摘要
美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)建议从相似种族/民族的样本中得出肺188bet官网地址活量测定预测方程。马达加斯加预测方程不存在。本研究的目的是为健康的马达加斯加成年人建立预测方程,然后将马达加斯加测量值与已发表的预测方程进行比较。
从2006年6月到2008年4月,我们招募了2491名年龄在18-73岁之间的健康马达加斯加受试者(1428名男性)。这些受试者在进行用力呼气图时,试图满足ATS/ERS 2005指南。我们比较了马达加斯加1秒用力呼气量(FEV)的测量值1)、强迫肺活量(FVC)和FEV1/FVC预测来自欧洲钢铁和煤炭共同体(ECSC)、第三次国家健康和营养检查调查(NHANES III)和ERS全球肺功能倡议(GLI)2012年研究。
使用年龄和身高作为自变量的整个人群的线性模型,可以最好地预测海平面和高地受试者的所有肺活量测定参数1, FVC和FEV1/FVC最准确的预测是NHANES III非裔美国男性和女性,GLI 2012黑人男性和黑人和东南亚女性方程。ECSC-predicted FEV1, FVC和FEV1/FVC与马达加斯加的测量结果不匹配。
我们提供了健康成年马达加斯加人口的第一个肺活量测量参考方程,以及马达加斯加人口测量与ECSC、NHANES III和GLI 2012预测方程的第一次比较。
摘要
马达加斯加线性回归预测肺活量测定,NHANES III和GLI 2012 black和东南亚方程式也是如此http://ow.ly/DvUQv
介绍
美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)建议,肺功能测试的参考(预测)值应尽可能从188bet官网地址具有相似种族/民族特征的“正常”或“健康”受试者中获得[1].在美国,ats推荐的公式来自第三次国家健康和营养检查调查(NHANES III) [2]。NHANES III预测方程明确区分了三个主题组:白种人、非裔美国人和墨西哥裔美国人。在欧洲,最常用的是欧洲钢铁和煤炭共同体(ECSC)参考方程[3.].最近的ERS工作组2012年全球肺功能倡议(GLI)研究建立了3-95岁儿童的全球肺活量预测方程[4,5]采用GAMLSS(位置、比例和形状的广义相加模型)方法[6,7].这些参考方程式旨在适用于全球所有种族群体,包括性别和3至95岁的年龄段,尽管不同群体的年龄范围不同。GLI 2012研究为四个种族群体(白种人、黑人、东南亚人和东北亚人)建立了第一个多种族、连续的肺活量预测方程和下限/上限。不包括在这四个民族中的受试者被包括在“其他人”中,预测来自四个民族的平均值。请注意,GLI 2012黑人受试者与非裔美国人相当,因为GLI 2012黑人受试者的数据完全取自动脉粥样硬化多种族研究(MESA)肺研究的美国人群样本[8nhanes iii [2],NHANES IV[9和W盎等[10]。GLI 2012研究调查人员做出了非凡的努力,从全球33个国家收集选定的数据,但没有马达加斯加的数据[4,5].
马达加斯加是一个发展中国家,呼吸系统疾病是一个主要的公共卫生问题。马达加斯加2200万人口主要由来自婆罗洲和黑人(主要是班图)的南岛移民组成来自非洲的移民。马达加斯加语,一种源于马来西亚的语言,在整个岛屿上为马达加斯加人所说、所写和所懂。由于经济困难,许多人搬到城市找工作。贫困导致的营养不良是一个大的公共卫生问题。大多数南岛移民生活在高收入地区阿泰奥(海拔1370米;高地居民),那里气候温和,大部分靠体力劳动谋生。大多数非洲黑人移民居住在海岸(海岸居民)气候为热带气候,大部分靠捕鱼为生。非洲黑人移民人口在发展方面(营养、环境、,等).目前,马达加斯加约有60%的人口生活在高原地区(梅里纳、贝茨里奥、瓦基纳卡拉特拉和西哈纳卡人),40%的人口生活在海岸地区(贝茨米萨拉卡、萨卡拉瓦、塔纳拉、Tanala、Tsimihety、安特萨卡、安特莫罗、安塔那那利佛、维佐、巴拉、安坦巴霍卡、安塔那那利佛、马哈法利、Masikoro、安特法西、贝札诺和安塔卡拉那人)。目前,大约45%的人口年龄在20岁以下,只有3%的人口年龄在65岁。平均预期寿命为66.3岁(女性68岁,男性66岁)[11].
马达加斯加肺活量测定预测方程之前尚未建立。尚未评估使用已公布的其他人口预测方程预测马达加斯加值的适当性。我们打算:1)为18-73岁的健康马达加斯加成年人建立肺活量预测方程,2)将我们的马达加斯加测量值与ECSC的预测值进行比较[3.nhanes iii [2]和GLI 2012研究[4].
方法
受试者和测试程序
我们在马达加斯加首都塔那那利佛培训了四支调查队(全科医生)。我们首先举办了一个讲习班,重点是慢性阻塞性肺病、哮喘、气道阻塞可逆性和肺限制。在随后的研讨会中,我们解释了多中心研究旨在解释人口的种族和生活方式。我们训练研究人员使用ZAN100电子肺活量计(一种可变阻抗肺活量计,EMO International, La Rochelle,法国)获取肺活量图。全科医生调查人员发放问卷,并对每个潜在的受试者进行胸部听诊。
我们抽样了2491名健康、终身不吸烟、不肥胖、男性和女性成年受试者(年龄18-73岁),无呼吸道疾病史(图1).我们从马达加斯加的20个群体中提取了受试者样本:Merina, Betsileo, Vakinankaratra, Sihanaka, Betsimisaraka, Sakalava, Tanala, Tsimihety, Antesaka, Antemoro, Antandroy, Vezo, Bara, Antambahoaka,塔那那利市,Mahafaly, Masikoro, Antefasy, Bezanozano和Antakarana。我们在市场、在天主教和新教宗教仪式结束后的教堂、在处理被要求进行体检的新雇佣工人的公司、在住院病人的朋友和家人中招募受试者,以及在几次“呼吸日”活动中,马达加斯加当地报纸、电视和广播广泛宣传的特别活动。
受试者试图满足ATS/ERS 2005指南[1],使用ZAN100电子肺量计进行用力呼气肺活量图。我们向马达加斯加两个沿海和两个高原(海拔1370米)中心的所有四个医疗小组提供了同样的肺活量测定方法培训。我们至少每天用3升注射器校准肺活量计。
马达加斯加公共卫生部的马达加斯加伦理委员会批准了该研究。受试者提供了知情同意书和以下信息:年龄、性别、吸烟史、呼吸系统症状、呼吸系统疾病、高血压、住院和药物治疗(有关问卷,请参阅在线补充材料).如果受试者有呼吸道症状或疾病、吸烟史、肥胖或营养不良(体重指数<18.5或>28 kg·m),则排除在外−2).非马达加斯加裔的少数民族居民(中国人、克里奥尔人、印度人和法国人)被排除在外。
检查当天,受试者不穿鞋,只穿浅色衣服,测量站立高度和体重。每个受试者至少获得三张强迫呼气肺活量图(以坐姿)。测量1秒内用力呼气量(FEV)1)、强迫肺活量(FVC)、峰值呼气流量(PEF)、25%、50%和75%时的强迫呼气流量(FEF)25%,FEF50%和FEF75%和25-75%呼出FVC (FEF)时的强迫呼气流量25 - 75%).
统计分析
我们使用多元线性回归模型估计FEV的中位数和正常下限(LLN)1,FVC,FEV1/FVC、PEF、FEF25%,FEF50%,FEF75%和FEF25 - 75%. 我们将马达加斯加的测量值与ECSC的预测值进行了比较[3.nhanes iii [2]和GLI 2012研究[4,5].我们计算了测量值和预测值之间个体受试者差异的平均值(测量值的百分比)。Z分数计算为(观察到的预测值)/sdpred哪里sdpred是预测值的标准偏差。sdpred= (predicted-LLN) / 1.6445。我们比较了ECSC的z分数[3.nhanes iii [2]和GLI 2012 [4,5]预测。我们只报告FVC,FEV1和钒铁1/FVC,因为它们是临床上最有用的。有关其他参数的分析,请参阅在线补充资料。
我们使用R项目进行统计计算,版本为2.11.1(www.r-project.org),以及MATLAB版本R2013b(MATLAB中央文件交换,www.mathworks.co.uk/matlabcentral/fileexchange).两位研究人员(O. Linares Perdomo和D.S. Collingridge)通过独立检查计算机代码并复制结果,独立确认了马达加斯加预测方程和z分数计算。
为了进行比较,我们创建了男性和女性FEV1, FVC和FEV1/遵循GAMLSS方法的FVC预测方程[6,7,12].我们排除离均值至少4个标准差的异常值(即。接下来,我们通过评估对数-对数图、添加惩罚平滑样条曲线、使用对数链接函数改变分布来搜索最节省的模型(例如Box-Cox-Cole-Green,Box-Cox幂指数),添加年龄和高度的对数变换,并将形状参数(nu)固定为1。使用带有惩罚函数的Schwarz-Bayes准则来防止过度拟合,我们选择了最节省的GAMLSS模型,然后为这些模型创建样条曲线、查找表、预测值和标准化残差。
后果
共有4526名受试者(图1).问卷回答排除了1519名受试者,留下3007名提供螺旋体图的受试者。共有516名有肺谱图的受试者(占3007的17.2%)被排除在分析之外,其中102名受试者因不能执行可接受或可重复的肺谱图而被排除,另外414名受试者经肺科医生审查后因未证明的原因被排除。最终研究队列包括1063名(43%)女性和1428名(57%)男性(表1和图1).钒铁的总价值1,FVC,FEV1/FVC比率,PEF, FEF25%,FEF50%,FEF75%和FEF25 - 75%补充表S1中显示了沿海和高原男性和女性居民的FEV。沿海和高原马达加斯加受试者的FEV平均值相似1以及在整个年龄和身高范围内的植被覆盖度值和类似的回归方程(图2).非常老的受试者之间的微小差异不能证明单独回归的合理性,我们将所有受试者视为同一同质人群的成员。
除FEV外,年龄和身高均为肺活量测定参数的独立变量1/FVC(仅年龄为自变量)。男性和女性FEV预测方程1, FVC和FEV1/FVC如所示表2.我们计算了人口的LLN作为预测值-(1.645×1.645)sd残差).其他参数的预测方程见补充表S2。
GAMLSS残差与多元线性回归分析残差进行了比较(补充表S4)。GAMLSS模型并不优于多元线性回归模型。GAMLSS模型缺乏改进的可能原因是,我们的马达加斯加数据对于18-73岁的个人而言基本上是线性的(图2).最后,表示海拔高度(高地)的二分变量对加入GAMLSS模型并不是FEV的显著预测因子1, FVC和FEV1/ FVC。因此,我们在GAMLSS预测方程中排除了海拔。
我们的数据和马达加斯加多元线性回归模型与ECSC、NHANES III和GLI 2012模型的比较见表3和补充表S3。将我们观察到的马达加斯加肺活量测定数据与已发表的预测方程进行比较的Z分数如所示图3和4.
讨论
尽管研究对象不是从人群中随机选择的,但本研究包含了为开发临床有用的马达加斯加人口参考方程所需的重要属性。参考对象来自一个庞大的社会人口学代表性人群,按性别、年龄、身高和种族背景(高地)分布对沿海居民)。该人群仅包括终身不吸烟者和无明显心脏或肺部疾病的患者。由于肺活量描记没有保存下来供独立的质量审查,因此不可能确定所有的检测是否符合当前的ATS/ERS标准(一位肺科医生由于未记录的原因排除了414名受试者的肺活量描记图)。然而,由于缺乏针对马达加斯加受试者的肺活量测定预测方程的以往数据,目前的结果为马达加斯加居民的肺活量测定预测提供了最好的近似估计。未来的研究应进一步完善我们的预测方程。我们不能对超出我们马达加斯加数据的年龄范围(18-73岁)的这些参考方程的推断发表评论。
我们选择报告更简单的多元线性回归模型,因为成人的GAMLSS和线性回归模型在临床上无法区分。我们只研究了18-73岁的成人受试者,这一年龄段避免了儿童肺部发育导致的肺功能变化。
将我们的测量结果与已发表的预测方程进行比较,发现马达加斯加的FEV1, FVC和FEV1/总的来说,NHANES III非洲裔美国人对男性和女性的预测方程可以最准确地预测FVC(表3和图3和4)根据GLI 2012对男性的黑人预测,以及对女性的黑人和东南亚预测(表3和图3和4).ECSC预测的FEV1FVC与马达加斯加的测量结果很不匹配(表3).
结论
在研究限制范围内,我们提供了首个健康马达加斯加成年人口肺容量测量参考方程,并首次将马达加斯加人口测量与ECSC、NHANES III和GLI 2012预测方程进行了比较。我们的研究是在具有社会人口学代表性的人群样本中进行的。这些参考方程是马达加斯加临床实践和流行病学研究的最佳参考方程。有趣的是,无论种族背景如何,NHANES III非裔美国人和GLI 2012黑人和东南亚预测方程(不是“其他”群体预测方程)最适合马达加斯加受试者。
致谢
这项工作是马达加斯加的MaSpiroGroup与法国Pneumalga的Normaes Spirométriques Malgaches(NSM)劳动小组合作完成的。这些小组的成员如下。马达加斯加MaSpiroGroup:F.Rakotosihanaka、H.Randrianary、J.Rafaliarisoa和M.Randriantahiry(费诺里沃大学中心医院)托马西纳大学中心医院;拉蒙加、拉胡利亚里索阿和拉扎菲亚里森(费纳兰托阿地区中心医院);阿科托沃(托拉马拉圣卢克诊所)。法国普纳马拉加马尔加奇市精神病院正常工作组:O.Randriavelonari(巴黎Pitié-Salpètrière医院勘探基金会)、D.Rakotonanahary(巴黎圣安托万医院)、F.Rasolojaona(普罗文斯省内阁医疗机构)和J.Ratomaharo(肺气病学服务、医院私人医院、Athis Mons医院)。
脚注
这篇文章有补充资料可从www.qdcxjkg.com
支持声明:这项工作是由肺气肿协会(协会DES)的起源MalACHE,EXSAR ANT EN法国(马达加斯加肺结核协会在法国工作),Antony,法国),山间研究和医学基金会(默里,UT,美国),和山间保健(盐湖城,UT,美国)。
利益冲突:无声明。
- 收到了2014年6月24日。
- 接受2014年10月10日。
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