欧洲呼吸188bet官网地址协会(ERS)认识到有越来越多的国家和国际准则的管理哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和其他胸部疾病。这些指南建议喷雾器使用在特定的情况下,使用喷气式喷雾器或超声波喷雾器呼吸道或肺管理药物精液滴的雾化微粒的形式。尽管许多严重的胸部疾病患者有喷雾治疗在医院和在自己家里,这是认识到,这种做法可能不是以证据为基础的。一些目前的做法可能无效甚至有害。手持吸入器的制造商dose-to-dose再现性等必须符合严格的标准。然而,喷雾器喷雾分开设备销售的药物和剂量送到肺可以增加10倍或更多的通过改变从低效的喷雾器系统高效。由于这些原因,美国人委托任务组,通过审查的科学和临床原则喷雾治疗和生产一套准则(尽可能循证)的用户喷雾治疗在欧洲。
目标欧洲呼吸学会喷雾器指188bet官网地址导方针和目标受众
希望指导方针将会改善临床实践的使用喷雾治疗整个欧洲。最重要的因素应该是疗效和病人的安全。指南也将作为一个教育和科学资源为临床医师和科学家对吸入疗法感兴趣。这些指导方针旨在广泛群医护人员执业非常不同的卫生保健系统在整个欧洲。指南将肺的直接目标受众医生,但它希望的消息传达到所有医疗工作者参与喷雾治疗患者(医生、护士、药剂师、医护人员、物理治疗师等。)。人队指南将提供建议基于科学和临床证据,在下一节中所述,他们会为喷雾器的大多数用户提供实用的建议。指南也将识别领域的无知,现在的练习是基于传统或意见而不是科学证据。也希望通过识别这些差距在当前的知识,该指南将刺激临床科学家进行新的试验来指导今后的实践。
目的总结为:1)改善临床实践;2)加强喷雾器使用的安全性和有效性;3)作为一个教育和科学医疗专家资源;和4)刺激未来的研究通过识别领域的无知和不确定性。
格式和欧洲呼吸学会喷雾器的发展方针188bet官网地址
人委托一个专责小组来监督生产的指导方针。工作小组的成员表示。生产的指导方针的方法是一系列详细的论文中描述欧洲呼吸审查1,2。这些文件将作为人的科学和临床背景喷雾器的指导方针。他们还描述了水平的证据为基础的指导方针。
证据和建议分级依照苏格兰校际指南网络(信号)和卫生保健政策和研究机构(AHCPR)评分系统3,4。的背景文件欧洲呼吸审查详细回顾了每一个主题,每个声明或建议的证据分级从I-IV AHCPR出版物中描述。工作组已经使用这些证据和AHCPR评分系统级这些指导方针中包含的建议如下。1)年级至少需要一个随机对照试验的一部分文献的整体质量和一致性好,解决具体的建议(AHCPR水平Ia和Ib)。2)乙级需要可用性的品行端正的临床研究,但没有随机临床试验的主题推荐(水平活动花絮,IIb和III)。3) C级要求专家委员会报告或意见的证据和/或临床经验尊重当局(包括人的意见喷雾器工作组)。它显示没有直接适用的研究质量好(ⅳ级)。
问题的科学背景的临床使用喷雾器
缺乏临床试验
试验开始喷雾治疗可能尤其困难,因为资金困难。大多数喷雾器试验涉及到现有的许可药品专利(经常)和现有的设备,所以他们不太可能吸引资金从制药行业或大型医疗慈善机构。此外,大规模随机临床试验的长期喷雾治疗是极其昂贵的。这也许可以解释为什么许多喷雾器试验涉及单剂或短的治疗时期。希望指导方针将刺激研究(研究)和资金这一重要领域。
发表的报告质量试验涉及使用喷雾器
工作组还很难找到高质量的随机临床试验证据支持的广大地区目前的临床实践。此外,在许多情况下,发表论文的作者提供了小细节的喷雾器系统被用于学习。重要的细节,如喷雾器填充体积,雾化时间或驱动气体的流量经常被省略。这使得很难繁殖的临床试验或推断临床实践从一个到另一个地方学习。目前的指导方针的一个目的是提醒临床科学家和期刊编辑这个问题。
建议期刊编辑和审稿人的研究协议应该鼓励作者使用一个标准化的喷雾器系统在每个研究中,作者应该必须描述这个“喷雾器协议”或“标准操作程序”完全在任何刊物。在一些国际研究中,可能需要使用不同的喷雾器系统在每个国家但这应当清楚地说明。
建议所需的最小信息描述一个喷雾治疗科学出版应该是:药物剂量准备和分发;喷雾器设备(包括配件如喉舌或面具的细节);拉西的欧洲德正常化(岑)规范的设备(如果有的话);驱动气源或压缩机类型和流量;填充体积;雾化时间或其他端点(如。雾化干燥);系统或其使用的特殊特征,如。不断喷洒,文丘里效应只在灵感,手动,呼吸激活,等。;患者要求正确使用喷雾器设备。
制造商的责任
在大多数国家,购买医疗设备如喷雾器不是监管严格的购买药品和病人可能购买喷雾器设备没有医学上的建议。此外,许多喷雾器室目前销售与很少或没有打印信息使用。希望新的欧洲标准将解决这个问题。
建议所有喷雾器室或喷雾器系统在出售的时候应该充分说明关于它们的使用,维护和清洁。
药剂师的职责
认识到许多不同类型的医生可能会发起喷雾治疗或被要求病人提供药物使用喷雾器系统已购买由病人或病人的相对没有医学上的建议。
建议规定一个喷雾药的人应该承担责任,以确保使用喷雾药物是适当的,病人给予适当的建议。
在许多情况下,这可能包括转诊到本地喷雾器评估服务或建议进行正式评估喷雾治疗这些指南中描述。
技术方面的喷雾器使用
喷雾器是什么?
在这些指导方针,喷雾器是一个装置,可以将液体转化为适合病人吸入气溶胶飞沫。为了避免混淆喷雾器和扩大范围的手持metered-dose吸入器,这些指导方针将只讨论喷雾器设备最终用户必须药物加载到设备前每个治疗。喷气喷雾器是使用最广泛的,尽管超声波喷雾器就会变得越来越普遍。因为喷气喷雾器更常用的整个欧洲,他们将喷雾器的技术方面的基础操作,尽管人们不应忘记,新喷雾器的设计变得可用和家用超声波喷雾器可能变得越来越受欢迎。
一个喷雾器系统是什么?
这些指导原则认识的影响所有组件连接到影响性能的喷雾器,不仅包括喷雾器本身的特点,但也:压缩空气的流量/压力特征(或其他电源),连接油管,病人接口包括喉舌或面罩,等。如果一个组件“喷雾器系统”的改变,药物传输的性能和整体效率也在改变,也就需要重新定义喷雾器系统。
药物的解决方案与悬浮液
大多数喷雾药物理化分为两类。药物解决方案包含一个药物溶解在盐水或偶尔在其他液体(例如,环孢霉素是溶解在酒精)。药物悬浮液含有不溶于水的药物或其他呼吸道液体,他们存在小的混合药物粒子悬浮在液体中。药物悬浮液本质上是更复杂的描述,因为它们悬浮粒子的质量可能会或可能不会出现在临床上重要的水滴,而解决方案,假设所有的药物都是均匀分散在所有滴。例如,不能用于常规超声波喷雾器喷雾布地奈德等管理悬浮液。
呼吸道沉积喷雾药物
的三个主要因素确定呼吸道药物喷雾液滴将存款:液滴大小、模式的呼吸吸入与年龄/肺的条件。其中,最容易控制液滴的大小。在进入肺部,喷雾液滴可以通过三个主要沉积机制。较大的液滴可以存款在气道压紧分岔,而较小的气溶胶存款更多的沉积,在小航空公司和肺泡扩散。图1⇓介绍了一般关系液滴大小和沉积在呼吸道tidal-breath吸入肺在一个健康的成年人。从这个图很明显,没有单一的区域在呼吸道飞沫给定的大小(如。1µm)肯定会存款,虽然图表明,它更有可能1µm滴将沉积在肺外围上呼吸道。
喷雾器,像手持吸入器,不发出滴的大小(只有一个即。单分散)。相反,液滴大小呈现出分布范围通常包括一个10倍的各种描述符可能派生。也许最简单,广泛的和有用的单液滴尺寸的测量是质量平均空气动力学直径(MMAD)是独立的分布(对数正态或倾斜)。一半的“质量”的气溶胶喷雾液滴中含有大于MMAD半小。比较一个喷雾器的MMAD沉积曲线如图1所示⇓通常会显示在呼吸道飞沫将存款。它也可能是有价值的测量标准偏差(几何)MMAD因为这是一个有用的措施,对传播中的液滴大小分布。吸入的速度也是一个重要的因素在决定一个特定大小的液滴的影响,吸入的速度越快,就越有可能滴是上呼吸道的影响。病人的年龄以及呼吸道的状况进一步影响沉积的网站。尽管有这些并发症,测量气溶胶的大小,通常表示为MMAD,是最最有用的参数在预测沉积。
进一步复杂化这个地区,存在着许多不同的方法测量气溶胶喷雾大小和每个产生不同的结果使专家和外行人很难解释它们。简化的解释喷雾液滴的大小,这些准则采用测量气溶胶的大小由欧洲标准定义(prEN13544-1)和推荐这种方法被用作建立喷雾液滴大小的主要手段。这将促进一个更有意义的液滴大小的比较不同喷雾器系统之间的数据。图2⇓提出了一个示意图液滴大小是如何测量的使用欧洲标准。表1⇓总结了气溶胶喷雾液滴大小可能最适合常见的临床应用。
十倍的差异喷雾器系统性能!
交付的固有差异气溶胶喷雾器系统之间目前整个欧洲是重要的。这些差异可以≥10倍。重要影响因素的总剂量交付给病人的航空公司包括初始体积填充,喷雾的效率气溶胶是由用于病人吸入,体积和剩余的数量或“死亡”的喷雾器在停止操作。气溶胶喷雾药物治疗中剂量是一个模糊的概念。不是惯例开出一个“剂量送到肺”,但处方通常指定要分发药物的数量在一个特定的喷雾器的解决方案。处方通常不指定喷雾器系统。喷雾器的选择各不相同,通常是由一个人除了开药者(如。医院物资部门)。雾化治疗通常会一直持续到体积的喷雾器太低,喷雾器停止函数连续,开始“溅射”。本卷通常是∼1毫升,但可能低见0.5毫升或高达1.5毫升。离开量非常高相比,一个典型的体积填充(如。2.5毫升)。因此,治疗时间变得极度不仅依赖气溶胶输出的速度和体积,而且最小体积喷雾器系统需要操作。肺的喷雾药物也将大大增加,当breath-activated喷雾器使用(目前,一半的喷雾器输出在过期浪费)。
与液滴尺寸一样,这些指导方针建议方法体现在欧洲标准被用来确定:1)气溶胶输出率;2)从一个特定的喷雾器气溶胶排放总剂量系统;和3)所需的最小体积有效雾化。后者尤其重要,因为它主要是这样定义“治疗时间”和喷雾器效率定义为初始体积的比例填充,最终交付给病人。图3⇓演示了如何使用欧洲标准执行这些测量方法将一个模拟呼吸模式。
使用欧洲标准型式试验
在不久的将来,喷雾器生产厂家需要测试每一个喷雾器的系统解决方案根据欧洲标准的引用(prEN13544-1)。这将导致标准化信息提供每个喷雾器。这将包括以下信息。1)喷雾器的描述系统,包括测试的流量和体积填充。2)气溶胶输出率和总气溶胶输出。3)中等大小的液滴尺寸分布曲线(MMAD)和传播(火焰杯大小淀积(德牧)),和每分气溶胶质量可以获得任何给定的范围内(即。> 5µm、2 - 5µm⪕2µm)。
方法基于欧洲标准设计,尽可能反映临床条件。一致性的方法获得在体外信息通过欧洲标准测试每个喷雾器的系统本质上提供一个类型。这将允许不同喷雾器的有意义的相对表现的比较系统,这反过来又可以用来指导最优在临床实践中使用喷雾器。
有一些重要的局限性在解释测试数据由制造商提供符合欧洲标准。首先,制造商提供的数据将只与药物性质类似于盐的解决方案。测试数据不能很容易扩展到悬浮液(如。布地奈德)或解决方案,粘度显著大于盐水(如。一些抗生素)。第二,利率和大量的气溶胶交付使用模拟取得了成人健康的呼吸模式和这些不能容易地转移到儿科应用程序或患病的成年人。欧洲标准中的测试方法采用足够灵活,以适应增加的测试配置。
建议在适用情况下,供应商应要求额外的数据在特定的药物溶液和悬浮液和替代呼吸模式。
好的和坏的喷雾器系统的特征
喷雾器系统提供大范围的性能以及单个系统是好还是坏取决于它的目的是做什么。例如,如果一个系统需要提供最大数量的“有用”气溶胶(0.5滴5µm)在最少的时间,用最少的不便,那么“好”的特征系统将包括以下。1)迅速气化,暗示的最大可用喷雾气溶胶可能是病人在任何给定的时间。2)最小浪费药物气溶胶,暗示气溶胶释放的最大数量交付给病人,而不是释放到环境中。3)低残余体积,这意味着更多的体积填充将作为气溶胶交付给病人。4)定义良好的液滴大小分布。然而,如果需要使用相同的系统只提供温和的药物气溶胶的体积,然后前面描述的系统变得“坏”因为交货这样一个高效的系统将提供一个不必要的大剂量与气溶胶可能增加地方和系统性副作用。
这些指南认识到必须考虑匹配喷雾药喷雾器系统的性能。这个要求会有所不同根据不同的患者群体的需求或阶段的疾病。考虑的两个主要因素是:1)理想需要交付多少喷雾药病人;和2)气溶胶的大小需要喷雾液滴的行动。小气溶胶(< 5µm)将矿床外围,而液滴∼5µm将主要沉积在航空公司更多的中央。
指南认识到小的临床证据来回答这些问题,因此很难选择理想的喷雾器系统对于一个给定的应用程序。是这样,这些指导方针建议方案开发定义最佳可用喷雾器系统对各种治疗方法,以减少可变性在喷雾剂量交付,从而改善临床实践。
喷雾器的选择系统
支气管扩张剂药物,任何喷雾器系统符合岑标准可以按照生产厂家的说明书。然而,最终用户和购买者应该避免使用低效的系统,可能会浪费大部分的药物剂量。建议系统良好的岑性能(输出和液滴大小)应该选择。这样一个系统将要求低剂量的药物治疗,或治疗时间短,可能更方便病人,也节省整体治疗费用。
理论上虽然面罩可能提供更少的药物到肺部,两个临床研究表明等效口罩和喉舌之间支气管扩张剂的影响,可能是因为气喘吁吁的倾向病人mouth-breathe(乙级)。面罩理想情况下应该避免如果喷雾类固醇注射(避免类固醇政府面部皮肤和眼睛)(C级)。还应该避免或密封紧密,如果要让患者服用抗胆碱能药物青光眼(C级)。
如何选择最优系统对于给定的病人或使用
目前所有的卫生保健系统在欧洲有一些系统的喷雾为每个临床应用药物处方。此外,所有的处方和喷雾治疗通常会有经验的用户使用一个(或多个)喷雾器为每个临床应用系统。当地的做法可能有很大的不同,可能在机构。建议一个标准的操作实践(SOP)采用每个喷雾器系统使用(C级)。这将提供一个基线确定的临床有效性,喷雾器为每个给定的应用程序系统。这可以用于评估潜在改进喷雾系统,概述了在以后讨论的三个步骤。
实现和使用标准的操作实践的改善喷雾药物治疗的疗效
步骤0:规范使用当前喷雾器系统的方式
如果健康从业者可以同意的SOP的喷雾器系统在本地使用,他们可以确保未来的临床结果病人具体的,而不是由于显著改变药物喷雾器的输出。表2中列出参数来考虑⇓。喷雾器生产厂家可以提供建议的最佳操作参数特定的喷雾器。
步骤1:评估药物从当前喷雾器输出系统
缺乏有用的在体外数据描述喷雾器系统性能可能已经导致任意选择的喷雾器系统。然而,气溶胶喷雾器输出的标准化和规模成为可能通过欧洲标准重新允许任何给定的SOP。特定的临床应用,SOP可以结合使用数据从制造商允许剂量交付使用该SOP派生。这个剂量可以总输出或可以修改的部分最优尺寸范围(表1中气溶胶⇓),给“有用”的剂量。在适当的情况下,潜在的系统性暴露引起的药物“有用”的范围,:1)太大,被吞噬,随后口服可用;或2)沉积在肺的不适当的地区,并被直接吸收进入体循环与当地最小功效也应该被考虑。基于这种方法,潜在的修改现有的SOP可以评估是否可以进一步优化药改变操作参数之一,如。气体流量率。
第二步:评估替代喷雾器系统
可以重新评估这些信息随着时间的推移,更有效和更便宜的喷雾器。可以考虑改变处方公约和/或采用替代喷雾器系统的名义发表了剂量和液滴大小(可以从制造商使用相同的标准在体外数据)可能更适合临床应用。然而,正如在步骤1中,任何更改SOP应该由适当的随访结果等临床益处或副作用。
建议的效果显著变化喷雾器使用适当的随访监测的临床结果(C级)。
未来的喷雾给药的发展
工作组起草这些指导方针预计,制造技术等领域的技术进步将推动改善喷雾器的设计。至少,这些改进将提供在喷雾给药效率大幅提高。虽然这些系统提供的潜力提高喷雾质量的药物治疗,是有风险的,如果他们采用考虑不足的后果的改善效率。然而,如果当地实践采用的建议制定和审查标准作业程式,新的和改进的喷雾疗法可以安全地与净收益集成需要喷雾药物治疗的患者。很可能更新、更高效的系统更有效地将吸入的药物,从而减少浪费和成本与效率的系统。
临床使用喷雾器
喷雾治疗可能是三个主要原因。1)在一个病人被认为需要非常高剂量的吸入支气管扩张剂治疗。2)如果一个病人需要一种吸入药物如重组人类脱氧核糖核酸酶(rhDNase)或抗生素不能由其他方式。3)有时考虑病人的情况下无法使用其他设备或急性严重哮喘等患者与其他设备的合作可能会有问题。
很明显的技术讨论喷雾药物可分为水溶性药物像盐水(如。支气管扩张剂)和药物与单个物理化学性质可能需要独特的喷雾器设备(如。rhDNase)。因此,人的指导方针将讨论这些应用程序(支气管扩张剂和nonbronchodilator)分开。喷雾治疗最常见的应用是将支气管扩张剂药物哮喘或慢性阻塞性肺病患者。
使用喷雾支气管扩张剂药物在成人哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性加重
读者被称为国家和国际准则的总体管理哮喘和慢性阻塞性肺病急性加重患者。这些指南将只讨论那些直接相关的方面的保健喷雾器使用。对成人和儿童都有强有力的证据表明急性哮喘,慢性阻塞性肺病和成人,相当于支气管扩张剂效应可以获得从手持使用多个剂量吸入器可以得到目前喷雾输送系统(这些研究通常涉及到大量的使用间隔器由患者取得满意的吸入器与隔离技术设备)。然而,喷雾器继续在大多数欧洲医院使用,因为它们可能被视为医疗人员管理和更方便,因为缺乏耐心教育和合作是必需的。这种用法并不意味着喷雾疗法优越,这应该明确病人和他们的亲属。
手持吸入器(当使用垫片设备和良好的吸入器技术)和喷雾器是同样有效实现bronchodilation急性哮喘或慢性阻塞性肺病急性加重(甲级)。喷雾器被广泛用于医院工作人员的便利和吸入器技术来克服问题,尤其是非常扣人心弦的患者(C级)。
输送系统在急性哮喘或慢性阻塞性肺疾病
使用表明,喷雾器系统应选用和配置的技术部分中描述这些准则。对哮喘病人在医院,驱动气体应该是氧气(O2)(用于严重病人)或空气(为稳定的患者)。慢性阻塞性肺病病人应该接受监测氧疗法而使用气动的喷雾器系统(避免增加二氧化碳(有限公司2)保留),然而,雾化时间短(< 10分钟)可能使这与未来喷雾器系统不是一个主要问题。理论上一个喉舌可能会更好,因为它避免了鼻沉积的药物,虽然没有优势在两个临床研究已经发现稳定的哮喘和慢性阻塞性肺病。病人可能更喜欢一个面罩,尤其是当敏锐地喘不过气来,病人情况很可能mouth-breathe从而减少面罩的理论缺陷。一个喉舌可能与抗胆碱能药物避免眼部并发症的风险。
一个喷雾器系统应该使用哪个是有效的(使用岑数据)。口罩或喉舌可能同样有效(B级),但令人窒息的病人可能更喜欢口罩(乙级)。
选择和剂量的喷雾支气管扩张剂的药物
急性哮喘
成人患者应给予β-agonist相当于2.5 - 5毫克的舒喘灵或5 - 10毫克的特布他林(乙级)。有证据表明,额外的好处可以通过添加胆碱治疗如500µg ipratropium溴铵(a级)。
慢性阻塞性肺疾病急性加重
慢性阻塞性肺病患者需要喷雾治疗应给予β-agonist相当于2.5 - 5毫克的舒喘灵或5 - 10毫克的特布他林(乙级)。
与稳定的慢性阻塞性肺病和急性哮喘,没有额外的好处已经证明当添加了抗胆碱能治疗β-agonist治疗慢性阻塞性肺病急性加重(甲级)。
频率和持续时间的喷雾治疗在急性成人哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性加重
治疗可能在几分钟内重复第一个如果病人有不良反应的剂量喷雾治疗或连续喷雾治疗可以被管理,直到病人稳定(乙级)。
缺乏应对重复喷雾治疗表明高级临床医师需要审查和可能需要额外的治疗,如无创通气或重症监护治疗(C级)。在这种情况下有一个很好的回应,治疗应以4-6-h间隔重复,直到复苏发生(C级)。
病人应该改变手持吸入器一旦病情稳定,因为这可能允许早期出院(乙级)。
使用喷雾支气管扩张剂药物在慢性严重的哮喘和慢性阻塞性肺疾病
理想处方吸入疗法会用最简单、最方便的设备提供最低有效剂量为每一个病人。对于大多数患者使用支气管扩张剂药物,这将意味着手持metered-dose吸入器(MDI)有或没有一个垫片或另一种手持设备如breath-activated吸入器或干粉吸入器。然而,一些病人受益于更高的剂量支气管扩张剂药物可以更方便地从一个喷雾器。没有明确确定阈剂量喷雾支气管扩张剂治疗变得比手持吸入器更有效、更方便。这种“交叉点”是每个病人个体,将取决于喷雾器系统和吸入器进行了比较。岑数据描述将提供指导在比较不同系统的功效,但确切的关系在体外性能和在活的有机体内临床疗效尚未深入研究对于大多数喷雾器系统。
建议手持吸入器应该使用在1毫克增加剂量舒喘灵或同等学历。> 1毫克的剂量舒喘灵(2.5毫克的特布他林)或160µg ipratropium溴化或组合的治疗可以更方便地通过使用一个有效的喷雾器系统(见技术部分)。确切的分界点,将取决于这些技术因素和对病人的相关因素如呼吸模式或不同的副作用。不同的手持吸入器的可用性和价格在不同的国家也可能影响设备的选择。最后,病人需要结合β-agonist和抗胆碱能药物治疗喷雾相结合的解决方案(或组合MDI装置)可能更方便比多个驱动两个单独的手持式吸入器。临床经验表明,剂量要求> 10泡芙手持吸入器系统往往是不受欢迎的患者。
多数指标显示支气管扩张剂治疗最好由一个手持的使用吸入器装置(包括隔离设备如果合适)(甲级)。剂量舒喘灵> 1毫克或溴化ipratropium > 160 - 240µg可以更方便地使用喷气喷雾器设备(C级)。高剂量治疗应该只被认为是严重的气流梗阻患者的哮喘和慢性阻塞性肺病中定义的指导方针(C级)。喷雾疗法也可能需要一些成人患者,评估后,不能用一个手持吸入器设备,即使有适当的间隔附件(C级)。如果喷雾治疗被认为是不恰当的哮喘或慢性阻塞性肺病患者,建议患者应该被称为“吸入疗法”优化如下所述(C级)。
吸入治疗慢性阻塞性肺疾病患者优化协议或严重哮喘
建议患者应称为“吸入疗法优化”而不是“家用喷雾器的审判”。后者术语意味着“试验”的结果将会作为一个“成功”或“失败”。经验表明,患者完成了协议在本节中所描述的相似准则几乎总是完成的协议通过使用吸入治疗或设备不同于以前的治疗。大约50%的患者表示偏爱喷雾治疗,50%的人表示偏爱一个手持吸入器,通常在剂量高于他们之前。无论结果如何,这个过程中,大多数此类患者改善症状控制报告按照优化方案选择的疗法。
对于大多数患者严重的慢性阻塞性肺病或慢性哮喘症状,这样一个协议的结果可以判断为“成功”喷雾治疗是否选择(乙级)。
步骤1
检查诊断和确定严重程度(排除其他治疗的条件如心力衰竭)。评估患者的基线水平的症状和肺功能,并确保病人可以有效地使用现有的吸入器设备。
建议每个列出的评估后应在2周。短期可能不足以评估响应和长时间可能会减少病人的依从性(C级)。
在每个阶段的过程中,病人的主观和客观的反应应该记录使用附录1中给出的评分系统(或类似的局部设计评分系统症状和肺功能)(C级)。
步骤2
确保患者尝试过其他适当治疗(如。审判类固醇或茶碱或长期代理β-agonist,对于慢性阻塞性肺病患者,考虑长期的氧气疗法,肺康复等。如果合适的话)。很多的患者可能受益于喷雾治疗除了上面的策略。
喷雾器疗法延长寿命,但没有长期氧疗法将为合格的延长寿命缺氧COPD患者生活质量(甲级)。研究表明喷雾治疗没有任何好处,只取得了有价值的好处在晚期慢性阻塞性肺病患者进入肺康复计划。因此,肺康复应该被认为是代替或补充喷雾治疗晚期慢性阻塞性肺病患者(A级)。
步骤3
优化现有的哮喘或慢性阻塞性肺病治疗用一个手持患者能够使用吸入器(如。舒喘灵200 - 400µgq.i.d。(特布他林500 - 1000µgq.i.d。溴化)或同等或ipratropiumµg 40 - 80q.i.d。或者这些代理的组合)。
步骤4
如果这些措施不是有益的,试着增加进一步的剂量吸入治疗通过手持吸入器。(如。1000µg舒喘灵q.i.d。和/或160 - 240µg ipratropium溴离子q.i.d。)。
病人可能会发现它不方便总共> 10连续地吸入≥1手持吸入器设备(C级)。
步骤5
如果病人反应差前面描述的措施,考虑和仔细评估一段家庭喷雾器治疗患者的反应(理想情况下使用租借设备)。
实验室测试不能预测谁将受益于喷雾疗法或药物或剂量将为每个病人最优(甲级)。家里评估协议(如附录3中描述的那些更有价值比实验室研究(乙级)。
步骤6
评估病人的反应与喷雾治疗2周β-agonist(舒喘灵2.5毫克q.i.d。或特布他林5毫克q.i.d。或同等学历)。
反应评估如附件2所示(C级)。
步骤7
如果应对单一疗法很穷,考虑下列一个或多个:喷雾舒喘灵5毫克q.i.d。(特布他林10毫克q.i.d。)(B级);溴化喷雾ipratropium 250 - 500µgq.i.d。(B级);混合的舒喘灵(2.5或5毫克)或与ipratropium 500µg特布他林(5 - 10毫克)q.i.d。(乙级)。
步骤8
决定与患者的治疗干预措施是最有益的,使用附录2中给出的评价体系。该计划可能会终止在任何一步如果病人报告一个好的反应,治疗步骤。
评估对喷雾治疗或改变手持吸入器治疗
没有普遍同意系统评估每个病人吸入支气管扩张剂治疗的反应。建议患者应该保持的记录呼气流速峰值(病人)和每天两次症状但尚不清楚症状评分(或生活质量分数)应该被使用。也可能有助于测量肺量测定法在每个访问(在完成2周治疗与每一种类型的治疗)。然而,这些单一的测量可能很难理解。运动测试和安慰剂对照评估也被显示,但改善运动测试更小或不可重现,这些评估可以在临床实践证明困难以外的临床试验。未来的试验评估更加微妙和病人的生活质量问题。
决定的结果喷雾器评估/优化吸入治疗
几乎没有什么协议构成一个“积极的”回应吸入支气管扩张剂治疗。大约有20 - 30%的患者报告的主观利益与明确的客观时期家庭喷雾器治疗中获益。这些病人可能受益于长期喷雾器疗法。大约30%的患者报告不同程度的主观利益但客观时期家庭喷雾器治疗中获益。计划长期治疗这些患者仍然是一个困难的临床问题。治疗的选择通常是病人和医生之间的协商的基础上的大小症状和副作用是否可以接受受益。更长一段评估可能是适当的在这种情况下。其他病人(∼35 - 50%的评估)报告偏爱手持吸入器因为缺乏受益于喷雾治疗或者因为增加的副作用。这些病人不应该开始在家里喷雾器治疗。
建议中所述的协议附录1和2应该用于评估病人的应对每个新吸入治疗(C级)。
家里的设备选择喷雾器治疗
支气管扩张剂药物,任何有效的喷雾器系统符合岑标准可以按照生产厂家的说明书。
病人应该被允许选择他们喜欢面罩或喉舌管理他们的喷雾治疗,除非他们治疗特别需要一个喉舌(如。喷雾喷他脒)(C级)。
偶尔使用喷雾治疗严重的攻击
许多病人请求一个偶尔的突然发作期间使用喷雾器。工作组认为,大多数此类患者应接受高剂量从手持吸入器或间隔设备但也有一些情况下(如。恐慌病人)喷雾器可能比一个手持更容易使用吸入器。理论风险(如。未能接受皮质类固醇或未能呼吁医疗帮助)和理论的好处(如。改善病人的信心或减少住院)没有在随机临床研究中得到证实。工作组的普遍看法是,没有良好的利益或损害的证据,但有些病人感到安全与这“备用疗法”,甚至一个小如能减少住院治疗的成本效益。然而,有强有力的证据发表,病人教育涉及自我管理和发行的书面行动计划可以减少发病率和哮喘病人医疗服务资源的使用。出于这个原因,项目组认为急性发作的自我管理应该遵循一个商定的自我管理计划。
“紧急喷雾器”只应使用依照自我管理计划同意一个适当的专家(C级)。
使用喷雾器的救护车工作人员和医护人员
工作组认为这是适合救护人员和医护人员尽早研究所支气管扩张剂治疗急性哮喘,使用喷雾支气管扩张剂治疗由O2。简称城市救护车旅程,慢性阻塞性肺病病人可以以类似的方式,但对于旅行> 15分钟或已知的病人易有限公司2保留,控制O2系统可能需要(这是救护车工作人员承认,它可能难以识别个别病人来说,高碳酸血和酸中毒的风险可能大于缺氧的风险)。救护人员应该指示停止喷雾治疗和管理控制的低剂量的阿2如果一个慢性阻塞性肺病患者应该成为昏昏欲睡喷雾治疗期间使用O2驱动气体。
救护车工作人员应该开始喷雾支气管扩张剂治疗(如。舒喘灵2.5 5毫克或特布他林5 - 10毫克)尽可能早地对急性哮喘或慢性阻塞性肺病急性加重患者(B级)。
救护人员应尽可能最大流量测量进行喷雾药前(C级)。
使用喷雾器儿科哮喘
儿童不同于成人的不仅仅是大小,,例如,不同的呼吸模式,潮汐卷和气道几何。大多数儿科使用喷雾治疗急性哮喘的发生在管理。因为之前的考虑,仔细的对细节的关注是很重要的如果喷雾治疗儿童和婴儿。专责小组的结果如下。1)与成人一样,大多数患者可以很好地与手持吸入器和逆电流器(甲级)。2)喷雾器经常用于方便或吸入器来克服问题技术(C级)。3)添加抗胆碱能治疗严重哮喘是有益的(甲级)。4)对长期治疗哮喘、手持吸入器喷雾器一样有效,所以是非常不寻常的一个孩子需要长期、大剂量喷雾治疗哮喘(乙级)。5)过去,喷雾器被广泛用于治疗儿童无法使用手持吸入器。逆电流器的发展与口罩减少了喷雾器使用这表明在童年(乙级)。
使用喷雾器其他儿科的条件
在毛细支气管炎,喷雾β2受体激动剂或ribavarin没有一直被证明是有益的和喷雾糖皮质激素是无效的在这种情况下。建议这些治疗不应使用有待进一步试验数据(乙级)。
管理的臀部、口服地塞米松和喷雾糖皮质激素同样有效;从一个手持糖皮质激素吸入器与隔离设备没有被证明是有效的在这种情况下(甲级)。
在表面活性剂缺乏呼吸窘迫(透明膜病)、喷雾表面活性剂仍然是调查的主题。滴注气管内的是推荐的给药途径(C级)。有相互矛盾的证据可能受益的喷雾表面活性剂在年龄较大的儿童呼吸窘迫综合征(C级)。
喷雾DNAse和n -乙酰半胱氨酸在儿科重症监护病房用于痰液潴留。目前没有证据表明受益于代理但n -乙酰半胱氨酸可能引起支气管收缩。建议这些治疗不应使用有待进一步试验数据(C级)。
有相互矛盾的证据可能的好处,喷雾环前列腺素(iloprost)在童年(B)级肺动脉高压。
使用喷雾器在囊性纤维化
喷雾器可用于管理支气管扩张剂治疗,黏液溶解的抗生素治疗或囊性纤维化患者。然而,喷雾治疗费时,应该留给情况下,它已被证明是最好的或唯一的方法来管理一个给定的药物。使用喷雾治疗应定期评估和重新。治疗项目的变化并不总是显示改善肺功能参数,但一个成功的方案可以防止肺功能下降在很长一段时间。其他的结果也应考虑,例如;体重/保持体重,降低恶化频率,改善身体功能、减少疲劳、减少呼吸困难,缩短时间每日气道间隙治疗或改善生活质量。需要长期研究显示这些影响。
有证据表明,选择的囊性纤维化患者受益于喷雾抗生素(甲级)。很少有对照试验,以确定最佳剂量和交付系统这样的治疗。喷雾rhDNase表明在选定的病人在治疗中期受益(甲级)。长期的好处喷雾rhDNase争议(乙级)。
一些对照试验的喷雾黏液溶解的其他显示很少或根本没有好处。客观影响肺分泌粘性迄今难以衡量,主观的影响是很难解释的。然而,这些不同种类的喷雾黏液溶解的或生理盐水中经常用到一些囊性纤维化中心,而不是在别人。是一个伟大的需要长期对照试验参数对喷雾的影响扩大黏液溶解的(C级)。小心关注技术细节需要特殊的应用,如喷雾rhDNase和抗生素(C级)。
选择一个适当的喷雾器系统是至关重要的质量和药物输出产生的气溶胶。其他因素的重要性是吸入治疗策略和技术。从理论上讲,这些患者可能需要超过两个喷雾器系统管理,例如,rhDNase、抗生素或支气管扩张剂的药物。但是这种情况下可能会有负面影响依从性的治疗和/或清洗喷雾器系统。
高容量喷雾器系统包括一个高输出应该考虑降低喷雾器治疗所花费的时间。然而,药物应该单独管理,因为它可能有害(无效)混合这些代理除了安全性和有效性数据有关的特定混合物(C级)。
喷雾抗生素和喷雾器使用支气管扩张
多数抗生素使用喷雾发生在患有囊肿性纤维化和支气管扩张。正如前面所讨论的,这个治疗是不循证(没有随机对照试验比较不同抗生素方案显示出明显的任何特定方案的优越性)。此外,岑数据不能直接用于抗生素和其他粘性解决方案,但是需要单独评估。当这样的治疗被认为是可取的,临床医生应该使用drug-nebulizer组合已经在至少一个有效的报道发表的研究中(即使非随机化)。“成功”是很难定义的端点病情复发,如支气管扩张可能恶化率应该是一个关键的测量。使用喷雾在支气管扩张支气管扩张剂和喷雾黏液溶解的代理没有任何大型随机试验的主题和慢性阻塞性肺病和囊性纤维化部分中给出的建议的指导方针也应该应用于支气管扩张。非随机试验显示增强粘液清除当喷雾盐水或特布他林被作为一个兼职对胸部物理治疗对支气管扩张患者。
囊性纤维化的建议也适用于支气管扩张患者有更少的实验证据的受益于喷雾治疗(C级)。个人建议患者应该有“一n”试验(即。试验包括只有一个人)来确定喷雾抗生素治疗或其他喷雾治疗是有益的(C级)。
使用喷雾器的获得性免疫缺陷综合症,包括卡氏肺孢子虫肺炎
总之,项目组发现喷雾治疗人类免疫缺陷syndrome-infected患者可以将病人和医护人员医院感染的风险包括耐多药结核病。出于这个原因,精致的预防措施是必要的,如果喷雾制剂用于诊断或治疗的目的在这个病人组(B级)。
喷雾器广泛应用提供高渗盐水对痰诱导。这个收益率低于支气管镜检查和支气管肺泡灌洗,但如果正面,可能会避免支气管镜检查的必要性。建议使用支气管镜检查优先于痰诱导由于安全原因,由于优越的收益率(乙级)。
喷雾喷他脒比安慰剂更有效,但效果低于口服复方磺胺甲基异恶唑的预防和治疗卡氏肺孢子虫肺炎(甲级)。喷雾喷他脒的有效性很大程度上取决于所使用的设备和剂量和剂量的时间表。一些非随机研究结果更密集的方案已经相当于同口服复方磺胺甲基异恶唑(C级)。
喷雾糖皮质激素
喷雾糖皮质激素作为替代口服糖皮质激素在温和的成人和儿科哮喘急性加重和减少剂量的口服类固醇治疗在慢性哮喘。喷雾类固醇也给肺移植受者(见后)。然而,在这些情况下,一个等效剂量的吸入类固醇可以给更容易被一个手持吸入器的使用。没有临床数据显示优越的受益于喷雾糖皮质激素(相比之下,类固醇与垫片手持吸入器设备)在急性或慢性哮喘。
吸入类固醇由手持吸入器和喷雾器已被证明有口服steroid-sparing效应(甲级)。有证据表明,一些传统喷射喷雾器和大多数超声波喷雾器可能提供肺吸入类固醇的剂量低于相同的名义从手持剂量吸入器。然而,先进breath-activated喷雾器系统已被证明提供相当于肺剂量而有效地使用手持吸入器系统隔离装置(B级)。
建议吸入类固醇最好应该由手持吸入器设备(使用垫片设备)因为缺乏证据的任何优势喷雾路线更耗时和昂贵(C级)。
喷雾器在重症监护室中使用
MDI和喷雾器在重症监护病房中使用支气管扩张剂治疗机械通风的成人和儿童。尚不知道哪些治疗模式更有效,因为很难进行研究是足够大的,允许有意义的结果的测量如发病率、死亡率和机械通气时间。
一些试验表明,MDI结合一个内联间隔装置可能在提供更高效的雾化药物在通风病人肺部,在实际的(B)级。
现在不存在随机试验证明的有效性雾化院内肺炎抗生素治疗或长期受益的预防院内肺炎(C级)。
试验的喷雾表面活性剂在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是目前处于初期阶段。最佳剂量是未知的,可能会有一个问题在实现足够的药物输送到肺泡因为一些当前喷雾器可能变性药物。已经表明,喷雾或气管内的灌输表面活性剂改善ARDS患者的气体交换(B级),但随机试验未能证明有利于结果的措施(甲级)。
喷雾试验环前列腺素(iloprost) ARDS目前处于初期阶段,但生理福利在肺动脉高压患者在一些研究已经证明了这种情况(乙级)。
在支气管镜检查中使用喷雾器单位
喷雾支气管扩张剂可以在气流梗阻患者支气管镜检查前或之后如果发生支气管痉挛。很可能从一个手持高剂量吸入器会同样有效(C级)。
一些运营商给喷雾抗胆碱能治疗前临床支气管镜检查,但这还没有被证明是有益的(C级)。喷雾利多卡因可能管理程序代替之前利多卡因通过支气管镜。如果这样做,临床医生应该选择一个喷雾器提供大部分粒子中央航空公司(B级)。
气流阻塞气管造口患者的治疗
许多喉癌患者要求喉头切除术也共存使用传统的MDI COPD是难以治疗。喷雾器经常用于治疗这些患者。然而,最近的案例报告表明MDI-spacer设备可以用于适当的适配器。这允许更快的治疗较低剂量的支气管扩张剂。开放的气管造口术患者,750毫升间隔与婴儿大小的面罩可以放置在气管支气管扩张剂治疗(C级)气孔。
气管插管患者或患者永久气管造口管,可以连接到MDI-spacer患者气管切开插管通过一个适当大小的适配器(C级)。没有对照试验相比,这些治疗喷雾治疗但病例报告表明,患者可能会发现MDI-spacer疗法更快管理(C级)。
使用喷雾器的姑息治疗
喷雾支气管扩张药可用于治疗严重的共存肺癌患者的慢性阻塞性肺病(COPD部分中描述的这些指导方针)(B级)。使用喷雾盐水或黏液溶解的放松气道分泌物在晚期癌症患者仍未经证实的价值(C级)。
喷雾鸦片已被证明是无效的治疗呼吸困难和不推荐这种疗法(乙级)。使用喷雾利多卡因在肺癌没有受到任何控制研究(C级)。
使用喷雾黏液溶解的治疗慢性阻塞性肺疾病
喷雾黏液溶解的药物用于治疗慢性阻塞性肺病患者在一些国家,但是有非常有限的临床试验证据来支持这样的使用。还需要进一步的对照试验。同时,建议这样的待遇应该限制情况下利益已被证明在“n或一个试验”(C级)。
使用喷雾器在肺移植
喷雾类固醇和喷雾环孢菌素被用作预防治疗肺移植患者的风险开发闭塞的细支气管炎因为频繁集的前3个月post-transplantation拒绝。这个用目前的主题进一步研究(乙级)。
使用喷雾器真菌肺部疾病
有证据表明适度受益于喷雾amphoteracin-B粒细胞减少性进展期患者肺部真菌感染的预防(甲级)。然而,由于呼吸道药物不耐受副作用(咳嗽和支气管痉挛)是一个主要问题,导致∼20%的患者中断治疗。
有证据表明喷雾amphoteracin从非随机试验中,当给肺移植患者积极的文化为曲霉菌或念珠菌,可以预防侵袭性真菌性肺炎的发展(乙级)。随机试验的喷雾支气管肺的曲霉病未能表现出任何的好处。不推荐这种治疗(甲级)。然而,临床医生应考虑口服伊曲康唑的使用已被证明产生临床好处在最近的两个随机研究(甲级)。有有限的证据缺乏利益使用喷雾amphoteracin治疗气管支气管的真菌感染(C级)。
使用喷雾器治疗肺动脉高压
有证据表明长期临床和内皮生理受益于喷雾(iloprost)成人肺动脉高压(甲级)。肠外营养和吸入环前列腺素的相对利益仍然是当前的研究课题的协议,吸入准备了优越的生理结果在某些试验(乙级)。
上呼吸道使用喷雾器
喷雾治疗已被用于各种鼻、咽、喉和窦条件但有有限的对照试验数据来支持这种使用(C级)。温暖湿润的空气已被证明在慢性鼻炎患者产生症状益处(乙级)。
诊断使用喷雾器
喷雾器用于诊断,其中大多数是非常具体的(在哮喘过敏原或职业挑战,可逆性检测在慢性阻塞性肺病,高渗盐水诱导痰,放射性同位素通风研究或间隙的研究)。大多数这样的使用是高度依赖于特定设备的使用已在先前的研究验证。
建议,调查人员应该使用设备和解决方案已被验证在至少一个发表在自己的实验室研究或验证(C级)。
服务问题
喷雾器系统的选择和购买
喷雾器系统的选择将取决于药物处方,病人和疾病治疗和可用性和价格在每个国家。的背景文件欧洲呼吸审查包括一个表描述目前使用在不同的欧洲国家。建议岑数据应该用于指导系统(参见技术部分)的选择。系统可能的最终选择取决于当地的因素但应该遵循前面描述的原则。
运行一个本地喷雾器或吸入疗法的优化服务
有越来越多的证据表明,使用喷雾器的理解病人和卫生专业人员差,导致不恰当的和次优的使用。建议一个训练有素的专家,比如胸部医生,儿科医生,理疗师或呼吸道护理专家(或有特别兴趣的初级保健医生在呼吸系统疾病)应评估是否喷雾器疗法。评估应该使用标准协议进行如前所述(C级)。如果喷雾器疗法,病人应该获得一个适当的喷雾器服务提供设备运行,建议和支持患者需要长期喷雾器治疗(C级)。
“本地喷雾器服务”应该包括以下几点:评估和建议患者可能受益于家庭喷雾器治疗;贷款或雇佣喷雾器的设备;建议卫生保健专业人士;访问服务的设备;审计的喷雾器使用当地的所有方面。患者应提供培训(包括实际演示)和明确的书面指示如何使用和维护他们的设备(C级)。不同的医疗保健专业人士照顾个别患者可能需要彼此有效沟通和病人(C级)。
清洗、维护和更换设备
清洗喷雾器设备包括摆脱药物残留以及污垢和微生物。理想的标准和方法等清洗(清洗的最佳强度和频率)尚未建立。钱伯斯是很重要的喷雾器,油管和面具不应该重用对多个病人,除非他们已经消毒(和能够承受灭菌)(C级)。所有其他使用患者应仔细清洁和消毒整个喷雾器系统定期(C级)。驱动源应清洗和检查安全性和效率按照制造商的建议或每年至少一次,应使整个喷雾器系统检查(C级)。过滤器应该改变不时指定的制造商(C级)。钱伯斯喷雾器,油管和面具应该改变定期(C级)。
建议当地喷雾器服务的负责人应向病人提供建议和支持,以确保所有的喷雾器是安全、有效的利用包括细节拆卸和清洗(C级)。建议制造商应进行适当的测试和试验,允许以证据为基础的生产指令。
临床工作人员和病人教育
建议当地“吸入疗法”协调员(医生、护士或理疗师)应负责当地的生产和实施政策的使用吸入疗法,包括喷雾器疗法(C级)。这将提高疗效和患者安全,它可能是具有成本效益的不当使用昂贵的喷雾药物应该最小化(C级)。这个人应该提供教育运行的其他卫生保健专业人员和患者除了患者的评估和支持服务。这应包括支持和建议医生开喷雾的药物,尽管开药者仍然负责病人的治疗和安全(C级)。
随访的患者
建议长期喷雾器用户应该本地服务的支持,如前所述。患者治疗后应尽快重新开始(在∼1个月),然后重新定期(至少每年一次),以确定治疗仍然是必要的和有效的,并确保病人继续使用喷雾治疗安全有效地(C级)。这个评价应该包括肺功能测试,评估症状控制和呼吸困难和幸福感。临床医生应该询问治疗和检查治疗的副作用仍被认为是由病人工作(C级)。
它也可能有助于让病人用自己的喷雾器系统展示他们的技术。当地的喷雾器支持团队应保持良好的沟通与病人的初级保健医生,尤其是喷雾治疗剂量和频率。
实现和传播欧洲呼吸学会喷雾器的指导方针188bet官网地址
有一个伟大的需要提高技术标准和目前的临床实践。由于吸入疗法使用的复杂的方式在不同的国家,工作组试图提供信息和建议,而不是死板的处方或指令可能适用于许多用户。的人会鼓励国家和地方传播这些指导方针(在必要时翻译成当地语言)。
目标是特别重要的医疗保健专业人士如医生、护士和物理治疗师可能参与政府喷雾器喷雾治疗和当地购买的设备。
希望专家在每一个国家或地区将启动本地项目实施人的指导方针。人不会发布任何正式指导地方实现,这将是国家和地方呼吸社会的责任。在某些情况下可能需要准备简短的摘要,表格和图表或调整指导方针来满足用户的需求和医疗人员在欧洲的不同部分。等人将鼓励使用指南的卫生保健专业人员在整个欧洲。
国家和地方呼吸社会,制药公司和设备制造商将被鼓励促进和分发这些指导方针或选择抽象本地临床医生和患者的使用指南。希望临床医生将启动本地审计实践之前和之后的引入这些准则。这些医生的反馈会感谢人社会。
一个免费的副本欧洲呼吸杂志论文包含指南将传阅人所有主要呼吸道期刊的编辑,一般医学期刊和药理杂志推荐,编辑应该坚持一个标准的操作实践的描述在所有论文涉及使用喷雾药物(这些信息应该流传裁判和助理编辑)。该指南将在未来在万维网上。指导方针将审核并在必要时更新。
领域的不确定性和未来的研究需要
有许多不确定性,还需要未来的研究领域。1)之间的关系在体外研究和在活的有机体内效果需要进一步调查。这个问题特别重要,因为新的、更有效的喷雾器系统引入临床使用。2)匹配喷雾器系统各个药物和患者(如。“治疗窗的宽度”(见本文的技术部门))。3)的患者可以得到一个类似的相同剂量的药物从手持吸入器设备或从一个喷雾器,有特定的情况下,一个系统或其他可能有优势?4)成本效益和卫生资源利用率的研究比较喷雾器和手持吸入器治疗。5)方法来确定哪些哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者可能受益(或收益)从喷雾疗法使用临床相关的评估系统。6)如何决定是否哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者已得到明确的从家庭喷雾器治疗中获益。7)值(和可能的风险)的喷雾支气管扩张剂治疗慢性hypoxaemic严重但稳定的慢性阻塞性肺疾病患者。8)生理盐水喷雾效果和黏液溶解的药物在慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张。9)控制的比较不同的特定喷雾器喷雾抗生素由系统和评价指标的喷雾抗生素的使用,这种治疗的有效性。10)相对价值的喷雾治疗和metered-dose在机械通气患者使用吸入器治疗临床上有意义的端点。11)黏液溶解的代理人的角色除了重组人类脱氧核糖核酸酶在囊性纤维化。 12) Long-term benefits of nebulized antibiotics and recombinant human deoxyribonuclease in cystic fibrosis. 13) Clinical comparisons of nebulized corticosteroids with the equivalent dose of inhaled corticosteroid given by hand-held inhaler. 14) Best practice for cleaning and servicing of nebulizers. 15) Role of nebulized prostaglandin analogues in pulmonary vascular disease. 16) Role of nebulized therapy in palliative care. 17) Role of nebulized therapy in upper airway diseases.
附录1:主观和客观的评估对治疗的反应
建议工具来测量反应的治疗模式在“吸入疗法优化协议”(评估响应与手持吸入或喷雾疗法)治疗。
客观的反应(与通常的治疗两周):
PEF更糟糕的分数−1 PEF不变或者上升0 - 10%得分0 PEF 11 - 20%的分数1 PEF > 20%的分数上升2(但考虑诊断慢性阻塞性肺病)
主观反应:让病人回答以下问题:“与你以前的疗法相比,你的条件总在此期间治疗呢?”(and record what symptoms have improved).
更糟糕的分数−1相同或不明确的变化分数0肯定更好的分数1肯定更好的分数2(和让病人状态,症状有所改善)
附录2:评估结果每一段时间的治疗后在“吸入疗法优化协议”
可能的结果为每个时期建议行动
主观响应+ 1或+ 2考虑继续这种治疗长期目标响应+ 1或+ 2(取决于副作用和患者偏好等。)主观响应+ 1或+ 2考虑再试验的治疗形式客观反应0
主观−1或0停止这种治疗的反应(并继续下一步的目标响应−1或0评估如果合适)
主观反应−l或0考虑诊断和考虑再审判目标响应+ 1和+ 2
如果客观的反应是+ 2,考虑诊断慢性阻塞性肺病。
附录3:总结建议优化吸入治疗严重慢性阻塞性肺疾病和严重慢性哮喘
1。检查诊断和确定严重程度和基线残疾和确保患者能够有效地使用现有的吸入器设备。评估每个治疗的反应如附录1所示。
2。确保患者尝试过其他适当的疗法包括着手进行非药物治疗的考虑,如肺康复计划。
3所示。优化现有的哮喘或慢性阻塞性肺病治疗用一个手持患者能够使用吸入器(如。舒喘灵200 - 400µgq.i.d。(特布他林500 - 1000µg)或同等或溴化ipratropiumµg 40 - 80q.i.d。或者这些代理的组合)。
4所示。如果这些措施并没有取得效益,进一步增加吸入的剂量治疗通过手持吸入器(如。1000µg舒喘灵q.i.d。和/或160 - 240µg ipratropium溴离子q.i.d。)。
5。如果病人采取上述措施的反应不佳,考虑一段时间的家庭喷雾器治疗(理想情况下使用租借设备)。
6。评估病人的反应与喷雾治疗2周β-agonist(舒喘灵2.5毫克q.i.d。或特布他林5毫克q.i.d。或同等学历)。
7所示。考虑下列≥1:喷雾舒喘灵5毫克q.i.d。(特布他林10毫克q.i.d。);溴化喷雾ipratropium 250 - 500µgq.i.d。;混合的舒喘灵(2.5或5毫克)或与ipratropium 500µg特布他林(5 - 10毫克)q.i.d。
8。决定与患者的治疗干预措施是最有益的:使用附录2中给出的评价体系。
确认
作者要感谢以下工作组顾问:j .否认(医生援助),m . Knoch(同等)M.T. Lopez-Vidriero(勃林格殷格翰集团),o . Nerbrink(阿斯利康),j·普里查德(GlaxoWellcome)。
除了专责小组成员和顾问,下面专家已经导致了准备这些指南或指导方针是基于背景文件:m·班布里奇pw,巴里,t .苯菲尔h . Bisgaard p . Bonfils g·布劳恩斯坦,由P.H. Brown, a .布什,g . Chantrel h . Chrystyn g . Crenona G.K.克朗普顿,D.W.丹宁,严峻唐纳,a·戴奇j . Efthimiou r . Escamilla f . Faurisson b . Fouroux G.A.铁试剂,d·戈德斯r . Harkawat c . Hermant a·霍普金斯,c·延森e . Lemarie l .传说r·米勒Muers第一,……纽曼,k . Nikander c .奥卡拉汉j . Pagels m·帕特里奇d·帕维亚M.G.皮尔森,美国Pederson c.a Pieron, J.N. Pritchard c··鲁索斯,Sampablo-Lauro, P.L.塞耶斯,上面沙玛,e·萨默南卡罗来纳州联络小巷,C.J.P.M. Teirlinck,托雷斯,J.A. Wedzicha,威尔逊,上午Zierenberg。
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