摘要
人们花他们的日常时间是在室内的≥80-90%,老年人尤其是在主场。因此,研究室内空气污染物对健康可能的影响,并考虑其对人类总暴露的贡献是非常重要的。
这份报告总结了三种常见的室内空气污染物,可吸入悬浮颗粒物,二氧化氮和环境烟草烟雾对健康的影响的现有知识,重点对成年人和老年人。也将报告曝光分布和在意大利的普通人群进行了两个小组的研究老年受试者这些污染物对健康的影响的初步结果。
这两项室内污染研究分别在意大利北部的波三角洲地区(调查了428名受试者和140所房屋)和意大利中部的比萨(调查了761名受试者和282所房屋)进行。年龄≥65岁的人在冬季和夏季在家的时间明显多于其他年龄段的人。在冬季,与未接触烟草烟雾的老年人相比(31与29%)和夏季(33与16%)。急性呼吸系统症状的发生率始终高于可呼吸性悬浮颗粒物指数高暴露与低暴露(33与冬季27%,27与21%在夏天)。家庭环境中存在的烟草烟雾和暴露于高可呼吸悬浮颗粒指数均与平均每日呼气流量峰值下降有关。
室内空气污染是一个重大的全球公共卫生问题,需要越来越多的研究和决策1.室内的几种污染物浓度可能比室外高很多倍2.此外,室内污染物的存在,即使在低浓度的情况下,也可能由于长时间的接触而产生重要的生物影响。人们每天至少有80-90%的时间待在室内,老年人在家的时间可能更长2,3.因此,室内空气污染物可能对这个年龄组特殊的意义。由于预期寿命的长度在所有发达国家在增加,更加努力的学习对老年人的健康空气污染的影响都需要,包括对室内空气质量的研究。一些研究调查对婴儿和儿童的健康室内空气污染的影响1,4-10.一些研究显示的证据表明,室内空气污染的增加,即使在成年人群呼吸系统和过敏性疾病的风险11-14但有关这些污染物对老年人健康影响的信息却很少。
此报告的目的是总结对三种常见的室内空气污染物,即吸入悬浮颗粒(RSP),二氧化氮健康影响当前的知识(NO2),以及环境烟草烟雾(ETS),着眼于成年人和老年人。此外,家庭曝光分布和这些污染物在年长者在一般成年人群进行了两个意大利研究对健康的影响将呈现3,15.最后,为今后的研究方法问题和问题将被讨论。
可吸入悬浮颗粒,二氧化氮和环境烟草烟雾的健康影响
悬浮颗粒物,这是由ETS产生,烹饪,从室外清洁和整修活动,不通气的气体和煤油炉室内,并通过渗透,是一种常见的可测量的室内的污染物。Particles >10 µm are usually removed at the upper airways, whereas those <10 µm (即RSP)可沉积在较小的气道和肺泡16.最近,一些研究已经发现户外RSP水平与死亡率和发病率之间的强相关,特别是中老年人17-18.一些研究19-20.已经表明室内和室外颗粒物(PM)浓度之间存在很强的相关性,这表明室外浓度可以被视为室内浓度的一个代理指标。另一方面,其他研究21,22利用个人监测发现,个人PM总暴露量和室外浓度之间只有很小的相关性,这表明室内浓度对总暴露量有重要贡献,从而对健康产生影响。
Only a few studies have evaluated the effects of indoor RSP on respiratory health in adults (table 1⇓)14,23,24.意大利北部波河三角洲地区室内污染物研究23显示出RSP水平相对较低与急性呼吸道症状的增加有关。RSP暴露与冬季支气管炎、哮喘症状有显著正相关。在非吸烟者中,在夏季也观察到类似的关联。此外,症状持续时间更大的存在高可吸入颗粒物暴露。在呼气流量峰值(PEF)及其变异性方面,RSP暴露的增加与PEF的最大振幅和日变化的增加相关。一项针对40-69岁不吸烟人群的室内颗粒物水平对呼吸系统健康影响的研究显示,颗粒物水平的升高与慢性呼吸系统疾病风险之间存在关联14.Consistently with these results, a trend of increasing risks for respiratory symptoms with increasing indoor particles with a 50% cut-off aerodynamic diameter of 10 µm (PM10在最近的一项针对中国成年人的研究中,研究人员发现了这一水平24.
另一种常见且容易测量的室内污染物是NO2通过不通风燃气烹饪,煤油和丙烷空间加热器,ETS,和木材加热室内,并通过从屋外的渗透产生。没有2已经示出,以使在高浓度的肺损伤25.没有2是否也可以中等程度地穿透传导气道,产生鼻子和眼睛的呼吸道症状和刺激性症状25.
室内NO .的关系研究较少2并报告了成年人或老年人的健康情况(表2⇓)25,26-28.在波河三角洲研究23显示室内NO的相对低水平的关联2成人急性呼吸道症状增加,PEF降低。高一氧化氮存在时,支气管炎和哮喘症状明显更普遍2接触。高NO2暴露与更大的症状持续时间有关。增加NO2暴露也与PEF的最大振幅和日变化增加有关,这种相关性仅在患有慢性呼吸道疾病的受试者中显著(即哮喘和支气管炎)。
一项针对英国成年人的研究26显示在一秒钟内显著减少用力呼气量(FEV1),与使用电的人相比,目前使用煤气做饭的人。在澳大利亚的一项研究中27家中有燃气取暖器与男性哮喘患病率的增加有显著的相关性。在新加坡,不吸烟的女性呼吸系统症状和肺功能受损的风险也会增加28.
ETS是许多国家共同的室内暴露,这是一个主要贡献者室内可吸入悬浮粒子的浓度。它构成> 4000种化合物,其中许多是已知的致癌物质和刺激物8,29.在ETS暴露评估的问题之前已经被讨论30.-31.自20世纪80年代以来,有关ETS对健康影响的研究不断扩大,重点关注儿童和成人肺癌8.Table 3⇓总结中老年人ETS和呼吸健康的病原学研究32.同时还介绍了对关系的因果关系判断的基础上,研究的量,它们的有效性,剂量 - 反应关系的证据,生物合理性。
有令人信服的证据表明,ETS会引起肺癌和冠状动脉心脏疾病,这两者都是中老年人的疾病8,32-35.几项横断面研究表明,在家中和/或工作场所暴露于ETS会增加慢性呼吸道症状和通气肺功能缺陷的发生率8,13,28,32,36-40.有限的研究数量已经调查ETS暴露和哮喘,慢性阻塞性肺疾病(COPD)和中老年人肺炎球菌感染的关系,但他们都表示那些暴露于ETS中的风险增加13,32,41-44.
需要对ETS和老年人的呼吸系统疾病更多纵向研究,因为即使在呼吸功能的微小变化可能对老年人的生活质量产生重要影响。此外,评估对老年人有预先存在的疾病ETS暴露的效果,重要的是可以限制他们与可能非常高的水平ETS暴露的室内环境32.令人惊讶的是一些研究32,44-48是否评估了ETS在确定哮喘或慢性阻塞性肺病等疾病预后方面的作用,尽管这可能对老年人在日常生活中的功能至关重要32.
室内测量方法
目的:探讨一氧化氮的暴露分布及对呼吸系统的影响2,RSP和ETS,两个屏研究在1991 - 1994年在意大利普通人群的两项随机分层样品的子样品的横截面进行的调查,研究了先前11,12,49.
选择符合以下标准的受试者作为亚样本:1)有哮喘和/或哮喘症状的受试者;2)支气管超反应性(定义为引起10% FEV下降的刺激性剂量)的受试者1(PD10)<2.4 mg in methacholine challenge); 3) current smokers without asthmatic symptoms or bronchial hyper-reactivity; 4) “healthy” subjects, who were neither active or passive smokers nor had asthmatic symptoms or bronchial hyper-reactivity; 5) some other subjects not included in the previous groups23,50.一项研究是在意大利北部的波三角洲地区进行的(n= 428,140间房屋被调查)。3和其他在比萨在意大利中部(N = 761,282间房屋调查)15.
在回家的特点,吸烟及其他家庭生活习惯的信息用新的EPA的修改版本询问标准化环境库存问卷3.
填写日常活动模式每天写日记研究对象(在家里度过的小时数,做饭或做其他活动,花的小时数在工作中或在学校,在其他室内场所,在运输过程中,和室外)和就在研究周急性呼吸道症状(过敏症状和急性呼吸道疾病和刺激性症状)的发生。以下被认为是急性症状:流鼻涕,喉咙痛,从胸部痰,胸冷,气短,呼吸急促的攻击,哮鸣音,红,发痒,流泪或灼热的目光。的慢性症状和疾病,如哮喘和支气管炎发生,在前面的横截面研究,询问11,12.为了评估肺功能,每个受试者每天使用迷你赖特峰流量计进行四次PEF测量。
为了评估暴露,每所房子在冬季和夏季分别监测了1周和1周,以测量可吸入颗粒物(RSP) (即particles with an aerodynamic diameter <2.5 µm, in µg·m-3),没有2(以十亿分之几(PPB))。RSP sampling was performed by active sampling (two 48 h samples) using a Dorr Oliver-type preselector3.分析中使用了研究周的两个48‐h值的平均值。没有2每周用无源采样器(Palmes tube)采样,用分光光度法(Saltzman反应)分析。3.曝光指数为NO2(没有2-index)和RSP(RSP-INDEX)被计算为每周平均浓度和暴露的持续时间每日(的乘积即在家里度过的时间)。该指数是基于低于或高于中值的值被认为是“低”或“高”。
卡方检验用于测试的曝光基团和非参数Mann-Whitney U检验之间呼吸道症状发生的差异,用于比较曝光和时间分布。多元线性回归分析,调整为旺季,性别,身高,体重,被用于研究暴露和日平均PEF水平之间的关系。p值<0.05被认为有统计学显著。Analyses on the effects of indoor pollutants on respiratory symptoms in the elderly were performed on subjects ≥65 yrs (n=59 and 61 in winter and summer, respectively).
结果
住在波河三角洲和比萨区域主题花大部分的白天在室内的。Older subjects spent a significantly (p<0.001) higher number of hours at home daily compared to subjects of the other age groups (table 4⇓)。NO的主页浓度2RSP在冬季显著高于夏季(21与15 ppb for NO2;77与49 mg·m-3负责)。NO的最大值2were found in the kitchens (33 and 20 ppb in winter and summer, respectively).
Analyses in older subjects (≥65 yrs) of the Po Delta3,23和比萨15在冬季暴露于ETS的人群中,急性呼吸道症状的发生率较高(31%)与在未曝光),并在夏季29%(33%与16%, p<0.001) (fig. 1⇓)。急性呼吸系统症状的发生率始终高于RSP高暴露与低暴露(33与冬季27%,27与21% in summer), although the differences were not statistically significant (fig. 1⇓)。Presence of ETS at home was associated with a decrease in the mean daily PEF (effect estimate: −19.2 L·min-1,p < 0.01)。在这些分析中,答案是否定的2曝光并没有影响的急性呼吸道症状或肺功能的发生。
讨论
研究表明,人们一天中80%到90%的时间都待在室内,老年人的这一比例也在增加。Po Delta和Pisa研究证实,年龄≥65岁的人在家待的时间明显多于较年轻年龄段的人。这一发现强调了对老年人进行室内空气质量研究的重要性,由于潜在的慢性病,老年人可能特别容易受到低浓度污染物的影响。它还证实,在流行病学研究中,按照美国环境保护署(U.S. Environmental Protection Agency)的建议,有必要分别评估来自室外和室内的污染源29.
室内空气污染物对健康的影响已在婴儿和儿童的研究已经解决1,4-10,但只有少数的研究已经在成人和老年人研究这种影响14,23,24,26-28.在波河三角洲研究以前的结果23显示室内污染物的相对低水平的关联(如。负责77µg·m-3in winter and 49 µg·m-3在夏天,没有2(冬季21 ppb,夏季15 ppb)有急性呼吸系统症状,成人PEF降低。居住在波河三角洲和比萨地区的老年受试者的结果显示,与低接触可吸入颗粒物相比,高接触可吸入颗粒物与急性呼吸道症状的发生率始终较高。此外,高rsp指数与平均每日PEF的降低显著相关。这一发现与之前在室内研究中发现的RSP和PEF之间的负相关是一致的14和室外51污染物。
本文作者的有关ETS暴露增加急性呼吸道症状的趋势,发现是按照急性症状在护士的早期研究37还有一些关于ETS和成人慢性呼吸道症状的研究8,13,28,32,36,38.暴露于ETS也与平均每日PEF的降低显著相关,这表明ETS对肺功能损害有轻微影响(表3)⇑)8,32,39.
显然有必要对成年人,特别是老年人的室内污染和健康进行更多的研究。进一步发展暴露评估方法是未来的一项重大挑战。未来的研究应处理与室内空气污染物有关的短期和长期健康影响。确定老年人中易受空气污染物不利影响的亚群也是支持预防措施的一个重要步骤。很少有研究评估室内污染物在确定既存疾病预后方面的作用。这类研究可能成为一个重要的新研究领域,特别是在老年人中,老年人往往患有慢性病,使他们只能在室内环境中进行研究,而室内污染可能很高。
In conclusion, the current results in people of ≥65 yrs confirm that older people spend more time at home than younger subjects, emphasising the importance of good indoor air quality for the maintenance of the health of the elderly. In older people, exposure to RSP and ETS is related to increased occurrence of acute respiratory symptoms and reduced lung function.
显然需要对老年人室内污染物和健康进行更多的研究,重点是改进暴露评估、各种短期和长期健康结果以及确定与易受不利影响有关的特征。
室内污染物的预后因素确定预先存在的疾病发展的潜在作用可能是研究中的一个重要的新领域。
- 收到2002年4月12日。
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