抽象
阻塞性肺疾病(OLD)死亡的信息通常是从死亡的死亡证明上根本原因的。这忽略了对提到的其他情况的信息,并可能低估了疾病负担。
在1993-1999年期间,英格兰和威尔士对所有死亡证明中提到的导致死亡的原因为老年(慢性阻塞性肺疾病或哮喘)的所有情况进行了描述性分析。
老年人死亡312664例,占死亡总数的8.0%。在59.8%的死亡病例中,老年人是导致死亡的根本原因。如果老年人不是死亡的根本原因,国际疾病分类第9版第章的主要原因是循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统的非老年疾病。最主要的单一原因是急性心肌梗死、其他缺血性心脏病和肺癌。
目前的分析证实,使用死亡的根本原因低估了阻塞性肺疾病的英格兰和威尔士的贡献死亡,而相比之下,心肌梗死,其中潜在的死亡捕捉大多数(94%)的原因中提到的死亡证明书。
A.汉塞尔是由威康信托基金会研究奖学金在临床流行病学资助。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种发病率和死亡率都很高的疾病,1990年被认为是世界第三大死因1和第四大死亡原因,在美国于1996年2。在美国工作3.曾建议使用下面的死亡原因为严重慢性阻塞性肺病的健康负担的指标可能会显着低估了疾病的影响,与非呼吸原因占>死亡的根本原因,50%的COPD患者在美国3.。在慢性阻塞性肺病的机制和死亡原因大多数研究是对患者的小团体进行4。此类研究中规模最大的一项涉及215名慢性阻塞性肺病患者和长期氧疗患者。发现急性-慢性呼吸衰竭、心力衰竭、肺部感染、肺栓塞、心律失常和肺癌是主要的死亡原因5。更何况是已知的死亡情况及COPD患者死亡的具体原因在社区4。
从1993年开始,英格兰和威尔士死亡证明上提到的所有情况的数据都可以通过电子方式获得6。本研究旨在量化到阻塞性肺疾病(OLD)通过检查到老被人提及任何地方死亡证明上的程度作出的认证医生的意见死亡显著的贡献程度。这项研究的目的还在于在老被人在死亡证明中提到,但不是根本原因老年患者在英格兰和威尔士,更好地表征死亡的具体原因。
方法
来自国家统计局的数据,获得英格兰和威尔士在1993 - 1999年死亡人口的统计数据。在英格兰和威尔士死因的医学证明书是由世界卫生组织(WHO)建议的格式,用部分和第二部分。第一部分有关于死亡(IA)的直接原因和经历直接导致Ib和Ic死亡顺序退三线(IA,IB和IC)。第二部分是针对促成了死亡,但没有直接的因果序列的一部分的其他条件6。根据编码规则选择的潜在死亡原因通常是在第一部分最后一行中输入的条件。
死亡证明上列出的所有条件都是在1993-1999年获得的,其中至少有一个提到了旧的(COPD或哮喘,国际疾病分类第9版(ICD-9)代码490-493496)。由于很难区分这两种情况,特别是在以后的生活中,哮喘代码被包括在内7。
对1993-1999年的多重死因数据进行了描述性分析,包括确定死亡证明书上提及年龄的死者的死因,但年龄并非死亡的根本原因。《时代趋势》在1999年直接采用人口年龄标准化率。趋势的卡方检验用于检验有统计学意义的线性趋势。因为使用了100%的样本,所以没有给出率的置信区间。
结果
超过7年的1993 - 1999年期间被OLD死亡证明上的任何地方提到312664名死者和死亡的潜在原因被编码为在OLD的情况下为59.8%(186852)。OLD comprised the underlying cause of death for just under 5% of all deaths and was mentioned anywhere on the death certificate (including underlying cause of death) for 8% of all deaths (table 1⇓)。这些比例改变性别。OLD是死亡的男性死亡证明的5.7%,女性死亡证明的3.8%的根本原因,它是对男性的死亡证明的9.9%,女性死亡证明的6.2%提到。
死亡证明中提到的任何地方的老年人死亡率以及作为基本死亡原因的老年人死亡率随年龄的增加而增加,在最老的年龄组中最高,在最年轻的年龄组中最低。在1993-1999年期间,以年龄为基础的死亡原因的年龄别别比率为:0-9岁的男子为每10万人0.37人,0-9岁的妇女为每10万人0.23人,男子为每10万人1,324人,≥90岁的妇女为每10万人359人。
1993 - 1999年中用于OLD最常见的代码是慢性气道阻塞,无其它分类(ICD-9 496),其包括代码的〜80%,其中的OLD是死亡的潜在原因或其中OLD被中任何地方提到的死亡证明书(table 2⇓)。下一个最常见的代码为慢性支气管炎(ICD-9 491),其包含的男性〜10%,女性码的7%。Emphysema (ICD‐9 492) and bronchitis unspecified (ICD‐9 490) were less commonly used and appeared more frequently as a mention on the death certificate than as the underlying cause of death (table 2⇓)。支气管炎代码(ICD‐9 490-491)和慢性阻塞性肺病未明确代码(ICD‐9 496)在年龄最大的年龄组中更常用(图1)⇓)。
哮喘占死亡旧的任何提及,并在英格兰和威尔士所有死亡人数为1993 - 1999年的0.5%〜6.8%。使用哮喘代码改变按年龄和性别:哮喘是女性死亡证明中提到更多的时候(女死者的10.1%,与旧任何提及对男性),并在年轻的年龄组为4.6%。Asthma was the commonest OLD reported on death certificates for those aged 1–44 yrs (table 1⇑, 图。 1⇑),并成为随着年龄的增加较少见。
死亡证明上多次提到旧的
在1993年至1999年的死亡证明中,共有15295名男性(8.5%)和6864名女性(5.4%)超过一名(通常是两名)。最常见的组合是慢性支气管炎(ICD-9491)合并肺气肿(ICD-9492),其次是肺气肿(ICD-9492)合并慢性气道阻塞(ICD-9496),然后是哮喘(ICD-9493)合并慢性气道阻塞(ICD-9496)。
时间1993 - 1999年的发展趋势
死亡证明中提及年龄的死亡趋势与那些以年龄作为潜在死亡原因的死亡趋势相一致(图2⇓)和卡方测试表明这些在统计学上显著的线性趋势(P <0.001)。旧的任何提及,所有死亡证书的比例在男性下降10.4%,1993年9.9%,1999年和1999年,女性增加6.0%,1993年6.5%。由于COPD的提及包括多数老提到,慢性阻塞性肺病的发展趋势紧密平行那些旧。However, age-standardised rates for any mention of asthma fell faster than those for COPD and the rates for asthma as an underlying cause of death fell faster than those for any mention of asthma (table 3⇓)。
1993-1999年ICD章节对死亡的描述,以及提到的单一死因,但未提及死亡的潜在原因
其中,老被人提及,但不是由ICD章的根本原因表明,死亡的所有年份和男性和女性中最常见的原因是循环系统疾病,其次是肿瘤和疾病死亡的死者的根本原因的考试of the respiratory system (table 4⇓). 循环系统疾病(ICD‐9第7章)被列为死亡的潜在原因,大约四分之一的死亡病例的死亡证明中提到了老年人,在研究期间,另有8%的男性和5%的女性患有肿瘤(ICD-9第2章),4%的男性和女性死于呼吸系统疾病(不包括老年人)作为潜在死因。
通过三位ICD‐9代码进行分析(表4)⇑)显示,最常见的死亡原因是缺血性心脏病,其次是肺癌和支气管肺炎。这些排名在1993 - 1999年期间相当稳定,但“急性但定义不清的颈血管疾病”(ICD‐9 436),一个用于中风的代码是1993年仅对男性和女性的五大病因之一。心力衰竭(ICD‐9 428)也出现在五大死亡原因中(男性和女性的排名不同),这可能包括一些肺心病病例,如果没有得到认证医生的明确说明。慢性肺心病的特定代码(ICD 9 416.9)应承担的是19世纪最常见的女性死亡的根本原因和27日最常见的男性在1993 - 1999年在本群的死者,成为逐渐不太常见的随着时间的推移,从1993年的94例下降到1999年的44例男性和62年的34例女性。
男性和女性最常见的四位数代码是410.0,急性心肌梗死和414.9,其他形式的慢性缺血性心脏病,未指定(表4⇑)。每年排名前四位的ICD死因通常以相同的顺序发生。比例的情况下,“其他形式的慢性缺血性心脏病”死亡的根本原因仍然相当稳定的在研究期间,但由于急性心肌梗死比例下降(从1993年的9.5%到1999年的6.7%在1993年到1999年的5.1%男性和8.1%女性)。
讨论
对1993-1999年英格兰和威尔士死亡证明的多重原因分析发现,在死亡证明中有8.0%提到了年龄,而在这些死亡证明中有59.8%提到了潜在的死亡原因是年龄。在美国进行了两项类似的多死因死亡证明书分析。Manninoet al。3.检查死亡率的趋势1979-1993,发现OLD对所有死者的8.2%提到,虽然国家死亡率Followback调查于1993年发现,COPD在死亡者的10.6%提到8. 这两项研究都发现潜在死因的比例要低得多:在1979-1993年的研究中,43.3%的死亡与提及老年人有关3.在1993年的研究中,有42.2%的死亡与慢性阻塞性肺病有关8。其中一个可能的解释是,美国和英格兰和威尔士之间的认证的差异。共病可以更好地记录在美国比在英国住院数据9,这可能延伸到死亡认证。在英格兰和威尔士,关于死亡证明的医生培训也有不足之处6。一种替代和投机性的解释可以涉及OLD的严重性。如果有两个国家的类似潜在的患病率,但老被人更严重,或在英国人们所预料的死者的老更大的百分比,根本死因研究期间不太积极的治疗。治疗描述不同之处:例如,低插管率和COPD患者的死亡率较高与美国和一些欧洲国家相比,注意到10在1996-1998年进行的一项英国无创通气研究中,在1997年的一项调查中,英国半数医院没有无创通气11。在2000年进行的一次国际人口抽样调查12确实在这两个国家发现了相似的慢性阻塞性肺病患病率。在这项分析中,OLD在所有死亡证明中所占的比例与美国的分析相似3.,8这可能表明更严重的疾病的发病率相似。然而,无论是调查和死亡证明依靠医生诊断疾病,这解释不会持有,如果医生们更愿意诊断或在美国发现了。
潜在的死亡原因可能是一种合理的方法来测量某些情况下的认证死亡,如心肌梗死:在最近的一项英语研究中,潜在的死亡原因占死亡证明中提到的心肌梗死的93.6%13。然而,本分析表明,使用底层死因可以基本上低估OLD的死亡率在英格兰和威尔士的贡献。尽管如此,老死亡的根本原因时间内的趋势应该是相似的死亡人数到老了贡献。
并非所有的患者高龄老人的生活将有OLD死亡证明上所提到的,例如,因为它没有到最后的疾病或因合并症的记录较差贡献。航空公司阻塞性疾病的图森流行病学研究14建议患者肺量测定的呼吸道疾病的证据在生活中只有呼吸道疾病报道在13%的死亡证明(9 71例),但比例要高得多(77%)例患者严重疾病(在一秒钟用力呼气量% < 50)。在第一次全国健康与营养检查调查(NHANES I)中,对5542名成年人进行了22年的随访,发现47.7%的基线重度COPD患者有COPD死亡证明,23.1%的患者有COPD作为潜在死亡原因15。然而,COPD诊断依据是在肺活量测定仅在基线,百分比几乎肯定会一直较高,如果在随访过程中COPD进展的信息已经提供。
Ischaemic heart disease, lung cancer and bronchopneumonia (table 3⇑)构成了英格兰和威尔士死亡的主要潜在原因,在这些地区,死亡证明书上提到了年龄,但并不是直接的死亡原因。这些发现与图森的研究结果基本一致14:其中气道阻塞性疾病对所死亡证明书(86名死者)所提到的,根本原因ofdeath为心血管(ICD-9 410.9-414.9)42%的病例,其他肺部疾病(ICD-9 485-6,512-516和799.1)在9%26%和恶性肿瘤(ICD-9 153.9-197.7)。较小的差异可以涉及所覆盖的时间段(1972至1986年的图森研究)和所涉及的图森研究数较少。杰林斯基et al。5在欧洲7个国家对215名长期氧疗患者的死因进行了调查。他们发现主要死因为急性呼吸衰竭(38%)、肺心病合并水肿(13%)、肺部感染(11%)、肺栓塞(10%)、致命性心律失常(8%)和肺癌(7%)。虽然由于没有给出ICD编码的(潜在的)死亡原因,很难进行直接比较,但欧洲重症COPD患者死于肺心病和肺癌的比例高于英国普通人群样本(表 3⇑)。
英格兰和威尔士的死亡率数据是接近100%完成,几乎所有的死亡登记已经由医生或死因认证6。1993年,自动编码的死因被引入,结合在美国开发的软件和应用的世界卫生组织的规定,美国演绎,这有助于一些国际比较6。然而,在英格兰和威尔士,经医生证实的死亡案例中,有不到10%的信息来自a验尸6这可能导致死亡的原因认证的一些不准确。死亡证明的研究表明,哮喘的标签可优先应用于女COPD和哮喘的一些死亡记录为慢性阻塞性肺病和反之亦然16,17。由于这一点以及医生对不同COPD编码的偏好差异,目前的作者选择分析包含所有COPD和哮喘编码的旧编码。死亡证明数据的其他限制是缺乏关于疾病严重程度和风险因素信息,例如职业暴露和吸烟3.。
近年来,对英国老年人死亡证明有效性的分析很少。在本分析的10 年内进行的两项研究发现,死亡证明与医院和病例记录合理一致。吉特和伯尼18召集了一个专家小组,对1988年至1992年期间因哮喘住院的2382名患者的死亡情况进行了审查,以确定这些死亡是否可能是由哮喘引起的。专家组确定了26例哮喘死亡,其中24例(92%)被确诊为哮喘,2例(8%)被归因于慢性阻塞性肺病,2例(8%)被归因于心血管疾病。史密斯et al。17回顾1987年北爱尔兰死亡病例,年龄小于75岁,死亡证明中提到哮喘或慢性阻塞性肺病。该小组发现,死亡人数中,年龄是潜在原因的人数与已被证明为年龄的人数相同,但它们的分布方式不同。在174例死亡中,年龄被确认为死亡的潜在原因,其中125例(72%)被确认为年龄。在提到的176例死亡中,年龄并不是根本原因,专家组认为年龄应该是49例(28%)死亡的根本原因。目前还不清楚这些发现与目前的分析有多大的相关性,因为编码没有被计算机化,而且作者对编码规则在确定注册人员潜在死亡原因方面的不同应用进行了评论。
总之,这项研究的目的是更好地确定在英格兰和威尔士阻塞性肺部疾病死亡的流行病学研究。死亡数据的根本原因看肺病的负担时常用19但被发现基本上低估死亡到阻塞性肺部疾病作出贡献的数量。当提到阻塞性肺疾病,但不是死亡的根本原因,最常见的原因是其他与吸烟有关的疾病,如心脏疾病和肺癌。死者的正规的医疗记录审查I雪景需要明确确定whichdeath认证低估阻塞性肺疾病的死亡率的贡献程度。
- 收到了2003年3月20日。
- 接受2003年6月29日。
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