者中;2)调查IE是否可以使高级COPD的患者能够足够长时间耐受高强度运动。
方法
主题
研究对象包括27例稳定的COPD男性患者,满足以下标准:1)支气管扩张剂后FEV1<50%pred和fev1/强迫肺活量<65%,无显著可逆性(初始FEV变化<12%)1值);2)优化医疗;3)没有临床证据表明有限制运动的心血管或神经肌肉疾病。
学习规划
患者按以下顺序进行三次症状 - 有限的运动测试:1)斜坡增量测试,以定义峰值工作速度(WR最大限度);2)以工作速度的CLE测试相当于80%WR最大限度;3)以与100%WR相对应的工作速率的IE测试最大限度有30秒的工作,穿插着30秒的卸载踩踏板。所有患者签署了知情同意书,该议定书被当前作者的医院道德委员会批准。
肺功能测试
一氧化碳肺活量测定法及肺扩散能力(D.L,有限公司)由肺仪(MasterLab; Jaeger,Wurzburg,德国)进行,根据推荐的技术进行14,而最大自愿通气(MVV)则直接测量(V最大限度229;Sensor Medics, Anaheim, CA, USA)。静息时经桡动脉穿刺抽动脉血,同时呼吸室内空气,分析动脉血氧张力(P.啊,一个2),二氧化碳张力(P.,有限公司2)和pH(abl330;辐射计,哥本哈根,丹麦)。
运动测试
所有试验都在电磁制动循环功率计上进行(Ergoline 800;传感器医疗),受试者保持每分钟60转的踏板频率。试验开始前休息2分钟,然后是3分钟的无负荷蹬车。每次呼吸记录肺气体交换和呼吸参数(V最大限度229;传感器医疗机构):氧气吸收(V.'O.2)、二氧化碳排放量(V.'CO.2),呼吸交换比,微小通风(V.'E.)、潮气量(V.T.)和呼吸频率。心脏频率(Fc)使用脉冲血管测定测量的氧饱和度使用来自12引导在线心电图(Marquette Max; Marquette Hellige GmbH,Freiburg,Germany)和脉冲血氧仪(非本身医疗,普利茅斯,分别是Mn,USA)。修改后的Borg规模用于每3分钟和停止运动时每3分钟评定感知呼吸困难和腿部不适的大小15.在斜坡-增量试验(5 - 10w)中,确定厌氧阈值(AT)通过V斜率技术16.高峰V.'O.2与琼斯的价值观相比17.
在运动测试期间,根据动态吸气能力(IC)的测量评估了操作肺量的变化,假设在运动期间肺部总容量(TLC)保持不变18,因此反映了末期呼气和最终吸气肺体积(EILV)的变化。通过减去V.T.从一致的IC,计算吸气储备体积(IRV)的变化。在进行测试之前,患者熟悉IC机动,在那里,他们被指示根据先前描述的方法进行3-5的最大努力,IE。“在下一个正常到期结束时,一路深呼吸”,然后口头鼓励在放松之前做出最大的努力18那19.整个运动测试中,IC每3分钟测量一次,在锻炼结束时测量。在IE测试期间,在30-S工作阶段进行IC测量。动脉血液测定P.啊,一个2那P.,有限公司2,pH,肺泡 - 动脉氧压差,动脉末端潮汐二氧化碳压力差和动脉乳酸浓度在试验之前和在测试结束之前抽出。
数据分析
数据显示为平均值±SEM..所有分析均采用0.05的统计学意义,并对多次比较进行适当的Bonferroni校正。在IE期间,时间匹配(30、60和90%的总锻炼时间)测量V.'O.2那Fc,和V.'E.,对应于连续的30-S的工作间隔和卸载踩踏,通过反复措施和适当的双向分析进行双向分析(ANOVA)进行分析事后分析。类似地,通过反复措施评估了各种工作阶段的IC和患有呼吸困难和腿部不适的IC和腿部不适的变化。在分别使用成对和未配对的T检验中进行组比较之间。使用最小二乘法进行线性回归分析。使用IE进行该分析T.结尾作为从属变量,独立变量包括静止肺功能和IE测量。最重要的重要贡献者T.结尾使用逐步多元回归分析选择。
结果
患者特征
如表1所示⇓时,患者表现为严重气流受限、中度低氧血症和明显降低D.L,有限公司有相当大的肺泡通气/灌注不平等,反映在高的生理死亡间隙(V.D./V.T..平均静止IC降低到正常限制以下(<80%pred),在1.98±0.09 L或预测正常的67±3%;预测IC的正常值被计算为PRED TLC-PRED功能剩余容量13那18.静息IC测量的95%置信区间(CI)为±0.20 L或±6.9% pred。由于呼吸受限,运动能力严重受损V.'E.接近最大的通气能力,IE。意思V.'E./ mvv为90±3%(表2⇓).后者构成了一个标准,当耐心的努力通常被认为是最大的20..在耐受的极限下,患者的EILV接近其TLC,而IRV降低至0.28±0.03L或4.4±0.8%PRED TLC。在症状限制性增量运动测试峰值下实现的最低IRV值被定义为最小的IRV13.在耐受极限下,IC与静息值的变化(Δ)分别为−0.52±0.06 L或−17.6±2.0% pred,远高于静息值的95% CI。在27例患者中,有22例可检测出AT。
手术肺容积的测量
在症状 - 限制的末尾,IC从其基线值显着降低0.39±0.05升;这相当于-20±4%或-13±2%的平均值ΔIC,这远远超过IC的95%CI。即产生大量的体积限制V.T.膨胀,在当前作者的COPDPOPILOULIS中较高的IRV较高表明比正常人群更高(表3⇑)13.然而,与IRV值(8.9±0.8%pred TLC)相比,IRV值(8.9±0.8%PEAD TLC)与在斜坡增量和CLE测试期间的公差极限上记录的最小IRV相比显着更高(表2⇑和3⇑).
与间隔运动耐力相关
这T.结尾(32.7±3.0分钟)与休息IC相关,表示为%pred正常(r = 0.46,p <0.01),另外P.,有限公司2(r=−0.44,p<0.02)V.T.(r = 0.43,p <0.01),两者都以IE的公差极限记录。使用逐步多元回归分析,T.结尾最好是由组合描述的V.T.在IE终点记录IC % pred (r=0.55, p<0.02)。反过来,IC % pred和V.T.在IE中的耐受性极限与最终锻炼强烈相关P.,有限公司2(r = -0.64,p <0.0001和r = -0.58,p <0.001)和P.啊,一个2(r = 0.55,p <0.001和r = 0.44,p <0.02)。
讨论
本研究的主要目的是评估DH对严重气流限制患者IE耐受性的影响。此外,检查是否能够使这些患者能够耐受高强度运动,以获得足够的时间来实现生理培训效果。主要发现如下:1)IE期间的总运动持续时间明显大于CLE;2)IE与均衡的代谢和通气反应有关,因为平均运动V.'O.2略高于患者的;反过来,允许患者在症状限制锻炼续航能力之前持续锻炼持续时间;3)症状限制IET.结尾与静止的恶性通货膨胀相关
从历史上看,即IE训练的理由是能够将非常高的功率输出输出对外围肌肉强加,而不会超载心肺容量21.古典研究21已经表明,IE中的代谢反应与连续中等运动非常相似,因此,在相对长的运动和恢复期间,与稳定的心肺反应和低乳酸浓度肌肉的稳定模式相关。这在本研究中示出了即IE与相对稳定的代谢和通气反应相关,IE。V.'O.2和V.'E.在整个运动和卸荷蹬车阶段变化很小,与明显较低强度CLE时的典型值(50-70% WR)相对应最大限度)在具有类似程度的气流限制的患者中22那23.有趣的是,尽管这意味着症状有限V.'O.2略高于患者,T.结尾相对较长,而在CLE期间则不是这样(表3⇑)上方3..此外,动脉乳酸浓度到运动终点的小幅增加进一步支持了IE与稳态运动非常相似的观点。在恢复阶段重新加载肌红蛋白储存的能力,允许糖原的更多氧化降解,从而部分减少需求,已经被认为是IE期间糖酵解缓慢的主要机制21.由于乳酸酸中毒对封闭系统进行了特别的应力,与CLE相比,在IE中观察到的动脉泌胺乳酸浓度的小增加(表3⇑)通过减少一些酸刺激来呼吸,似乎对COPD患者有益4.,从而在较长时间内保持通气和呼吸困难在可持续水平。
这是第一个记录COPD患者IE期间的DH的研究。在整个IE试验过程中,患者出现动态过度膨胀,IC较基线显著下降,平均为0.40 L或IC比正常值低13%。这与O'Donnell和他的同事报告的数值相似9.那22那23在CLE期间,具有相当程度的严重程度并接近本研究中CLE方案期间记录的值(0.45L)(表3⇑).本研究的一个有趣的特征是IC与CLE相反9.那23.尽管DH,目前的作者患者能够维持最大强度负荷的呼气量,而与现在和其他CLE协议相比的时间较长几次3.那4.那9.那10那11那22那23.在IE期间面临稳定的代谢和通气需求,患者能够在延长期间维持平均76%MVV的肺气通气水平。该方法进一步支持,即使在耐受的极限下,患者的IRV也明显高于(p = 0.01),而不是在增量和CLE测试结束时获得的IRV(0.58±0.06升相对分别为0.28±0.03 L和0.38±0.03 L)。
与以前的研究一致6.那9.那10那23那24,发现,在间隔运动宽容,IC和V.T.最重要的贡献者是谁T.结尾.由于动态IC已被证明反映了操作限制,这并不奇怪V.T.增量期间扩展13那24和继续教育协议9.那10那23.这P.,有限公司2也出现为耐力的贡献变量和耐用的能力,确认以前发现发展有限公司的倾向2锻炼期间的保留反映了由于延长的恶性空气引起的通风限制6.-26.反过来,IC%pred正常和缩减V.T.IE耐受极限时的反应与大肠杆菌的变化密切相关P.,有限公司2和P.啊,一个2从基线,反映了肺泡通气/灌注不平等的影响。
总而言之,已有研究表明,在严重残疾的慢性阻塞性肺疾病患者中,间隔运动与稳定的代谢需求、分钟通气和动态恶性膨胀率相关,而且总运动持续时间远远大于恒定负荷运动。因此,这种方法在康复设置中的应用有可能传达重要的临床益处,因为它允许对周围肌肉施加足够长的时间的高负荷,以获得所需的生理训练效果。因此,为了提高对高强度运动的依从性,从而提高治疗的有效性,间隔运动可能是恒定负荷康复性运动训练的一个很好的替代方案。
- 收到了2003年11月19日。
- 公认2004年5月10日。
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