文摘
我们的目的是全面验证(sit-to-stand (STS)试验在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的生理反应和探索测试。
我们使用的数据来自两个纵向研究慢性阻塞性肺病的患者住院肺康复计划完成。6分钟步行试验的测试我们收集(STS测试(6 mwt),与健康有关的生活质量,呼吸困难和锻炼心肺数据住院和出院。我们评估了学习效果,两次试验法的可靠性,建构效度、响应性和最小(STS测试的重要区别。
在这两项研究(n = 52和n = 203) (STS测试有密切关系的6 mwt入学(r = 0.59和0.64,分别)和放电(r = 0.67和0.68,分别)。组内相关系数分别为0.93 (95% CI) (STS之间测试学习效果(0.83 - -0.97)和0.99(0.97 - -1.00)的可靠性。标准化的响应方式(95% CI) 0.87(0.58 - -1.16)和0.91 (0.78 - -1.07)。估计最少的重要区别是三个重复。End-exercise耗氧量、二氧化碳输出,通风,呼吸频率和心率(STS中类似的测试和6 mwt。
(STS测试是一种可靠、有效和响应测试测量功能慢性阻塞性肺病患者的运动能力和引起的生理反应与6 mwt。
文摘
(STS测试是一种可靠、有效和响应运动能力测试在慢性阻塞性肺病的中期3重复http://ow.ly/teNx307ni0Q
介绍
常用的和完善的运动能力测试在慢性阻塞性肺病(COPD), 6分钟步行试验的测试(6 mwt)等(1)和增量穿梭行走测试(2)不经常在住院评估,专家门诊或初级保健设置由于时间、空间和所需资源进行他们(3]。因为这些设置是大多数慢性阻塞性肺病患者被从业者,许多患者不能够评估他们的运动能力。
近年来,研究已开始调查发展的替代测试更简单、更容易进行。测试提出了衡量sit-to-stand (STS)运动,这是一个运动通常表现在日常生活中。两种主要类型的STS测试已经开发,测量的重复执行一组时间,如(STS测试,或时间执行一定数量的重复,比如five-repetition (5) STS测试(4]。先前的研究发现横断面(STS考试成绩关联与6 mwt [3和股四头肌肌肉力量5- - - - - -7),和适度体力活动(8),这表明(STS测试可能横断面作为衡量运动能力的有效性。(STS测试也有潜力作为一个重要的预测工具,有显示预测效度是一个强大和独立的预测死亡率和慢性阻塞性肺病患者的健康相关生活质量(HRQoL) (9]。
虽然(STS测试正越来越多地用于研究慢性阻塞性肺病患者的8,10- - - - - -16),其学习效果、可靠性、响应性改变和最小的重要的区别(中期)尚未建立患者人群。此外,人们很少知道的生理反应(STS测试的心肺压力引起。因此,我们的目标是全面验证(STS测试在慢性阻塞性肺病病人通过评估学习效果,两次试验法的可靠性,建立横向和纵向有效性,响应性改变和中期检查的生理反应(STS测试和比较它与6 mwt和5针测试。
方法
(STS的深入的验证,我们的验证进行1分钟Sit-to-Stand测试患者的慢性阻塞性肺病(站)研究和使用数据的子例程吸气肌训练在COPD康复(RIMTCORE)研究附加信息有效性、响应性和中期。这两项研究是由当地伦理委员会批准(Kantonale Ethikkommission苏黎世(2014 - 0614),Ethikkommission Nordwest——和Zentralschweiz(2015 - 095)和Ethik-Kommission der Bayerischen Landesarztekammer (12107))。锻炼能力,股四头肌力量,HRQoL,健康状况和症状进行评估在慢性阻塞性肺病患者入院和出院承认住院肺康复。更多细节的方法在网上提供的补充材料。
研究设计、参与者和测量
站立的研究
站立是一个前瞻性多中心研究在两个瑞士肺康复诊所(诊所Barmelweid和消息RehaZentrum瓦尔德)(ClinicalTrials.gov:NCT02441725)。排除标准是下肢关节手术前3个月,主要神经或肌肉骨骼限制行走,无法做五个(STS中重复测试。功能性运动能力((STS测试,5 STS和6 mwt),股四头肌最大随意收缩(QMVC) HRQoL和健康状况(慢性呼吸道问卷(CRQ) [17,18慢性阻塞性肺病),评估测试(CAT) (19和感觉温度计20.(医院)和症状焦虑和抑郁量表(有)21)和基线和过渡呼吸困难指数(BDI和TDI)) (22)评估住院和出院。所有的病人,除无法戴上氧气面罩由于长期治疗或其他原因,进行额外的运动能力测试使用代谢车(皮层Metamax 3 b、莱比锡、德国)(23)测量耗氧量(V′O2),二氧化碳输出(V′有限公司2),呼吸交换比率(r)、每分通气量(V′E),潮汐卷(VT),呼吸频率(fR)、心率(HR)和动脉氧饱和度测量脉搏血氧仪(年代阿宝2期间休息,锻炼和恢复。
(STS测试协议
显示所有(STS测试进行标准化协议由专业研究人员。我们使用一个标准的椅子(高度46-48厘米)平座,没有扶手,稳定靠墙。病人被要求坐在双脚与臀部同宽,双腿弯曲到90°,用双手固定在臀部不使用手或手臂协助运动。他们被要求完全站直和接触到椅子底坐的时候,但是,他们不需要完全重新坐在椅子上。病人被要求执行尽可能多的重复在1分钟和45秒后被告知“你剩下15秒,直到测试结束”。
RIMTCORE研究
RIMTCORE研究是一个随机对照试验(RCT)(德国注册临床试验:井架00004609)评估吸气肌训练除了标准的影响COPD患者肺康复611年德国坏Reichenhall肺康复诊所。进一步的信息和初步成果已经发表在抽象形式(24]。我们包括RIMTCORE研究的203名参与者作为一名另外完成(STS的子样品测试在住院或出院肺康复。(STS测试介绍了作为额外的评估在最后三分之一的研究中,从那时起就经常和连续评估在所有参与者。患者对运动能力评估(6 mwt) HRQoL(猫,圣乔治呼吸问卷(SGRQ) [25慢性阻塞性肺病)和临床调查问卷(CCQ) [26])和症状(医学研究理事会(MRC)呼吸困难量表(27)和BDI / TDI)住院和出院。(STS的协议测试类似于单口研究协议。
统计分析
描述性数据报告为±sd或数字和比例。我们计算组内相关系数(可以连续随机影响模型之间(STS测试(学习效果和两次试验法的可靠性),皮尔逊相关系数(STS考试分数和变化分数与先前验证措施在慢性阻塞性肺病患者(横向和纵向建构效度)和标准化的响应方式(srm) (STS测试(响应)28]。我们建造了一个Bland-Altman情节进一步评估两次试验法的可靠性。中期估计使用的组合anchor-based(线性回归(STS得分作为因变量和锚改变分数作为独立变量得到一个回归方程,估算的变化(STS测试重复预算的中期锚)(29日)和发布出去是依靠(科恩的效果(30.),经验法则的影响大小(31日和测量标准误32])的方法。生理反应,breath-by-breath从代谢车和出口的数据平均10岁以上。我们计算end-exercise值的均值(STS的最后10年代的运动测试,最后的均值为6 mwt 30年代,和最后的意思是两个呼吸锻炼和呼吸5针,后立即使用breath-by-breath数据由于短期锻炼持续时间。我们计算剩余值作为30年代分钟1:30,两点之间的平均和恢复值作为最后的30年代的经济复苏。对病人进行了最大循环测力学测试基线,我们计算的平均人力资源在高峰期间锻炼肌力测试循环,(STS测试和6 mwt。所需的样本量为43单口计算假设参与者的力量0.9 - 4.4检测的差异(的一半sd(STS考试成绩从先前的研究)9]。为RIMTCORE子样品我们了事后功率计算基于可用的样本大小(STS测试改变分数(n = 188),估计1.0的力量。所有进行了分析使用占据(版本14.1;美国StataCorp,大学城,TX)和图表制作使用R(版本3.3.0;www.r-project.org)。
结果
连续52个患者中站立的研究和48患者随访评估完成。4名患者退出了研究,由于不愿继续或早期放电。203名患者包括的子样品RIMTCORE研究数据为评估分188。研究显示在基线特征表1基线,后续和改变运动能力测试成绩,QMVC和patient-reported结果所示表2。肺康复后,(STS考试成绩提高了3.6±4.1(站)和4.0±4.3 (RIMTCORE)。
计量属性
学习效果和两次试验法的可靠性
意味着增加(STS考试分数在基线(学习效果)为0.8±2.2重复和ICC是0.93 (95% CI 0.83 - -0.97)。两次测试之间的平均差在随访(两次试验法的可靠性)为0.02±1.6重复和ICC是0.99 (95% CI 0.97 - -1.00)。Bland-Altman阴谋(STS考试分数的差异在后续在线补充图所示S1。
构造(聚合)的有效性
之间的相关系数(STS在测试和验证措施表3根据是否满足我们先天的假设强度的相关性。横截面的大小(STS测试之间的相关性和运动能力测试(6 mwt 5 STS)从0.59到0.70不等;QMVC和域HRQoL和健康状况的仪器(CRQ,猫,感觉温度计,CCQ和SGRQ)范围从0.01到0.52;和症状仪器(有BDI和MRC呼吸困难量表)从0.03到0.51不等。在大多数情况下,相关性在放电比入学还强。纵向相关性改变分数均< 0.4。
生理反应
21个病人进行一个额外的(STS和心肺气体分析测试和5针,其中15 6 mwt除了执行。原因失踪6 mwt技术问题与代谢车(n = 4),后勤问题(n = 1)或不愿戴面罩(n = 1)。21例患者,意味着±sd年龄为64.5±9.7年,用力呼气量在1 s预测为47.3±14.2%,身体质量指数是23.5±5.0公斤·m−2和15(71%)是男性。
表5总结了生理值静止,end-exercise为每个运动能力测试和恢复。End-exercise心肺参数(STS中类似的6 mwt (V′O2,V′有限公司2r,V′E,V′E,VT,fR和人力资源),而5 sts end-exercise值比较低。
图1显示的过程中V′O2个别病人之前,期间和之后的练习。图2显示了个别病人的课程年代阿宝2和哪些患者血氧饱和度下降(下降年代阿宝2(≥4%)33]。基于end-exercise价值观,稀释后检测(STS测试七21后患者和6 mwt的10 15例。目视检查后年代阿宝2概要文件(STS测试期间,我们看到年代阿宝2经常在第一分钟运动后持续下降(图2一个)。当使用最低的年代阿宝2值在第一分钟运动,减饱和检测四个额外的病人(患者8、12、15和21)(STS测试(图2一个)。比较人力资源规模和Borg肌力测试分数之间的周期,(STS测试和6 mwt表6。End-exercise小时高周期的肌力测试比(STS测试和6 mwt (122.5 (95% CI 111.0 - -133.9)比·分钟−1与107.0 (95% CI 100.6 - -113.0)比·分钟−1和108.0 (95% CI 98.2 - -118.0)比·分钟−1)。病人报告略高呼吸困难(清廉规模)(STS测试比周期肌力测试(4.6 (95% CI 3.1 - -6.1)与3.7 (95% CI 3.1 - -4.3))和类似的腿疲劳(3.7 (95% CI 2.6 - -4.8)与3.8 (95% CI 3.2 - -4.5))。
讨论
我们发现(STS测试显示很少的学习效果和优秀的COPD患者的两次试验法的可靠性。很强的相关性与6 mwt建议横断面结构效度良好。(STS测试是对两种不同肺康复计划,和中期临床实践估计是三个重复。我们也观察到类似的反应(STS测试和6 mwt的end-exercise心肺值。
这是第一个研究彻底评估的计量属性(STS COPD患者的测试。我们的研究结果的代表性的有效性(STS测试是按照先前的研究还发现中度到强烈的相关性(r = 0.47 - -0.75) 6 mwt [5,15)和股四头肌力量(r = 0.65)5]。许多措施满足我们假设强度的相关性,表明良好的横断面结构效度;然而,穷人改变分数相关性与运动能力测试(< 0.4)表明,他们可能不相关的测量运动能力的不同方面。我们的研究结果显示,(STS测试是对肺康复,在与结果见过以前7只有统计显著性测试报告。
在单口研究中我们能够评估学习效果和重复两次试验法的可靠性(STS测试在每个时间点。我们发现一个几乎完美的刑事法庭的两次试验法的可靠性和类似,尽管略低,国际刑事法庭的学习效果。基于估计MIDs和有影响力的范围从anchor-based估计(29日),我们建议三个重复的中期慢性阻塞性肺病患者。我们的结果与那些在人口的囊性纤维化患者,在一个更大的学习效果是(增加8个重复)34),更高的5年中重复推荐。囊性纤维化患者人群年轻(中位数(四分位范围(差))29岁(25.5 - -36.0)岁)比我们的人口和相当多的重复执行(中值(差)56(48.0 - -61.5)),这表明较高的运动能力,技术可能对测试成绩有更多的影响。此外,慢性阻塞性肺病患者的站立和RIMTCORE研究相比更少的重复执行相应引用值一般瑞士人口年龄分类基于这两项研究的平均年龄(中位数(差)重复45(突然)和41(33-48),分别)(16]。
尽管(STS测试和6 mwt涉及不同的运动,他们都引发了类似的生理反应。股四头肌肌肉力量是一种已知的行列式6 mwt性能(35,36),我们在研究中观察到类似的协会(STS测试。这表明,尽管两次测试之间的差异运动,都严重依赖于股四头肌的力量。而呼吸困难评分(STS测试和6 mwt可比,腿部疲劳额定高0.9分(STS的测试。我们只能推测,有一个更大的感知偏心造成的股四头肌肌肉疲劳肌肉收缩在stand-to-sit阶段(STS的测试比6 mwt [36]。相比(STS测试和6 mwt 5 STS并未引起强烈心肺反应,很可能由于非常短的测试时间,建议5 STS的有效性评估运动能力可能有限。
我们观察到更大的个别病人之间的异质性V′O2反应比5 STS (STS的测试,但是无法识别潜在原因基于个人的基线特征。在我们的研究中,我们观察到的减少年代阿宝26 mwt期间,类似于以前的研究(37](减少7.2%);然而,在(STS测试我们看到与end-exercise计算时减少了2.7%年代阿宝2。这与之前的研究发现降低年代阿宝2的1 - 2% (STS测试(5,7]。这可能是由于持续时间越短(STS测试或6 mwt比(STS测试需要更多的肌肉,因此导致更大的代谢需求和耗氧量。然而,在(STS测试我们发现年代阿宝2经常在第一分钟持续下降的复苏,当使用最低的年代阿宝2价值在这一刻,我们发现稀释(STS测试期间所有患者6 mwt不饱。我们建议测量年代阿宝21分钟运动后如果需要稀释的识别。子样品的最大周期患者肌力测试的数据,我们发现,在(STS测试病人实现人力资源、呼吸困难和腿部疲劳周期接近那些达到的水平比在6 mwt肌力测试。这表明的临床意义(STS测试,6 mwt被认为是一个好的近似周期肌力测试的中度至重度慢性阻塞性肺病(38]。
我们的研究的一个优势是,我们已从两个不同的慢性阻塞性肺病研究数据,一个专门设计的验证(STS测试和一个随机对照试验无关,与不同人口特征和肺康复计划。这让我们证明我们的结果的再现性,我们的研究结果可以应用到更广泛的慢性阻塞性肺病的人口。进一步的优势在于我们可以调查所有重要的计量属性(STS测试在一项研究中。多考虑的是投入设计研究单口启用的所有测量属性评估,同时减少尽可能多的偏见和耐心的工作。我们研究的一个限制是,有一个相对缺失数据的大量6 mwt心肺气体分析,虽然这主要是由于技术问题,因此可以被认为是缺少完全随机。另外一个限制是,我们没有对所有患者和最大肌力测试数据年代阿宝2极限运动是失踪的人,意味着我们不能关联(STS测试和6 mwt end-exercise年代阿宝2。单口研究的另一个限制是,我们排除患者无法执行至少5个重复。以前的经验表明,这些患者往往受到肌肉骨骼或神经系统问题没有直接关系的运动能力,我们普遍认为,少于五个重复在1分钟是不够的一个有意义的运动性能。5个重复的阈值是任意的在某种程度上,限制了我们的结果的generalisability患者实现这些标准(即。那些没有肌肉骨骼或神经系统的局限性和那些最贫穷的运动性能)。
用于临床实践中,我们提供了一个协议进行(STS测试,以确保一致性。临床医生可以很容易地集成测试(STS付诸实践评估干预措施和病人的一般健康状况随着时间的推移,我们提供了一种手段来确定临床相关的差异。虽然适用于大多数患者,(STS测试可能不适合功能很差的患者无法执行最小数量的重复(我们建议5)。由于小学习效果观察,我们建议(STS测试被执行两次如果适用,这些应该在可能的情况下使用的高分数,尤其是在研究。然而,由于学习效果是微不足道的,我们建议执行测试一旦仍将给可靠的结果。
总之,(STS测试被证明是一个有前途的替代传统的COPD患者的运动能力测试。它是可靠的,有效的和灵敏的反应,表现出类似end-exercise 6 mwt的生理反应。我们建议一个中期的三个重复。(STS测试适用于临床实践和研究设置当传统的测试是不实际的。
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g . Bueschingerj - 01871 - 2016 - _buesching
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答:弗雷erj - 01871 - 2016 - _frei
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确认
作者感谢Ioannis Vogiatzis(大学雅典,雅典,希腊)和罗伯特·拉比诺维奇(英国爱丁堡爱丁堡大学)的建议和支持计划的评估在运动生理反应测试。他们也感谢研究护士乌苏拉Schafroth(瑞士苏黎世大学、苏黎世)和露意丝魏德曼(消息RehaZentrum瓦尔德,Faltigberg-Wald,瑞士)为他们的工作行为的研究。
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
支持声明:联盟突进苏黎世基金会(站)和德意志Rentenversicherung拜仁Sud (RIMTCORE)。资金信息,本文已沉积的资助者打开注册表。
利益冲突:披露可以找到与这篇文章www.qdcxjkg.com
- 收到了2016年9月22日。
- 接受2016年12月14日。
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