摘要
问卷测量呼吸流行病学中最常用的主观仪器。问卷旨在限制偏见的最大化有效性和可靠性,可比性和标准化。在欧盟项目BIOMED1,呼吸标准问卷(CORSQ)的简编成人覆盖了从一般信息18个主题早期生活事件,通过环境风险因素和呼吸道症状和疾病的发展。
可靠的肺量测量数据需要严格的质量控制程序,如“Salute Respiratory atoria nell’anziano”(sa . r.a.)项目,意大利语,意为“老年人呼吸健康”。在一秒钟内用力呼气容积的再现率为95.8% (FEV)1)。男性性别和年龄分别为较差的再现性的独立的危险因素,以及认知和物理损伤(较短6分钟步行距离),并降低较差可接受教育水平。参考价值for people aged 65–85 yrs have been produced; these results suggest that the effect of aging should be corrected for physical and mental disability. A revision of interpretative strategies included in current guidelines is needed.
呼气流量峰值监测存在几个方法学问题:测量的可靠性和灵敏度,以检测气道口径的变化;遵守长期监察;最佳变率指标的选择;哮喘患者与非哮喘患者的差异;与年龄相关的差异。尽管存在这些方法学上的问题,呼气流量峰值监测已成功地用于评估空气污染对正常和哮喘患者以及老年人的影响。
在老年人污染物的呼吸效应的问题是比较新的。直到最近,卫生部门和专业人员已成为因为在过去几十年的人口和文化革命的认识到,不仅有或无呼吸系统疾病的老年受试者的人数在增加,而且预期健康和这些科目的要求正在增加,并成为类似于那些表征年轻的成年人。然而,相对较少的环境和老年人肺部之间的相互作用的具体特点闻名。事实上,迄今已进行的研究数量有限,且仍有不确定性,由于涉及是否适用于中老年人群,经确认为年轻同伙使用传统的研究性方法。这种贡献的目的是在有关流行病学调查中最常用的仪器目前的知识进行了简要回顾,即。问卷调查,肺活量测定和峰呼气流量(PEF)监测。
调查问卷
问卷是呼吸流行病学中最常用的主观测量工具。由于成本低,便于研究者就业,且被调查者依从性好,是调查大样本人群的方便工具。
有效性和可靠性表达通过问卷调查收集的数据的质量1,2。比较具有独立标准的问卷的结果评估效度,效度表现为敏感性和特异性。在适当的时间间隔后,对同一份问卷的两个行政部门的回答的一致性进行评估,评估的可靠性表示为一致性。问卷的效度和信度可能会因偏差而降低,这可能是由于管理方式、调查信息的回忆、等等1- - - - - -3.。问卷旨在限制偏见的最大化有效性和可靠性的标准化1- - - - - -4。
英国医学研究委员会(British Medical Research Council)提出了第一份标准化呼吸问卷5。这是首次出版于1960年,调查慢性支气管炎和慢性气道阻塞的流行病学,并随后进行了修订6,7。它被用来作为在接下来的几年中欧洲开发新的调查问卷的模型(例如欧洲煤钢共同体问卷8,9)和美国(例如美国国家心肺研究所(NHLI)问卷调查10;美国胸科学会(ATS)和NHLI肺疾病部(DLD)问卷(ATS-DLD-78问卷)11;美国亚利桑那州图森市流行病学调查问卷12,13。
20世纪60 - 70年代,研究的重点是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞。因此,问题主要涉及咳嗽、痰、呼吸困难等呼吸道症状,而调查的危险因素是积极吸烟和职业暴露。这些问题一般是为了引出有关被调查对象一生的信息而设计的。
在20世纪80年代中期,研究主要集中在哮喘作为慢性呼吸道疾病的病因。为了找到最有效的鉴别哮喘患者症状的问题组合,国际抗结核与肺病联盟制定了支气管症状问卷14- - - - - -16。其他两个标准问卷,欧洲共同体呼吸健康调查中开发17以及儿童哮喘和过敏的国际研究18。
上述问卷包括哮喘、哮喘样症状和过敏的扩展项。问题主要涉及呼吸系统症状,如呼吸急促、喘息、夜间咳嗽和胸闷,而调查的危险因素是哮喘药物的使用和室内环境条件。这些问题一般是为了获得被调查对象最近12个月的生活信息而设计的。最近的调查问卷包括关于室外和室内环境暴露、饮食习惯、遗传影响和生活质量的问题19- - - - - -21。
在1993年至1996年期间,根据生物医学1号合同,开展了一项欧洲协调行动,题为“欧洲不同国家慢性阻塞性肺病的流行病学调查:患病率以及与宿主和环境危险因素的关系”(CA-COPD)(协调员:C. Giuntini,意大利比萨大学)22。在CA-COPD涉及法国,意大利,挪威,瑞典,荷兰和英国从西欧和,幅度不大,阿尔巴尼亚,爱沙尼亚,拉脱维亚,罗马尼亚和斯洛伐克为PECO(中东欧)国家。
为了激发和比较来自不同欧洲的数据集,对现有数据的类型和程度小问卷兴趣变量,以及用于收集他们通过参与调查人员填写方法程序。这表明标准的问卷,要么修改版本或特别指定问卷已在大多数调查被用来代替标准呼吸问卷。
因此,这个想法出现了生成汇编呼吸标准问卷的成年人中(CORSQ)23,24,目的是使标准的问题,这也可以在呼吸流行病学调查给予或使用在该领域设计新的调查问卷的结构化集合可用合成参考。CORSQ包括从由CA-COPD研究小组进行的各种研究和应用最广泛的欧洲和美国呼吸问卷调查中使用的调查问卷的问题,以及作为建议(见)的新问题。CORSQ涵盖中列出18个主题。
总之,问卷呼吸流行病学基础器具。虽然一些标准化的问卷调查呼吸系统症状/疾病和危险因素已被开发,最近的话题(例如呼吸系统药物的使用、早期生活事件和日常活动模式)需要得到验证。CORSQ的目的是作为现有已验证问题的参考,并作为可能用于呼吸流行病学的新问题的一个例子。
肺功能测定
一般问题
自临床实践的介绍,肺容量和相关指标的测量,在大多数呼吸系统疾病的客观评价都起到了核心作用。在各种参数,用力呼气量一秒(FEV1)强烈建议作为选择的,原因如下的索引:1)它是可再现的,在大多数情况下,变异占年龄,性别和种族组定义良好的范围;2)它具有一些非常重要的疾病,如慢性阻塞性肺病(较强的预后价值COPD)25,26;实际上,肺功能检查是公认的全球健康的措施,预测全因死亡率27,28,即使从长远来看也是如此29;3)此外,通过系列测量,可以跟踪呼吸功能的生理下降,以及监测阻塞性和限制性肺疾病的进展和治疗的反应。
从这个角度来看,它的流行病学研究的重要性不能被过分强调。然而,肺活量测定尚未广泛使用,至少在一些亚群体,如老年患者。事实上,它往往是假设,因为经常与衰老过程相关的认知和身体损害的,这样的科目无法执行,以获得可靠的肺功能测量所需的苛刻活动。然而,特别需要在关于老年队列流行病学研究用于功能障碍的评价客观和定量的方法,因为在这些受试者的临床评估,包括调查表的相关方法的可靠性,可以被限制的原因如下:1)老化伴随着对刺激的渐进和总体降低灵敏度的是,除其他外,影响呼吸刺激和,特别是那些与呼吸困难;2)老年受试者的标准生活方式通常久坐和用于执行物理努力场合降低,使得运动受限的意识可以明显减弱;3)合并症的频繁条件,特别参照心血管疾病,可能混淆的临床表现。
在老年人口肺功能适用性
为了获得从肺功能测试有用的信息,无论是充足的设备和妥善履行请求。现在人们普遍认识到个体内的变异性的最大来源是测试的不适当履行。因此,国际准则已经公布,包括对设备和性能的标准化详细的指示。然而,在一些亚群体,如老人之一,这方面的经验是寥寥无几。事实上,绝大多数的研究只包括少数老年患者中,如果有的话。因此,直到最近,在年长者的具体特点都被忽略。传统标准的应用,只有在年轻的成年人验证,已导致无法执行演习或缺乏可接受性的措施重现任代表失败的显著比例。主要保留涉及的程序的身体和认知方面。其实,最大肺活量演习是不寻常的活动,使老年人主题是不习惯。此外,它们在物理上的观点呼吸肌的点和肋骨,肺系统的高要求。 High-quality spirometry requires a good cooperation between the patient and the technician, the ability to learn and recall instructions by the patient, as well as physical cooperation, which are not easily found in the geriatric population. To a certain extent, all elderly individuals undergo a physical and intellectual decline; these phenomena may be particularly evident in respiratory patients, such as the COPD ones, where a reliable assessment of respiratory function is particularly needed.
最早的研究之一是Milne和Williamson30.他调查了年龄≥62岁的受试者样本。据观察,不能进行肺活量测定的老年女性比例随着年龄的增长而增加,并与痴呆的诊断相关30.。认知缺陷的作用已被证实为S赫尔曼et al。31on 65 ambulatory subjects aged >65 yrs. While ∼90% were able to perform spirometry, eight of them (12.3%) were unable to perform at least three acceptable forced vital capacity (FVC) manoeuvres requested by the ATS standard procedures. These subjects reached the lowest scores in tests aimed at evaluating executive function and psychomotor velocity. Conversely, their score at the Mini Mental State Examination (MMSE), although lower (23.7±4.6与26.5±2.5),没有与在能够执行良好的肺活量测定受试者中测得显著不同。在同一研究中,18名受试者(31.6%)是无法满足FEV的ATS可重复性标准1,或者两者兼而有之。在可接受性方面,仅有9例(15.8%)患者表现出2‐s的呼气末平台期,呼气时间≥6 s。然而,这一结果与任何认知缺陷无关,而是被解释为与年龄相关的肺弹性反冲减少有关。
后来,其他大型研究表明,该方法完全适用于老年受试者,因为他们的精神和身体状况得到了更好的保护。这是在心血管健康研究的背景下进行的规范调查的情况。在> 5000例中,只有145例老年人被证明不能进行至少三种可接受和可重复的操作32。高质量的可行性在老年人肺量测定法,认知的作用和物理障碍最近被证实在一个大的1612人口流动的受试者年龄≥65岁,有或没有慢性气流阻塞,招募的上下文中多中心病例对照“Respiratoria内尔'Anziano致敬”(Sa.R.A)研究(意大利“老年人呼吸道健康”)在意大利33。这项研究表明,,建立了严格的质量控制程序时,可以得到高度可重现的肺功能的测量。可重复的测试百分比介于患者87.6%的FVC为FEV 95.8%1在控制。至少有三条可接受曲线的病例为83.6%,对照组为81.9%。除认知障碍外,较低的教育水平和较短的6分钟步行距离被发现是较差的可接受率的独立危险因素;男性性别和年龄是FEV再生性差的危险因素1。
必须强调的是,这样的结果不能可靠地预期在一般人群的老年患者,其特点是有更广泛的限制。一项对另一种类型的样本进行的研究证实了智力退化和肺功能差之间的关系。在一家长期护理医院招募了年龄在65-102岁(n=208)的制度化患者;MMSE评分126分≤17分,对应严重认知障碍,36分(17.3%)18-24分,为轻度认知障碍34。208例患者中,仅有85例(40.9%)能够进行肺活量测定;特别是,在没有损伤证据的受试者中,这一比例高达78.3% (MMSE不<24)。在认知功能严重受损的受试者中,成功率降至19%。在同一样本中,通过强制振荡技术测量呼吸阻抗的适用性已作为一种替代方法进行了测试,从病人不那么迫切需要合作的角度来看,与肺活量测定法相比,前者具有更好的适用性。采用该方法,159例患者(76.4%)获得了满意的检测结果;结果明显高于肺活量法。
肺活量测定和认知能力之间的关系已探索在被C不同的和原始透视hyouet al。35。1991 - 1993年间,Chyouet al。35studied a cohort of 3,036 Japanese-American subjects aged >70 yrs, who at least 23 yrs before (1965–1968) had been submitted to spirometric examination. The study was aimed at evaluating retrospectively to what extent spirometric data may allow to predict the decline in cognitive function. Multiple regression analysis demonstrated that FEV1中年时期的测量结果与年龄、职业和其他临床、功能和文化变量无关,是预测晚年智力下降的重要因素。
参考价值
由于肺容量与身体大小之间的关系,肺功能的结果的解释必须参照来自健康人群得出的预测值来完成。人们普遍认为,没有一套标准的参考值适合所有的季节,这是很重要的,以确保参考方程适用于患者人群进行测试。出于这个原因,ATS建议,参考研究使用对象应该是代表从患者将得出的人口36。因此,大多数可用的肺活量测定参考方程不应该用于老年人,因为他们获得的样本包括相对较少的65岁的个体>。直到最近,Enrightet al。32have published new prediction equations derived from a reference population of 777 subjects aged 65–85 yrs. By comparing these results with those derived from the application of the most commonly used equations, Enrightet al。32证明的差异,大至20%,在预测值。此外,一些非呼吸系统的医疗条件可以独立,显著和负面影响FEV1对老年受试者进行了识别。这些症状包括收缩期高血压、舒张性低血压、主要心电图异常、糖尿病、体重过轻和过轻。在一项针对年龄在71-90岁之间的日裔美国男性的研究中,强调了使用适用于种族的预测方程的重要性,甚至在老年环境中也是如此37。从这个角度来看,一组参考值有关的意大利血统健康老年人已经被引用Sa.R.A.提供study carried out on 429 subjects aged 65–100 yrs, who had smoked <5 packs·yr−138。在这项研究中,通常预测的残疾的一些指标的相互作用的分析表明,对肺功能变量老化的效果应该对身体和精神残疾程度进行校正。
呼气峰流速
PEF监测经常被用来评估对气道口径不同因素(包括空气中的污染物)的影响。该方法是容易执行的,廉价的和良好耐受的。它还允许大量的白天测量的收集和数天,相对于不同的触发因素。
技术因素
对不同PEF测量仪(PFM)的线性度和准确度进行了广泛的评价,总体上显示了测量方法的高重现性和重复性39。然而,很多仪器不显示线性响应,用不同比例的误差在不同的流量水平40。这种现象可以通过使用非线性标新车型进行修正41。在相对的准确度和精度显著下降后可以经常使用PFM观察41。It is recommended that a given PFM should be capable of generating accurate flows between 0–900 L·min−1and yield readings within 10% or 10 L·min−1的真正价值42。重复性(仪器内一致性)为3%或10 L·min−1,以较大者为准,重现性应在5%或20 L·min内−1。
在一秒钟最大呼气流量和用力呼气量之间关系
FEV1和PEF都是通过用力呼气动作获得的。但是,虽然PEF是通过用力呼气动作的第一个与努力有关的部分来测量的,FEV1,代表测量气道阻塞的“金标准”,反映气道不同部位的气道阻力。因此,FEV1和PEF不能互换。相比FEV PEF是无法评估支气管扩张剂反应1(ΔPEF≥10%、≥15%、≥20%基线有积极的预测价值的36%,52%,和67%,分别为ΔFEV1pred≥9%)43。期间FEV变化的类之间在实验室诱导不同的刺激急性支气管收缩,所述一致(Cohen的加权卡帕)1和PEF低(0.28-0.42不同的挑战)44。PEF的检测轻度,引起的支气管收缩的灵敏度比FEV较低1与导致FEV 15%的变化中PEF 10%的变化1(fig. 1⇓)44。
合规
在临床上,一些研究表明,这两个职业和非职业性哮喘伪造报告的测量有很大比例(20-50%)45,46。合规性往往随时间而降低,1个月后达到稳定状态。因此,1周或2周PEF监测可以是足够的时间间隔,以获得令人满意的粘附性。每日测量的高数(例如在醒着的时候每2小时测量一次,以获得更好的PEF可变性指数47)降低法规遵从。两次测量每天,在临床试验期间通常使用的,被更好地多于四个或容忍更大,并且允许从病理变化的气道口径的正常昼夜节律变化的分化。
呼气峰流速变化的指标
PEF可变性分析通常是通过对使用原始数据获得的图形进行可视化分析来进行的;但是,这种方法不允许获得客观的标准。PEF可变性的各种指标已被计算出来,以区分患者与正常受试者,而不存在观察者间和观察者内可变性的偏差。日内变异指数(变异系数(CV);最大振幅(MA) %均值;通过对原始数据进行计算机化的分析程序,可以获得每天的变化指数(每天同一时间的所有测量值的CVs: CV-Morning或CV-Bed)48。这些指标大多可用于区分正常与哮喘患者40。Reddelet al。49表明了一个多星期的最低上午支气管扩张PEF(表示为每最近的个人最佳值的百分比)作为一个非常简单而有效的指数,和Sierstedet al。50证明两个最低百分比指数(期间内最低两个读数的平均值/期间平均值×100)可以识别28%有症状的哮喘患者与19.2%由MA%均值确定。这些技术可以显著提高PEF从有哮喘症状的受试者中分离正常人的能力。
呼气峰流速,支气管高反应性和症状
在哮喘流行病学,PEF变异已被建议作为一种替代的支气管高反应性(BHR)51。然而,在临床实践中,症状、BHR和PEF变异性之间的关系更为复杂。Goldsteinet al。52未发现PEF变异指数与BHR存在显著相关,而BHR的敏感性和负预测值高于PEF变异指数。单独监测PEF变化并不能确定FEV的恶化1以及刺激性剂量的组胺导致20%的FEV下降1患者长期吸入糖皮质激素,并在症状评分增长并不总是与增加PEF变异53。在每个受试者中,当PEF可变性和BHR纵向相关时,也发现了类似的低相关性54。因此,PEF变异可能代表一些东西的症状和BHR不同,PEF评价可能是优化哮喘控制有帮助。然而,C韩-Yeunget al。55表明,急性哮喘发作从患者的最佳阅读或在日常变化PEF从可能会发生基线显著上升PEF任何显著下降(≥30%)之前发生。
呼气流量峰值与年龄的差异
在老年人群中,PEF,作为一个单一的测量中,显著与年龄,性别,吸烟,功能能力和身体活动56和,调整这些变量之后,它是5-YR总死亡率的高度显著预测57。在随机抽取的老年人样本中,呼吸系统症状、心脏病或超重均与PEF变异性较高相关,而在老年人组中,绝对PEF较低,而PEF变异性较高58。Belliaet al。59demonstrated that older asthmatics (age: 53–74 yrs) had greater PEF variability than younger asthmatics (age: 14–47 yrs), while they were similar for severity of symptoms and pulmonary function (fig. 2⇓)。其结果是,老年患者有潜在风险,因为功能异常可以通过一个贫穷的主观意识陪同。
附录A:《成人呼吸标准问卷汇编》中引用的呼吸问卷(CORSQ)
1.意大利研究理事会上呼吸道症状,疾病和危险因素(CNR)调查问卷,在波河三角洲和比萨研究使用62。
2.呼吸道症状1987年欧洲共同体煤钢(ECCS)的问卷调查:1962年和1967年调查问卷的更新为研究慢性支气管炎和肺气肿9。
3.问卷欧盟委员会呼吸健康调查使用(ECRHS)17。
4.亚利桑那图森市阻塞性肺病流行病学研究中使用的成人问卷(第八次调查)13。
5.亚利桑那图森市阻塞性肺病流行病学研究中使用的成人问卷调查(第11次调查)13。
6.问卷中阻塞性肺疾病在瑞典北部的研究(OLIN)(1992年版)中使用63。
7.霍达兰地区过敏、哮喘等肺部疾病发生情况调查问卷(1985年版)64。
8.医学研究理事会(MRC)委员会环境与职业健康问卷上呼吸道症状,1986年7。
9.国际防痨(IUAT)支气管症状问卷调查,1986年16。
10.美国胸科学会- 1978年全国心肺血液研究所肺病科(ATS-DLD-78)问卷调查11。
11.问卷家族,练习曲épidémiologiqueDES facteursgénétiques等environnementaux DE L'asthme,L'hyperréactivitébronchique和l'特应性(EGEA)20.。
12.1994年合作欧洲反吸烟评估(停止)试验中使用的问卷65。
13.欧洲哮喘儿童污染影响研究(PEACE)问卷66。
14.圣乔治呼吸问卷,1991年67。
附录B:呼吸标准调查问卷表的汇编成人的题目名单(CORSQ)
一般资料家族性疾病,一般疾病呼吸系统疾病呼吸系统症状过敏症状主动吸烟被动吸烟职业历史环境条件社会和经济条件呼吸吐纳使用卫生服务健康状况的饮食体力活动每日活动模式的使用和生命早期的生活质量事件
- 收到2002年4月12日。
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