文摘
迄今为止,没有国际调查评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)的负担在一般人口已经出版。慢性阻塞性肺病面临国际调查旨在量化COPD受试者在2000年发病率和负担。
从共有201921户家庭接受随机数字拨号在美国、加拿大、法国、意大利、德国、荷兰、西班牙和英国,与慢性阻塞性肺病的诊断3265例,慢性支气管炎或肺气肿和慢性支气管炎的症状,被确定。
研究对象的平均年龄是63.3岁,44.2%是女性。主题与慢性阻塞性肺病在北美和欧洲似乎低估了他们的发病率,如图所示的高比例的被限制的基本日常生活活动,频繁的工作损失(45.3%的慢性阻塞性肺病的< 65年报道工作在过去的一年里损失)和频繁使用卫生服务(去年13.8%的受试者需要紧急护理),并可治疗不足。有显著差距受试者感知疾病的严重程度和严重性程度由客观表示呼吸困难。最严重的呼吸困难(太扣人心弦出门),35.8%病情描述为轻度或中度,和60.3%的下一个最严重的呼吸困难程度(气喘吁吁走几分钟在水平的地面上)。
这一国际调查证实了社会很大的负担和高个人发病率与慢性阻塞性肺疾病相关学科在北美和欧洲。
这项研究是由葛兰素史克研发、Greenford,英国。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一个全球公共卫生问题1,这种疾病的发病率仍在上升。世界卫生组织(世卫组织)估计,目前COPD第十二发病率和最常见的原因是世界上第六大死因。据估计,到2020年,成为第五个残疾和第三个最常见的原因最常见的死因,仅次于冠心病和脑血管病2。慢性阻塞性肺病的直接和间接经济损失社会很高3,4。吸烟无疑是慢性阻塞性肺病的发展最重要的危险因素,但不是唯一的,慢性阻塞性肺病也可能一生不吸烟5。不像哮喘,公共活动增加了公众意识和知识,COPD是一种认可,有的甚至被误解的情况。也不像哮喘,国际调查进行了在1990年代,国际研究儿童哮喘和过敏症的孩子6成人和欧洲共同体呼吸道健康调查7,到目前为止还没有调查试图获得世界范围内的估计COPD患病率或疾病的影响8- - - - - -16。
慢性阻塞性肺病的重要性被越来越多的认可的公共卫生社区。许多国家和国际准则推荐理想的COPD受试者的管理17。最近的报纸,然而,强调差异在这些慢性阻塞性肺病的指导方针18,19。最近发布的全球阻塞性肺疾病指南20.,共同赞助的美国国家心脏,肺和血液研究所和世界卫生组织发展提供一个更加统一的组对慢性阻塞性肺病的诊断和管理的建议,提高主体和公众意识和理解这种情况的21,22。
对抗慢性阻塞性肺病国际调查是第一个大规模的国际调查使用相同的方法来评估严重性的影响,慢性阻塞性肺病的态度和管理,从主题和医生的观点。本报告描述的当前状态受试者的健康残疾,感知、医疗资源利用率和质量相关的呼吸道护理收到COPD在2000年的北美和西欧。
方法
主题的选择
COPD受试者发现在美国,加拿大和六个欧洲国家(法国、意大利、德国、荷兰、西班牙和英国)。这项研究是2000年8月至2001年1月进行。这项调查是由电话允许系统筛选国家样本的家庭为了识别概率抽样的人被诊断出患有慢性阻塞性肺病。最近的电话覆盖报告表明,1999年家庭电话的百分比是> 94%的国家包括在调查中,除了德国(89.3%)23。抽样方法的电话号码(上市和未上市)截断list-assisted随机生成的随机数字拨号抽样程序24。参与是自愿、保密和匿名的。
病例定义
慢性阻塞性肺病的病例定义对象年龄≥45岁累积香烟消费的≥10 pack-yrs谁被诊断出患有慢性阻塞性肺病,肺气肿或慢性支气管炎,或其实现的定义慢性支气管炎症状,即。“持续的咳嗽和痰或痰从胸部在过去的2年或更多”。当一个以上的家庭成员被确认为一个合格的慢性阻塞性肺病,随机选择是获得指定的被调查者25。
数据收集
使用结构化的问卷调查和电话采访进行的平均持续时间25分钟。调查问卷26是基于美国胸科学会问卷,之前已经验证作为测量工具在一般人群哮喘症状27由电话时,高度可靠28,其他问题医疗使用和活动的限制。受试者质疑有关症状严重程度,睡眠中断,隔夜住院、急诊,计划外的紧急护理访问(定义为意外访问医生的办公室,诊所或医院),活动限制由于慢性阻塞性肺病和使用呼吸治疗。英国医学研究理事会(MRC)呼吸困难,根据Bestall修改et al。29日纳入问卷,作为衡量呼吸困难的严重性,不等5(5:“喘不过气来的离开家”;4:“必须停止呼吸每隔几分钟甚至走路时地面上水平”;3:“必须停止,即使走在我自己的步伐或走慢于大多数同龄人一样”;2:“上气不接下气时匆匆走在轻微的斜坡上”;1:“只有剧烈运动后上气不接下气”;0:“这些”)。信息限制他们的活动的日常生活得到了由于慢性阻塞性肺病问“你觉得你的呼吸条件限制在以下方面你能做什么?——你觉得它限制你很多,一些人,只有很少或没有在:“体育和娱乐”;“正常的体力活动”;“社会活动”; “Sleeping”; “Household Chores”; “Sex Life”; “Family Activities”.’ Cumulative cigarette consumption (in pack-yrs) was calculated on the basis of the number of cigarettes smoked per day and number of years of daily smoking. The English version of the questionnaire was translated and backtranslated into Dutch, French, German, Italian and Spanish by translators experienced in the use of health surveys. Review by a pulmonologist found no evidence of any significant difference between the original and the backtranslated instrument. Each interview was conducted by experienced interviewers in the mother tongue of the respondent.
统计问题
所需的研究设计∼400采访COPD受试者的八个国家。这使得精度等于样本的人口估计的误差5%和80%的人口患病率为5%。COPD患病率是间接地为每一个国家使用家庭和人口计算权重,基于第三个美国国家健康和营养调查(NHANES III)30.。在每个国家和地区的样本分层抽样比例;汇集估计加权根据人口规模。百分比和定量变量比较采用卡方检验和方差分析,分别,为变量的偏态分布,Wilcoxon等级和测试。所有统计测试是双边和比较误差< 5%概率被认为是重要的。本调查的主要目的是描述的影响慢性阻塞性肺病,没有多个比较进行了修正。
结果
共有201921户家庭在美国,加拿大和欧洲6个国家筛选和一个或多个人员年龄≥45岁的资格条件或症状慢性阻塞性肺病被确定在8803户家庭筛选(图1所示⇓)。
个体的8314户家庭中被证实与资格条件或症状,2748人(33.0%)未能满足标准列入调查吸烟。只有310人(5.6%)合格的受访者拒绝采访,另有279(5.0%)人认为病入膏肓,无药可接受调查。完整的访谈完成后与3304年的5566(59.4%)选择COPD受试者。3265例慢性阻塞性肺病的人口和临床特点包括调查展示在表1中⇓。研究对象的平均年龄是63.3岁,44.2%是女性。只有46.2%经常吸烟,香烟消费平均累积45.2 pack-yrs和MRC呼吸困难评分为2.6。总的来说,主题报告为主要诊断慢性阻塞性肺病(23.1%)、肺气肿(26.2%)或慢性支气管炎(36.2%),进一步14.5%确定为确诊受试者完成慢性支气管炎的症状定义(图2所示⇓)。有温和的变化主要由国家诊断。慢性支气管炎,肺气肿的散射是22 - 56%,13 - 37% (p < 0.05)。
COPD的患病率调查显示相似的八参与国(图3所示⇓)。
图4⇓介绍了感知严重性的呼吸状况根据呼吸困难的程度由MRC呼吸困难量表评估。很明显,许多COPD受试者低估他们的疾病的严重程度,在个人客观评分3中,4和5的MRC呼吸困难量表(至少“必须停止,即使走在我自己的步伐或走慢于大多数同龄人一样”),75.2%,60.3%和35.8%,分别考虑他们的疾病只有轻度或中度。在这两个男性和女性参与者,最严重的呼吸困难与诊断为COPD受试者的观察或肺气肿,慢性支气管炎,而未确诊的受试者完成慢性支气管炎的症状定义是最不上气不接下气(表2 (p < 0.05)⇓)。女性认为其呼吸困难高于男性在每个主要诊断,尽管报告吸烟大大低于男性(p < 0.05)。
患有慢性阻塞性肺病的患者超过三分之一的人(35.7%)报告说,他们的身体状况让他们工作,他们的工作能力有限或造成了他们在过去的一年工作时间损失。这可能是低估了,因为大多数的这些人已经退休;< 65年,45.3%的受试者工作在过去的一年。然而,呼吸道条件有限的日常生活活动在所有年龄段的COPD受试者评估调查(图5所示⇓)。
中年受试者与慢性阻塞性肺病遭受疾病负担等于,如果不大于,旧的主题;功能限制在慢性阻塞性肺病的人< 65年报告等于或大于那些人≥65岁的体育和娱乐、社交活动、家务,性生活和家庭活动。只有正常的体力消耗更少的人< 65岁(55.7%)比≥65岁(62.3%)报告由于其限制条件(p < 0.05)。
去年前调查中,12.8%的参与者报告至少一住院,13.8%需要紧急护理由于慢性阻塞性肺病。表3⇓总结使用医疗服务的频率和慢性阻塞性肺病指标管理,包括医生访问的频率,指令的使用一个吸入器和比例进行了肺功能测试、摄影、计算机断层扫描、脉搏血氧定量法和心电描记法。只有67.2%的受试者展示了如何使用一个吸入器,和45.5%的接受肺量测定法。百分之六十一的受访者采取药物治疗慢性阻塞性肺病,和其他额外的14%已经吸入药物在过去的一年。这些药物在表3中详细报道⇓。医生的医学专业大多数参与参与者的慢性阻塞性肺病的治疗是惯例在62.4%的情况下,呼吸医学在15.0% 19.6%和“他人”。
讨论
当前报告描述的负担和影响慢性阻塞性肺病在北美和欧洲的那些经历。使用在线取样,吸烟与慢性阻塞性肺病的诊断肺气肿或支气管炎采访,与慢性支气管炎的症状是烟民没有被正式诊断出患有这种疾病。症状是常见的诊断和确诊慢性阻塞性肺病。虽然相对严重的呼吸困难是经常与重大妥协的日常活动,需要一些努力,这些主题倾向于低估这一中断,排名轻度或中度的疾病。症状往往是同样报道主题的年轻人和那些年长的和退休。此外,女性报告的症状影响日常生活不如男性,常常虽然报告的历史研究中比男性少吸烟。最后,大量的科目与症状和诊断报告他们没有指示的规定正确使用吸入器,甚至更少的报道曾经经历了肺量测定法测试,推荐在当前的指导方针。总的来说,这些结果表明,慢性阻塞性肺病很普遍,对受影响的学科产生重大影响,是低估了对主题的影响和可能是诊断和治疗。
在当前调查使用的方法都有优点和局限性。这项研究目的不是患病率调查。然而,根据获得的信息,COPD的患病率为吸烟者年龄≥45岁的人口的国家调查估计∼4%,荷兰在法国从3.2%到5.4%不等。这一预测COPD的患病率在被调查的国家比获得更均匀的哮喘哮喘的见解和现实在欧洲研究中,用类似的方法和获得估计2.5 - -15.2%不等31日。很比得上NHANES III的患病率估计获得32,估计诊断COPD的患病率3.1%,2.7%的哮喘和未确诊的气流阻塞的12.0%。讨论了随机数字拨号的局限性24。一个限制是电话线路的可用性。接受调查的国家中,≥89%的家庭都有电话,显然不包括那些没有电话线的研究。COPD患病率增加而减少的社会经济地位。因此COPD的患病率可能低估了抽样偏差的程度的基础上,介绍了在目前的调查电话访问。也可能是老年人居住在长期护理设施undersampled。最后,这个方法在目前的调查不允许独立的自我报告的验证信息。然而,各国评估提供了内部一致性验证的观察。
当前调查中使用的方法不同于以前的流行病学研究中使用的COPD并提供一个稍微不同的慢性阻塞性肺病的人口。电话抽样允许非聚集抽样单位,消除了官控制样本选择和为被申请人提供匿名。抽样方法,因此,消除偏见引入的其他调查的对象可能被识别基于推荐的专家或肺功能测试。结果与这些问题可能是偏向严重程度增加。事实上,大多数接受调查的对象收到全科医生和他们的护理主要是五分之一报道没有经历任何肺功能测试。尽管如此,疾病严重程度的呼吸困难和残疾,是高。
当前调查确定受试者根据他们的自我诊断。很可能,在某些情况下,哮喘被误诊为慢性阻塞性肺病。然而,目前调查的结果不太可能由受试者与哮喘有几个原因。首先,年龄的入选标准(≥45岁)和吸烟(≥10 pack-yrs)是为了减少误分类与哮喘患者。的注意,近三分之一的合格的受试者被排除在外,因为他们缺乏足够的吸烟史。虽然许多这些人可能有哮喘,调查结果也符合大量的COPD患病率不吸烟者。这一发现是一致的其他研究表明,15 - 20%的慢性阻塞性肺病主题,一生不吸烟。此外,当前的研究利用同样的方法使用最近的一项调查显示哮喘31日。几个当前调查中发现重要的是区别哮喘的调查,包括呼吸困难的高患病率和残疾。一个惊人的发现进一步强调功能的严重程度妥协在COPD受试者语言困难。科目要求≥25分钟完成调查。由于呼吸困难与交谈,是很困难的对于一些受访者完成面试在单个会话和279年被排除在外,因为他们太难受,实在无法回答调查问卷。语言问题没有观察到哮喘的调查。
目前调查还发现了受试者的症状慢性咳嗽和痰生产。这些症状可以征求信息通过电话,虽然不确定气流限制的存在与否。当前慢性阻塞性肺病指南包括个人与这些症状在慢性阻塞性肺病患者的频谱20.。这些人将至少阶段0和可能是更高级的阶段,根据肺功能测试的结果。此外,这些人会被包括在“慢性支气管炎”的传统定义独立于气流的限制。他们包含在目前的调查,因此,符合定义的范围和影响慢性阻塞性肺病的目的作为一个整体。毫无疑问,子集的COPD患者可以确定在特定的功能可能会比别人更加突出。
当前挑战的刻板形象调查慢性阻塞性肺病的话题,一位上了年纪的男性吸烟者呼吸困难的妥协。女性代表将近一半的COPD受试者在当前的调查。可能电话抽样方法在目前的调查导致群体中女性已经提出女性更有可能接电话。女性在当前调查中,有趣的是,报道比雄性没那么强烈的吸烟史。这是符合女性更容易的可能性比男性吸烟的有害影响33。在老年慢性阻塞性肺病呼吸困难是常见和普遍。日常活动也在COPD受试者损害。这些年轻的COPD受试者中非常普遍的问题。
目前的指南建议慢性阻塞性肺病的诊断评估,包括肺功能的测量。积极使用支气管扩张剂的建议,因为这可以显著改善肺功能和症状。使用支气管扩张剂,然而,需要足够的指令的使用这些药物。当前调查并不是设计来评估符合当前的指导方针。然而,大量的受试者没有接受诊断测试,谁没有收到培训在吸入器使用表明,当前的指导方针的关键建议远非一致执行。结果也符合underdiagnosis和大概的处理不足人口慢性阻塞性肺病。此外,调查并不是设计来评估符合推荐的治疗指南。然而,通过自我报告,主题显然是与支气管扩张剂治疗相比,当前的指导方针20.。相反,使用其他药物被报告为略大于可能预期从应用程序的指导方针。的准确性,然而,在当前获得的自我报告的药物使用的调查是不确定的。然而,报告的数据表明,相当大的改善COPD病人可能的管理。
总之,人群中慢性阻塞性肺疾病主题似乎患有比较严重的呼吸困难和残疾尽管经常对他们作为轻度至中度的疾病。慢性阻塞性肺疾病,此外,可能是诊断和治疗在北美和六个西欧国家。虽然公共卫生问题的大小由慢性阻塞性肺病越来越认可在公共卫生社区,公众对慢性阻塞性肺疾病的认识和实施目前推荐的诊断和治疗方法需要改进。
确认
作者要感谢j·博伊尔咨询关于调查方法和统计和l·理查兹和m . Tourek手稿准备的援助。
脚注
↵社论评论见793页。
- 收到了2001年12月10日。
- 接受2002年5月1日。
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