抽象
全球卫生界必须从COVID-19学习,现在采取行动,结核病和它的社会决定因素,有可能节省数百万从预防和治愈的疾病https://bit.ly/2LLgLgA
介绍
该冠状病毒病2019(COVID-19)大流行很可能是我们这一代人的定义全球健康危机。作为联合国发展计划署在其最近的行动呼吁强调,这种流行病的影响将超出紧急医疗后果产生深远和持久的社会和经济影响,恐将严重影响穷人贫穷国家[1]。发展中国家的收入损失预计将超过2200亿美元,那里的许多人日常生活得不到社会保障,粮食安全也不稳定[1]。引人注目的是,最近的一项联合国的研究建议,COVID-19大流行的社会和经济后果可能会增加生活在贫困中的人数多达半个十亿,其中大部分人生活在非洲,南美新穷人- 东亚洲,中美洲和南美洲[2]。
COVID-19和结核病流行病学
COVID-19可能对另一种全球大流行病——结核病产生灾难性影响(图1)3.]。结核病一直是世界领先的传染病杀手,直到2020年4月1日COVID-19超过了结核病的感染性疾病致死人数一天最多的人。这不是巧合,世界的地区预计将受影响最严重COVID-19的社会和经济后果也最高结核病负担地区[4]。这是因为结核病是一种社会以及感染性疾病:较贫困,居住在人口稠密地区营养不良的人在结核病的风险较高,肺结核通过增加成本,减少收入,并造成羞辱和歧视[entrenches贫困5- - - - - -7]。事实上,贫困是肺结核大流行的关键驱动力,与一些研究表明结核病发病率如何上升和下降的关联与社会经济发展和社会保障[措施8- - - - - -10]。相比之下,生物医学护理措施对结核病发病率没有影响检测,尽管帮助拯救数百万人的生命[10,11]。如果上述对贫困的估计不幸成真,历史警告我们,结核病发病率很快就会大幅上升。
COVID-19和结核病诊断
COVID-19大流行还可能对结核病患者家庭的生物医学护理提供产生重大影响。获得诊断检测的机会可能会减少,部分原因是人力和物质资源有限,但也因为咳嗽或身体不适的社会耻辱。对结核病来说,这种污名化一直很重要,COVID-19大流行加剧了这种污名化,可能促使结核病患者向他人隐瞒病情,并推迟就医,直到病情和传染性进展到晚期[12]。世界卫生组织(WHO)已经估计,生活在结核病的人,大约有三分之一或者未被诊断,治疗或报道4]。该COVID-19大流行可能会预计将增加这些“失踪”的人,谁是正在进行的传输的一个重要来源,有结核病相关的发病率和死亡率[高风险的数量13,14]。
COVID-19和结核病的治疗和预防
提供适当的治疗被诊断为肺结核的人可能也会受到影响,尤其是对耐药结核病患者,由于中断药品和用品的生产和运输,减少营养和心理健康支持,缺乏医疗设施,以及减少临床护理管理药品不良反应和并发症,如艾滋病、糖尿病和癌症。此外,在一般人群中,对这些共病的管理受损也可能显著增加从潜在结核病感染发展为活动性疾病的风险。与此相关的是,对家庭成员的结核病预防治疗可能会受到严重削弱,因为紧张的卫生系统将有限的资源集中在诊断和治疗上,而非紧急情况下前往卫生设施的次数则被减少到最低限度。这尤其令人担忧,因为COVID-19可能会增加结核病向家庭成员的传播,可通过结核病诊断延迟和在家庭隔离期间较重的家庭结核病接触来介导[15,16]。不幸的是,家庭内隔离和个人不适检疫是不可行的多的世界人口居住在拥挤的住房在世界上大多数结核病的发生人口稠密的城市地区。这增加了结核病传播很可能由COVID-19相关的经济挑战,如营养不良恶化,增加结核病易感性[15,16]。
防止COVID-19恶化结核病
总之,流行病很可能是COVID-19的社会,经济和生物医学后果结合起来,创造相对于结核病一场完美风暴。可以做些什么来解决这个不断发展的危机?我们许多人希望我们做了更多,更快地应对当前COVID-19大流行;什么教训可以吸取,以防止COVID-19引起继发性肺结核紧急情况?目前,世界卫生组织已发出的情况说明中的大流行[催促的人患有肺结核基本服务的连续性17]。但是,如果太多的结核病治疗和预防获得的进步是不是要快速撤消,进一步的措施必须立即采取减轻一些上面讨论的更广泛的影响。
社会保护措施
这是社会经济发展和贫困,全球结核病驱动器的价格,所以在COVID-19需求背景下,我们解决社会决定因素以及生物医学护理[战斗结核病5,6]。虽然人们无法工作,国家和地方政府需要能够访问资金在贫困高危提供给弱势群体的社会保障,因此COVID-19和结核病,以减少他们的风险[8,18]。还应规定针对结核病的社会保障,可采取为结核病家庭提供现金转移或食品包裹的形式[5,6]。重要的是,任何经济支持都应涉及患者民间社会组织的参与,因为这些组织在向结核病患者家庭提供心理社会支持、减少耻辱感和歧视方面具有潜在的关键作用[19,20]。这可能利用数字技术提高公平性和效率,并克服与结核病和COVID-19相关的感染控制挑战[21]。具体结核病的社会保护应提高结核病治疗和预防公平准入,减少贫困相关的结核病的危险因素,因此,改善预后[22- - - - - -24]。
生物医学干预
非政府组织可以与政府和国家结核病规划的合作伙伴,以减轻对提供生物医学护理结核病影响的家庭的COVID-19大流行的影响。这可能包括共享诊断和实验室能力和加强护理人员和社区卫生工作者的作用,以支持保健服务。为了进一步优化资源的使用,国家结核病项目也能使用本地导出,简单的风险分层工具的重点干预措施,如主动发现和预防性治疗的风险最高的家庭成员增加其影响力和成本效益[15,16]。
结核病和COVID-19综合医疗保健
重要的是,反映对T的调查结果adoliniet al。(25]中的这个问题,他们的患者兼有结核病和COVID-19第一次描述欧洲呼吸杂志强调如何将医疗保健结合起来治疗两种疾病的机会[26]。首先,患有肺结核和结核幸存者的人很可能是在COVID-19的高风险和相关的不良后果所致的慢性肺损伤[13],突出对这个群体COVID-19测试的重要性。其次,与肺损伤严重COVID-19的幸存者可能在结核病的高危人群,以及SARS-COV-2感染本身可能会增加发展的潜伏性结核感染到活动性疾病的风险。需要纵向研究,探讨进一步详细这些可能性,但COVID-19诊断可以代表用于预防性治疗的并发潜伏结核感染测试和提供了一个机会[27]。三,急性COVID-19症状可能引起慢性亚临床结核病诊断,重叠的症状可能是因为,也有可能因为COVID-19可能会导致人们获得医疗肺结核症状出现之前,或才变得严重,足以引起求医[12,28]。因此,在高负荷地区,有呼吸道症状的医疗保健的人可能涉及集成测试的两种疾病,有可能增加对结核病测试的人数。最后,由于这两种疾病之间的相似性,也有明确的机会,利用感染控制和COVID-19的控制接触者调查肺结核医务工作者和研究人员的广泛的知识,经验和基础设施,以及反之亦然。
研究
面对COVID-19,采取“一切照旧”的方法来治疗和预防结核病似乎注定要失败。在结核病方面,研究通常被认为是指生物医学:开发新药、疫苗和试验。虽然这项研究仍然是至关重要的长期前景消灭结核病,比以往任何时候都更,资助机构和决策者必须优先考虑,投资运筹学学会如何有效地解决结核病及其社会决定因素通过镜头的新的现实COVID-19流行和相关的经济崩溃。
倡导和社区动员
重要的是,在COVID-19大流行的背景下,科学界和更广泛的全球卫生界,包括民间社会代表,应倡导受结核影响家庭的权利。COVID-19这些社区的集体回应,目前流行主要影响富裕国家,非凡的,应被视为一个灵感的长期资金不足和相对被忽视的努力控制结核,世界上最古老的大流行,导致一个巨大的负担的发病率和死亡率在贫穷国家29]。事实上,世界卫生组织的估计表明,结核病很可能在2020年已经造成超过COVID-19的死亡数量增加了一倍,但只获得了相当于重视和研究经费[一小部分4]。
使用“完美风暴”的比喻来概念化的突发公共卫生事件已经被批评为强调机会的权力公共卫生监测和预防工作的有效性[三十]。相反,全球卫生界必须积极主动,预见COVID-19、结核病和贫困之间可能具有破坏性的协同作用,这种协同作用既可预测,也可预防。如果我们有远见和远见,通过投资、研究和强有力的领导,现在就采取行动防治结核病,我们将避免陷入这一风暴中心,并有可能使数百万人免遭这一可预防和可治愈的疾病的伤害。
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脚注
支持声明:M.J.桑德斯和C.A.埃文斯感谢资金来源:威康基金会(奖项057434/Z/99/Z, 070005/Z/02/Z, 078340/Z/05/Z, 105788/Z/14/Z和201251/Z/16/Z);DFID-CSCF;全球健康试验联合联盟(MRC、英国国际发展部和威康信托奖MR/K007467/1);比尔和梅林达·盖茨基金会(奖金OPP1118545);哈雷·斯图尔特爵士信托基金;世界卫生组织;由加拿大政府和比尔和梅林达·盖茨基金会资助的控制结核病伙伴关系的结核病REACH倡议(W5_PER_CDT1_PRISMA);以及慈善机构IFHAD:为健康和发展而创新。这些组织没有任何作用,或放置任何限制的准备或出版这一手稿。这份手稿代表了作者的意见,而不是任何这些资助组织的意见。
利益冲突:兆焦耳桑德斯没有透露。
利益冲突:C.A.埃文斯没有什么可透露的。
- 收到了2020年4月23日。
- 接受2020年5月13日。
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