文摘
衡量健康状况的一个目的是预测未来结果。本研究的目的是调查健康状况的能力来源于慢性呼吸道疾病问卷(CRQ)预测死亡率在慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
一百和43例慢性阻塞性肺病患者招募了。健康状况、使用CRQ和肺功能测定在条目。7年被评估后死亡率。单变量和多变量Cox比例风险分析来预测这些因素与死亡率相关。
所有的病人,不能跟进13和40已经死了。在7年存活率为69%。单变量回归分析显示,呼吸困难和情绪功能域的总分CRQ弱,但因各种原因而与死亡率显著相关。然而,多元回归分析显示,年龄和在一秒钟用力呼气量最靠谱的死亡率和健康状况不是一个重要因素。
尽管弱但重要的健康状况之间的关系和随后的死亡率在慢性阻塞性肺病,这不是重大调整了年龄和肺功能。从慢性呼吸系统疾病死亡率无法预测问卷的分数。
健康状况或健康相关的生活质量(HRQL)测量是一种量化的手段,以标准化、客观的方式,一种疾病的影响病人的日常生活中,健康和幸福1。它包含三个属性2。首先,健康状况的措施可以区分的人有更好的健康状况和更糟糕的健康状况(有识别力的属性)。其次,他们可以测量多少健康状态的变化(一个评价属性)。第三,他们可以预测未来结果的病人(预测属性)。然而,相比前两个属性,健康状况的预测属性工具在某些障碍尚未完全评估。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种进步的障碍在很大程度上,和它的长期存活率非常贫穷,这是发达国家排名高的死因4。一些研究人员报道的不良健康状况的预测意义紧急医院使用5或医院re-admission6在慢性阻塞性肺病患者。然而,尽管死亡率的重要性作为一个结果,健康状况的能力来预测死亡率在慢性阻塞性肺病尚未建立,虽然在慢性阻塞性肺病与死亡率相关的因素经常被检查7- - - - - -9。正面和负面的健康状况和死亡率之间的关系最近报告了先进的肺病10、慢性呼吸衰竭11和慢性阻塞性肺病12,因此,进一步的研究是必要的。
健康状况之间的关系和随后的死亡率一直在癌症患者经常报道13- - - - - -15。现在的作者提出,健康状况也会预测COPD患者的死亡率。因此,在目前的研究中,基线健康状况以及COPD患者的肺功能检查,然后健康状况之间的关系和他们的死亡率在7岁了。
方法
主题
143连续稳定的慢性阻塞性肺病患者,根据定义由美国胸科学会(ATS)16,招募了来自京都大学医院的门诊,京都,日本从1993年10月到1994年9月。其死亡率超过7年进入本研究的前瞻性研究。进入标准的研究包括:1)> 20 pack-yrs的吸烟史;2)定期参与作者的诊所> 6个月;3)固定慢性气道阻塞;4)没有改变治疗方案> 4周;5)没有慢性阻塞性肺病加重病人的前6周;和6)没有其他不受控制的疾病因素可能影响病人的预后。特别是恶性疾病或心血管疾病患者在条目被排除在这项研究中,因为它们是最重要的非呼吸道的死因7。长期固定的气道阻塞被定义为最大的比例在一秒用力呼气量(FEV1)用力肺活量(FVC) < 0.7的测量在前6个月。在入口,肺功能、健康状况、吸烟习惯、年龄、身高和体重在同一天进行评估。的身体质量指数(BMI)计算体重/身高2(公斤/米2)。口头知情同意是获得所有的病人。
肺功能
肺功能测试进行≥12 h撤军后吸入支气管扩张剂治疗慢性阻塞性肺病。根据at推荐的方法16,受试者接受肺活量使用肺活量计(AUTOSPIRO - 600;Minato医学科技有限公司,日本大阪)和15,吸入后60分钟400µg舒喘灵(四个泡芙)和80年µg(四个泡芙)ipratropium溴离子。这些剂量平均剂量的药物,病人通常收到。肺活量的测试进行了三次,每一次,和最大的FEV1然后FVC值分析。肺活量(TLC)是衡量身体体积描记法(mbr - 600;日本Koden有限公司、日本东京)。一氧化碳传递系数(K有限公司)使用次呼吸测量技术(chestac - 65 v;胸部,日本东京)。肺功能的预期值是那些建立的胸部疾病的日本社会17。
健康状况
健康状况是衡量日本版本的慢性呼吸道疾病问卷(CRQ)18。问卷根据标准化的方法,被翻译成日语和日本版的CRQ曾被验证19。CRQ包含20个项目,可以分为四个领域:呼吸困难(五项),疲劳(4项)、情感功能(七项)和掌握(4项)。病人被要求给每一项级规模从1(最大障碍)到7(无损害)。每个域的CRQ得分的总和。此外,CRQ的总分计算成绩之和从所有四个领域。尽管CRQ的原始版本没有介绍总分的想法,这是在以前的研究中使用。
七年的前瞻性观察
七年之后进入目前的研究中,所有科目的生存状态评估注册。对于那些没有参加门诊,正在努力联系他们的家人和他们的初级护理医师通过电话或邮件获取信息关于他们的死亡率。当死亡的原因是不确定的时候,他们被定义为未知。记者未能联系到那些被认为是辍学生。进入最后的一段时间出席或死亡记录的分析。
统计分析
结果提出了均值±sd,除非另有说明。两组数据之间的关系被斯皮尔曼等级相关测试分析。生存时间是计算使用寿命表方法。
单变量和多变量回归分析的因素与死亡率进行了使用Cox比例风险率模型。分数从CRQ、年龄、BMI, FEV1、薄层色谱和K有限公司作为连续变量,而吸烟状态的类别变量编码为1或0的分析。预测FEV的百分比1支气管扩张剂后用于气道阻塞的分析来衡量,因为它更能预示一直被视为的生存8。
回归分析的结果给出了估计的相对风险与相应的95%可信区间(CI)。的假定值< 0.05被认为是所有分析的统计学意义。
结果
143名慢性阻塞性肺病患者的基线特征表1中给出⇓。预处理和post-bronchodilater FEV1分别为1.16±0.52 L和1.39±0.55 L,分别,因为目前的研究包括那些有轻微到严重气道阻塞。44例(31%)都是吸烟者。4名患者没有得到药物。一百年,39例(97%)接受吸入β2受体激动剂、抗胆碱能药物。口服茶碱(400 - 800 mg·−1)管理21例(15%)。此外,66名患者(46%)接受高剂量(1600 - 2400年µg·−1吸入二丙酸倍氯米松),8例(6%)接受额外的口服糖皮质激素(强的松,2.5 -10 mg·天−1)。五个病人进行管理与长期住处的氧气治疗。
登记病人中,13个不能跟进,被认为是辍学生(随访率91%)。7-yr后续可用的130名患者,40例(31%)死亡。其中,20死于慢性阻塞性肺病或COPD-related疾病,八个死于恶性疾病,包括肺癌在两种情况下,发达国家目前的研究开始后,和两个死于脑血管疾病。脑炎和肝衰竭是一个病人的死亡原因,分别。两个病人突然死亡,6人死亡是由于未知的原因。整体存活率分别为98%,89%,79%,和69%,1,3,5,7岁,分别。
表2⇓显示了单变量Cox比例风险模型的结果分析的因素与死亡率相关。呼吸困难和情绪功能域的总分CRQ弱,但与所有原因的死亡率显著相关(相对危险度(RR) = 0.946, p = 0.02;RR = 0.956, p = 0.04;分别和RR = 0.981, p = 0.02)。但是,没有域的CRQ COPD-related死亡率有显著相关性。在临床和生理因素中,BMI, FEV1和K有限公司被强烈的预测所有原因的死亡率和慢性阻塞性肺病。基线的吸烟现状不相关的死亡率。
多变量Cox比例风险分析调查与死亡率相关的因素(表3所示⇓)。这表明,年龄和FEV1是最靠谱的死亡率,BMI独立也是密切相关的慢性阻塞性肺病死亡。CRQ总分不变量之间的一个重要因素。当CRQ的其他领域进入了多元分析,而不是总CRQ得分,他们发现不重要的(数据未显示)。
讨论
本研究的目的是调查之间的关系由CRQ健康状况评估,随后的死亡率在COPD患者7岁之后。作者发现他们之间有显著关联的各种原因的分析,但它非常脆弱,关系变得无关紧要的调整了年龄和肺功能。Postbronchodilator FEV1据报道和年龄往往是最好的预测COPD患者的死亡率8,和健康状况来源于CRQ无法取代目前的研究。
健康状况的预测属性是一个目的是测量2,虽然评价财产实际上更强调呼吸医学。在各种疾病,健康状况的能力来预测死亡率一直在癌症中最常见的试验报告13- - - - - -15。然而,关于慢性阻塞性肺病患者的死亡率,健康状况的预测意义还没有被很好地评估。
Gerardiet al。10报道,生活质量评估的CRQ无关晚期肺病患者的3年生存率综合肺康复后,除了一个微弱但重要的呼吸困难和呼吸增加死亡率之间的联系。相比之下,强大的重要的健康状况和死亡率之间的关系是最近报道慢性呼吸衰竭11和慢性阻塞性肺病12在大规模的研究中,使用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)20.。因此,有可能的能力比SGRQ CRQ预测死亡率较弱,尽管这很难得出由于差异研究中设置。CRQ只包含20个项目,这是远远低于SGRQ 50项。因此,CRQ可能不适合长期的后续研究,虽然它适合作为评价工具,因为它有七对每一项的反应。
琼斯1在慢性阻塞性肺病最近总结健康状况测量,表明健康状况代表多个进程的影响的总和。也有功能性能调查问卷部分类似的在某些方面的健康状况的措施。博文et al。21报道称,肺功能状态量表(pfs)接收的功能“活动”的得分是预测生存在晚期肺病患者肺康复。执行功能性能措施集中干扰活动,而健康状况措施强调病人的主观反应,这种干扰,包括情感和心理疾病和生理的影响。因此,功能状态可能更直接相关的死亡率比成绩从健康状况的措施。然而,本研究的一个问题是,CRQ不得测量活动限制由于小数量的物品包括。根据Hajiro报告et al。19、心理状态和呼吸困难,而不是肺功能、运动能力的主要决定因素是CRQ的总分。
COPD患者设法保持他们的健康状况通过改变他们的生活方式或通过添加使用支气管扩张剂气流阻塞的进展。的健康状况可能恶化进展非常迅速死亡的方法当病人不能应对局势的恶化。因此,健康状况可能更好地预测死亡率更高级的慢性阻塞性肺病患者。•卡et al。11最近报道,健康状态评估的SGRQ是一个更好的预测死亡率比功能措施与意味着FEV慢性呼吸衰竭患者137%的预测。
本研究的3年生存率是89%,比3年生存率在于杰拉尔迪的研究et al。10鲍恩(80%)或研究et al。21(85%)。然而,这些研究有针对性的先进的肺病患者肺康复经验。因此,这种差异研究中设置可能会导致存活率的差异。
关于死亡的原因,COPD是最重要的在目前的研究。在非呼吸道原因,被认为是心血管疾病死亡的主要原因死在西方国家7。于杰拉尔迪的研究et al。10和鲍文et al。21,这些死亡占总死亡人数的16%和30%,分别。Zielinskiet al。22报道,心脏衰竭(13%)是主要死因后acute-on-chronic COPD患者呼吸衰竭(38%)和慢性呼吸衰竭。相比之下,恶性疾病是最著名的(20%)的非呼吸道引起本研究。这一趋势可能是一个典型的协会在日本吸烟和高死亡率之间恶性疾病而不是冠心病23。
本研究的一个限制是,男性对女性的比例高于西方国家。这个观察的性别差异可以归因于过去吸烟趋势在日本,和反映了日本的COPD患者的特征。因此,这些结果的概括与慢性阻塞性肺病是毫无根据的女性。
目前的研究表现出一个重要但弱关系健康状况评估CRQ和随后的慢性阻塞性肺病患者的死亡率。然而,这种重要的关系变得无意义的在调整年龄和肺功能。测量健康状况的目的之一就是预测未来结果的病人。目前的阴性结果可能是由于选择的问卷,并应进行进一步的研究。
- 收到了2001年12月17日。
- 接受2002年6月11日。
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