系列“ATS /人工作组:标准化的肺功能测试”
由诉Brusasco编辑,r . Crapo和g . Viegi
在本系列5号
这部分写入提供指导在解释肺功能测试(击球)医疗医院实验室的董事进行击球,和医生负责解释的结果击球最常见的命令用于临床。具体地说,本节地址解释肺量测定法,支气管扩张剂反应,一氧化碳扩散能力(DL,有限公司)和肺容积。
变异的来源在肺功能测试和技术方面的肺量测定法,肺容积测量和DL,有限公司测量被认为是在这一系列的工作小组发表的其他文件报告1- - - - - -4和在美国胸科学会(ATS)解释策略文档5。
一种解释开始审查和评价测试质量。测试小于最优仍可能包含有用的信息,但口译员应该识别问题和潜在错误的方向和大小。忽略质量审查和仅仅依靠数值结果对临床决策是一种常见的错误,这是更容易由那些依赖于计算机解释。
一旦质量保证,下一个步骤涉及一系列的比较6包括测试结果的比较,基于健康受试者的参考价值5,比较与已知的疾病或异常生理模式(即。阻碍和限制),比较自我,一个相当正式的术语来评估个体病人的变化。肺功能报告中的最后一步是回答的临床问题,促使测试。
可怜的选择在这些预备步骤增加误分类的风险,即。错误的消极或错误的积极解读为肺功能异常或肺功能的变化。患者结果异常阈值附近的误分类的风险最大。
参考方程
一般问题
击球的解释通常是基于比较的数据测量与参考个体病人或主题基于健康受试者(预测)值。预测的值应该从研究中获得的“正常”或“健康”主题相同的人体测量(如。性别、年龄和身高),相关的地方,民族特色的病人被测试。理想情况下,引用值计算公式来源于测量具有代表性的健康受试者中观察到。参考方程也可以来自大批志愿者,提供正常的标准选择和适当的满足人体的分布特征。标准主题定义为“正常”或健康的讨论了在以前的ATS和欧洲呼吸学会(ERS)语句188bet官网地址5,7,8。
身高和体重的时候应该为每个病人测量测试;技术人员不应该依赖于身高或体重。高度应与测距仪测量,请脱鞋,使用标准技术(病人与头立着法兰克福水平面)9。当高度无法衡量,选项包括使用所述高度或估计身高臂展,表示在本系列之前的文档和其他出版物1,10,11。
具体建议供选择参考值用于任何肺功能实验室也被讨论3。这些包括以下几点:匹配的年龄范围,人体测量,种族/民族、社会经济和环境特点主题之间的实验室和参考人口调查得出了预测方程;使用类似的工具和肺功能的协议参考人群在实验室;和使用引用值导出了有效和生物学上有意义的统计模型,考虑肺功能随年龄增长的依赖。如果可能的话,所有参数应采取相同的参考来源。例如,用力肺活量(FVC),在一秒用力呼气量(FEV1),FEV1/ FVC应该来自相同的参考来源。
被测试的对象应该被要求识别自己的种族/民族和种族/种族特定参考方程应该尽可能地使用。如果这些方程不可用或不适合一个特定的设置,种族/民族调整因素基于发表的数据可用于肺容积。调整因素的使用不如特定种族/民族方程12。调整因素的一个例子是发现人群使用站高度测量的大小往往overpredict值以黑色主题∼12%肺活量(TLC), FEV1和FVC,∼7%用于功能余气量(FRC)和残余容积(RV)5。种族/民族调整因素0.94也推荐给亚裔美国人基于两个最近的出版物13,14。这样的调整不应该应用于FEV的因素1/ FVC或FEV1/肺活量(VC)比率。坐高的使用并不完全种族/民族占肺功能的差异15。如果使用一个种族调整因素,报告中应包括的一份声明中,随着比赛调整使用的值。
差异评估肺功能使用不同的参考方程已经被记录16,17。理想情况下,肺量测定的参考价值应该来自类似个人主体的人口使用同样的仪器和测试过程。
有建议比较选定的参考方程和测量上执行一个代表性的健康受试者在每个实验室进行测试。参考方程提供了残差的总和(观察——预测计算为每个成人主题,每个主题或日志观察——日志预测在儿科年龄段)接近零将最合适的实验室7。然而,对于肺量测定法,相对大量的科目(即。n = 100)必须相信一个重要区别是出版参考方程和当地社区的价值是不存在的18。因此,大多数实验室的建议是不切实际的。
当使用一组参考方程外推超出了调查对象的大小和年龄应该避免7。如果一个病人的年龄和身高限制以外的参考人口,声明解释应该表明一个推断。
出版物上参考方程应包括明确的定义正常范围的上限和下限,或者提供信息,让读者来计算一个较低的范围5。对于每一个肺功能指标,值低于5百分位值的频率分布测量的参考人口被认为是低于预期的“正常范围”5。如果引用数据的正态分布,降低5百分位可以使用高斯统计估计的95%置信区间。如果分布倾斜,下限应该与一个非参数估计技术,如第95百分位。使用80%预测的实践为固定值正常儿童可以接受的下限,但可能导致重要的错误当解释成人肺功能5。的实践使用0.70作为FEV的下限1/ FVC比例导致大量的假阳性结果在男性年龄> 40岁,女性> 50岁12的风险,以及过度诊断无症状慢性阻塞性肺疾病(COPD)的老年人不吸烟者19。这个讨论都集中在参考值范围的下限。上限是合适的变量可以是过高或过低。这些变量包括TLC、RV / TLC和DL,有限公司。为改善肺功能测试,设备和技术先进的数学模型来描述肺功能数据实现的。此外,人口的特点“正常”的主题,对营养、健康状况、环境条件和其他因素,发展(这种现象也被称为“群体效应”)。应该考虑定期更新参考方程,如。每隔10年,考虑到较新的参考方程的适用性和纵向的影响解释病人随访。
制造商还应提供软件,允许用户轻松地选择一组参考方程。他们还应该允许很容易插入新方程。使用引用值应该记录在每一个肺功能报告第一作者姓名(或组织)和出版日期。
肺量测定法
欧洲煤钢共同体(ECCS)8,20.和美国胸科协会5,21都发表全面上市发表参考方程肺量测定法。许多额外的肺功能的研究参考价值,处理各种各样的民族/种族团体和年龄范围,已发表在过去的10年12,14,17,22,23。
肺量测定的参考方程通常来源于横断面研究和“群体效应”。一些作者发表了纵向方程覆盖年龄从童年到老年24- - - - - -26,很少有出版组方程体积和流量指标覆盖广泛的年龄27,28。表1⇓包括参考方程从1995年到2004年8月出版。表创建从已知方程和MEDLINE搜索使用关键字“参考方程”和“肺量测定法”。其目的是承认并鼓励全球的持续兴趣方程推导和使用的研究人员参考。
在美国,种族适当的全国健康和营养调查(NHANES) III推荐参考方程8岁- 80岁12。儿童年龄< 8岁,王的方程et al。29日是推荐的。可以使用其他预测方程是否有有效的选择的原因。在欧洲,结合参考方程发表在1993人队的声明8通常用于年龄在18 - 70岁,155 - 195厘米的身高范围男性,女性和145 - 180厘米,和那些来自Quanjer吗et al。30.在儿科。目前,该委员会不建议任何特定的方程使用在欧洲,但需要一个新的欧洲研究表明获得更新的参考方程肺功能。
肺容积
肺容积与体型,站的高度是最重要的相关变量。在儿童和青少年,肺增长似乎落后站高度的增加增长期间,有一个变化在青春期肺容积和高度之间的关系31日,32。年轻男性身高增长12.5到18岁的年龄高峰∼1年增长率前体重和FVC,和∼1.5岁之前FVC最大流量的增长率为50%。在年轻女性中,增长率的肺量测定的指标减少在同一年龄。使用简单的异速生长的身材和肺容积之间的关系,最年轻的年龄组的体积预测过高和过低的最古老的青少年。
此外,同样的站的高度,年轻男性比年轻女性肺功能有更大的值,和白人比黑人更大的值。肺功能随着年龄的增加线性直到青春期生长突增岁∼10岁女性和12岁的男性。肺功能与身高随着年龄的变化在青春期的关系。因此,一个方程或肺function-height增长图表并不能完整地描述复杂的青少年时期。然而,种族和性别增长曲线的肺功能与高度可以很容易地显示和评估重复个别儿童的肺功能指标29日。
的细节参考人口和回归方程的儿童和青少年被Quanjer总结et al。30.。肺容量参考方程已经经常来自人口相对较小(< 200儿童)6-12-yr年龄在增长和发展变化非常迅速。相对较少的研究已经考虑到青春期或年龄。
发表的全面清单参考方程肺容积的ECCS出版于1983年20.在1993年和更新8。一组方程是由结合方程与意图使用这个列表结合方程为成人年龄在18 - 70岁的高度范围155 - 195厘米的雄性,雌性和145 - 180厘米。
ATS报告研讨会肺容积测量7综述参考价值发表在婴儿,学龄前儿童,儿童,青少年和成年人,并给建议供选择参考价值,表达的结果,测量辅助变量和设计未来的研究。大多数儿童参考方程是来自高加索人群。
由于种族差异并不明确33- - - - - -36。这些差异可以解释说,在某种程度上,躯干长度相对于站在高度的差异,但也有差异无脂质量,胸部尺寸和呼吸肌肉的力量。直到更好的信息是可用的,黑人和亚洲儿童的修正因素可能是相同适合成年人7。引用值房车,VC和TLC,平均而言,在黑人比白人低12%35;这种差异可能是较小的老年人比年轻的成年人36。引用值绝对肺容积为成人的亚洲民族通常被认为是低于白人,但没有定义良好的大小差异,可能在亚洲人少提出的区别,“西方”的饮食在童年37。根据1991年美国胸科协会文档5,没有种族校正用于薄层色谱或房车在西班牙裔或印第安人在北美受试者。非裔美国人,亚裔美国和东印度,种族为TLC修正为0.88,FRC,房车和0.93的使用。种族修正不应该用于RV / TLC。
表2⇓发布的报告参考方程研究从1993年到2004年8月,和公式来自MEDLINE的搜索关键词“参考方程”和“肺容积”。其目的是承认并鼓励全球的持续兴趣方程推导和使用的研究人员参考。
在实践中,许多美国和欧洲的实验室使用的参考方程TLC, FRC和房车1995 at /人推荐的车间7或由ECCS8,20.。
扩散能力一氧化碳
选择参考价值DL,有限公司比为肺量测定法选择引用值更多的问题,因为实验室内部差异更大DL,有限公司38,39。这些差异可以归因于计算的方法DL,有限公司血红蛋白浓度和调整,碳氧血红蛋白浓度和高度。实验室董事应该仔细选择引用值匹配的数字生产的实验室。最优,这需要个人实验室测量DL,有限公司在健康受试者的样本和比较结果与几个参考方程。至少,实验室董事应该警惕频繁的解释,不匹配的临床情况。这种不匹配可能信号不恰当的引用值或问题DL,有限公司测量。
预测值为肺泡体积(V一个)启发卷(V我),DL,有限公司一氧化碳和肺转移系数(K有限公司)应来自同一来源。作为DL,有限公司和K有限公司可能不定地影响因素之前本系列中描述的任务小组报告4声明应该包括描述,参数可能被用来调整预测的值(如。V一个、血红蛋白和碳氧血红蛋白浓度和高度)。
表3⇓显示参考方程的研究,从1995年到2004年8月出版,和一些来自MEDLINE的搜索关键字“参考方程”和“扩散能力”或“扩散”。其目的是承认并鼓励全球的持续兴趣方程推导和使用的研究人员参考。
一个人提出的“总结”的预测方程38并建议由美国胸科协会39。然而,目前为一个方程DL,有限公司不能推荐,因为相对较高的实验室内部的变化。常用的方程似乎从1993人队文档38和那些Crapo和莫里斯40。在欧洲,从柯特斯公式et al。41,Paolettiet al。42,罗卡et al。43也使用。
表4⇓提供了一个参考值用于一般问题的总结,肺量测定法,肺容积和扩散能力。
类型的通气的缺陷
一般问题
击球的解释应该清楚、简洁和信息。仅声明的值是正常或低不是有用的。理想情况下,临床决策的原则也适用于解释击球时的结果44,测试后疾病的概率估计考虑疾病的检测前概率后,测试结果的质量,假阳性和假阴性的解释,的缺点,最后,测试结果本身以及他们如何与参考价值。这通常是不可能的,因为许多,如果不是大多数,测试在没有任何解释的临床信息。为了改善这种情况,它可能是有用的,只要有可能,问医生负责订购测试状态的临床问题的回答,在测试之前,问病人为什么他们送去检测。同样,记录呼吸道症状,如咳嗽、痰、气喘和呼吸困难,以及吸烟状态和最近使用支气管扩张剂可以在这方面有帮助。
解释将是最有意义的,如果翻译可以解决相关的临床诊断,胸片出现,最近的血红蛋白值,任何怀疑的神经肌肉疾病或上呼吸道梗阻(UAO)。
阻塞性异常
阻塞性通气的缺陷是一个不成比例的减少最大气流从肺部与最大卷(即。VC)可以从肺转移45- - - - - -47。这意味着气道狭窄减少FEV在呼气和定义1/ VC比率低于5百分位的预测价值。一个典型的例子如图1所示⇓。
最早的改变与气流阻塞小航空公司被认为是放缓的终端部分肺量图,即使最初的肺量图的一部分是几乎没有影响45- - - - - -47。这种缓慢的呼气流量是最明显的反映在煤层瓦斯的凹形曲线。定量,它反映在一个比例更大的减少后的瞬时流量测量FVC一直呼出(FEF的75%75%)或在平均呼气流量比FEV FVC的25%和75%之间1。然而,在这些中档流测量异常强迫呼气不特定个体患者小气道疾病48。
随着呼吸道疾病变得越来越先进和/或更多的中央航空公司参与,时间肺量图如FEV的片段1一般来说,减少的比例降低风险。
FEV时必须特别注意1和FVC和FEV下降并存1/ FVC比率是正常或接近正常。这种模式最频繁反映病人吸入或呼出完全的失败。时也可能出现流动非常缓慢,主题不能呼出足够长的时间空肺部房车。应该会出现在这种情况下,煤层瓦斯曲线凹向策略。薄层色谱将正常和FEF75年将低。测量的缓慢VC(吸气或呼气)可能会给FEV的正确估计1/ VC比率。该模式的另一个可能的原因是不完整的小型航空公司早在呼气的崩溃8,49- - - - - -52。在这种情况下,TLC可能是正常的,但房车是通常增加。一个典型的例子如图1 b⇓。当这个模式中观察到病人执行最大,持续努力,这可能是有用的重复吸入支气管扩张剂治疗后肺量测定法。FEV显著改善1,FVC或建议的存在可逆气流阻塞。
除了这种不寻常的情况下,测量肺容积不是强制性的鉴别阻塞性缺陷。然而,它可能有助于揭示潜在疾病及其功能的后果。例如,增加TLC、房车或RV / TLC比率高于自然变化的上限可能会建议肺气肿,支气管哮喘或其他阻塞性疾病47,以及肺恶性通货膨胀的程度。
气流阻力是很少用来确定气流阻塞在临床实践中。是更敏感的检测缩小extrathoracic或大型中央胸廓内的航空公司比更多的外围胸廓内的航空公司47。它可能是有用的在病人无法执行最大用力呼气策略。
限制性异常
限制性通气缺陷的特点是减少TLC下面第五百分位的预测价值,和正常FEV1/ VC。一个典型的例子如图1所示⇓。限制性通气缺陷的存在可能会怀疑当风险降低,FEV1/ VC(> 85 - 90%)增加,煤层瓦斯曲线显示了一个凸模式。再一次,降低风险投资的模式和正常甚至FEV略有增加1/ VC轻快通常是由高频吸气或呼气努力和/或不完整的外围气流阻塞,和降低风险本身并不证明限制性通气的缺陷。它是与较低的薄层色谱不超过一半的时间53,54。
气胸和noncommunicating印玺由正常FEV特殊情况的特征1/ VC和TLC测定人体体积描记仪,但是FEV较低1和VC值。在这些条件下,TLC评估气体稀释技术将低。
较低的薄层色谱(比如从次呼吸测试V一个从DL,有限公司测试)不应解释为限制示威,因为这类测量系统低估TLC55。低估的程度随气流阻塞加剧。存在严重的气流阻塞,薄层色谱可以被低估高达3 L,大大增加误分类的风险类型的击球异常55,56。调整次呼吸的方法V一个气道阻塞的影响已经发表,但需要进一步的验证57。
混合异常
混合通风的缺陷的特点是阻碍和限制的共存,FEV和生理上定义1/ VC和TLC的第五百分位数低于相关的预测值。因为VC可能同样减少了阻碍和限制,限制性的组件在一个阻塞病人不能推断FEV的从简单的测量结果1和VC。在图1中给出了一个典型的例子⇓。如果FEV1/风险较低,最大测量VC (pre -或post-bronchodilator VCV我在DL,有限公司测试)低于正常的下限(LLN),而且没有测量身体体积描记法,薄层色谱的一个状态,VC也减少,可能导致恶性通货膨胀,但不能排除肺容积的叠加限制58。相反,当FEV1/ VC低和VC是正常的,一个叠加肺容积的限制可以排除53,54。
表5⇓显示了一个总结通气缺陷的类型和他们的诊断。
评论解释和功能障碍的模式
阻塞性肺缺陷的定义在当前文档符合1991 at声明解释5,但与全球计划建议的定义为慢性阻塞性肺疾病(黄金)59在慢性阻塞性肺病和ATS /人指导方针60,FEV1被称为风险投资而不是FVC和这个比例设置的截止值5百分位的正态分布而不是在一个固定的值为0.7。该委员会认为,使用VC的FVC的优势是,FEV的比率1VC能够准确地确定阻塞性模式比FVC的比率,因为FVC更依赖于流量和体积的历史61年。固定值为0.7相比,第五百分位的使用不会导致通气的过高的缺陷在老年人没有接触有害颗粒或气体的历史62年。
假设主要减少肺量测定的参数,如FEV1VC, FEV1/ VC和TLC,低于相关第五百分位数与肺缺陷一致是一个有用的简单的方法在临床实践中。出现问题时,然而,当这些变量的部分或全部的上限附近正常或LLN撒谎。在这些情况下,功能模式过于简单的字面解释,可能无法正确描述功能状态。
当前的作者建议应该做更多的研究在这些情况下,如果他们表示的临床问题。这种测试可能包括支气管扩张剂反应,DL,有限公司,气体交换评估,测量呼吸肌肉力量或运动测试。
谨慎是还建议在TLC LLN和共存疾病将导致肺限制。一个典型的例子是肺切除术。预期的限制性的缺陷很难证明在简单的基础上每分钱的TLC预测如果后者仍然高于第五百分位的预测结果后续肺增长或手术前的薄层色谱。类似的情况下必须注意对TLC共存疾病对立的影响,如间质性肺病(ILD)和肺气肿。
虽然生理异常模式可以承认,他们很少特殊的为一个特定的疾病实体。临床疾病的类型最有可能产生一组观察到的生理干扰可以指出。无论程度的测试,是非常重要的保守在暗示特定的潜在疾病的诊断过程中仅基于肺功能异常。
VC, FEV1,FEV1/ VC比率和TLC正确解释肺功能使用的基本参数(图2所示⇓)。尽管FVC通常用于VC的地方,最好使用最大可用VC,是否获得灵感(IVC),缓慢过期(SVC)或迫使过期(即。FVC)。FVC通常是减少超过印度河流域文明或SVC在气流阻塞61年。FEV6可能代替VC如果适当的LLN FEV吗1使用/ FEV6 (NHANES III方程)12,63年。限制肺量图的主要解释VC, FEV1和FEV1/ VC避免问题的同时检查大量的测量,以查看是否有任何异常存在,一个过程导致数量过多的“异常”测试,甚至在人口最健康的人群64年,65年。当任何一个测试的异常率仅为5%,至少有一个异常测试的频率在251年是10%健康受试者FEV的时候1、FVC和FEV1/ FVC比当电池检查和增加到24%的14种不同的呼吸量测定法的测量分析23。然而,值得注意的是,其他参数,如最大呼气流量(PEF)和最大吸气流,可以协助诊断extrathoracic气道阻塞。
最重要的参数识别一个阻塞性FEV障碍的病人1/ VC比率。在呼吸系统疾病患者,FEV低1/ VC,即使FEV1是在正常范围内,预测发病率和死亡率66年。健康受试者,低FEV的意义1/ FVC, FEV比例1在正常范围内尚不清楚。这种模式可能是由于“dysanaptic”或气道和肺实质不平等的增长67年(指在以前当FEV ATS文档作为一个可能的生理变异1pred≥100%5)。这种模式是否代表气流阻塞将取决于阻塞性疾病的先验概率和可能额外测试的结果,如支气管扩张剂反应,DL,有限公司、气体交换评价和测量肌肉力量或运动测试。除了FEV呼气流量测量1和FEV1/ VC应该考虑后才决定的存在和临床严重程度阻塞性障碍使用前面提到的基本价值观。当FEV1和FEV1/ VC在预期范围内,异常的临床意义流在最大呼气末发生瓦斯曲线是有限的。在存在临界FEV的价值1/ VC,然而,这些测试可能表明存在气道阻塞。这同样适用于平均流动,如mid-expiratory流(MEF)25 - 75%与囊性纤维化),尤其是孩子68年,69年。即使这有限的使用,这些测试的广泛变化在健康受试者必须考虑在他们的解释。
最大呼吸量(MVV)通常不包括在组肺功能参数所需的诊断或后续的肺部异常,因为它与FEV相关性良好170年。然而,它可能是在临床实践中有所帮助。例如,一个不成比例的减少相对于FEV MVV1据报道在神经肌肉疾病71年,72年和UAO73年。此外,它也用于评估呼吸储备在极限运动74年,尽管它的应用程序可能在轻度到中度COPD有限的价值75年,76年。对于这些目的,当前作者表明MVV应该测量而不是估计乘以FEV1一个恒定的值,通常是在实践中来完成的。
严重程度分类
肺功能障碍的严重程度分类的方法进行基于FEV1% pred表6中给出⇓。它类似于几个以前的文档,包括黄金591986年美国胸科协会77年1991年美国胸科协会5,美国医学会(AMA)78年。的类别和数量的截止点是任意的。
严重程度得分最适当来源于研究相关的肺功能测试值独立的性能指标,如工作能力和功能在日常生活中,发病率及预后79年- - - - - -82年。一般来说,工作能力和功能在日常生活与肺功能,和肺功能用于速度障碍在几个出版系统77年- - - - - -79年,83年。肺功能水平也与发病有关,和较低的患者功能有更多呼吸的投诉82年。
肺功能水平也与预后相关,包括致命的结果从心脏和肺部疾病84年,85年,即使在患者从未吸过烟86年。在弗雷明汉的研究中,风险投资是一个主要的心血管发病率和死亡率的独立预测指标84年,85年。在一些职业军团,FEV1和FEV1/ FVC是全因或呼吸系统疾病死亡率的独立预测指标87年- - - - - -89年。此外,荟萃分析各英国工作人口的死亡率在六个调查表明,死于慢性阻塞性肺病的风险与FEV有关1的水平。相比那些FEV1在最初的检查是在1sd的平均水平,那些FEV1> 2sd低于平均是12倍更有可能死于慢性阻塞性肺病,超过10倍死于non-neoplastic呼吸道疾病,以及超过两倍20-yr随访期间死于心血管疾病90年。虽然有很好的证据表明,FEV1与在许多情况下,症状的严重程度和预后79年,82年,90年,相关性不允许一个准确预测症状或对个别患者预后。
的DL,有限公司也是一个重要因素在一般人群的死亡率91年和肺切除术后的患者92年。
尽管FEV1% pred通常用于级患者严重阻塞性,限制性和混合肺缺陷,它几乎没有适用性UAO患者,如气管狭窄,阻塞可以危及生命,但被归类为轻度减少了这个方案。此外,很少有数据记录其他函数索引的性能,如FRC在气流阻塞或薄层色谱在肺限制归类损伤的严重程度的指标。
VC与减少损失的程度的功能在许多肺部疾病影像学上肺实质。这也是一些使用在评估呼吸肌肉参与某些神经肌肉疾病。风投可能只是轻微受损足够严重的弥漫性间质疾病导致显著的损失和严重的血液气体扩散能力异常63年。发病严重呼吸道问题快速进行性神经肌肉疾病患者可能与VC只有一小减量47,93年。
FEV1和FVC可能有时不能正确识别通气缺陷的严重程度,特别是在非常严重的阶段为多个原因。其中有体积的历史影响前深呼吸用力呼气支气管语气和策略,因此,口径94年- - - - - -98年,这些参数无法检测是否潮汐流呼吸是有限的99年- - - - - -102年。FEV1/风险比不应该用来确定阻塞性疾病的严重性,直到新的研究数据是可用的。FEV的1和VC可能与疾病进展的下降,和一个FEV1/ VC表明0.5/1.0比2.0/4.0的一个障碍,尽管两者的比例是50%。虽然FEV1/风险比不应该经常被用来确定阻塞性疾病的严重性,它可能价值当人基因大肺阻塞性疾病的发展。在这些情况下,FEV1/ VC比率可能很低(60%),FEV的时候1仅仅是轻微的范畴内的阻塞(即。> 70% pred)。
最近的研究强调了额外的测量的重要性评估疾病的严重程度。例如,当气流阻塞变得严重,FRC、房车、TLC和RV / TLC增加由于减少肺弹性反冲和/或动态机制47,103年,104年。恶性通货膨胀的程度与气道阻塞的严重程度58。一方面,肺恶性通货膨胀是有益的因为它调节气流阻塞,但是,另一方面,它会导致呼吸困难,因为增加了吸气肌肉的弹性负载47。在最近的一次调查,静息肺恶性通货膨胀,随着吸气量测量(IC) / TLC,是呼吸道和全因死亡率的独立预测指标在慢性阻塞性肺病患者105年。此外,在严重的阻塞性或限制性疾病,潮汐呼气流量往往影响着最大流量98年,99年,102年。这个条件,指示为呼气流量限制在潮汐呼吸(英语),相对容易测量在实践中通过比较潮,用力呼气煤层瓦斯循环。其临床的重要性在于,它有助于增加呼吸困难One hundred.,把吸气肌肉在机械中处于不利地位43并导致心血管副作用106年。虽然目前没有足够的证据建议常规使用的测量恶性通货膨胀或英语分数肺功能障碍的严重程度,他们可能有助于患者不成比例的差异肺活量的障碍和呼吸困难。
最后,房车的报道增加阻塞气道关闭的标记47,103年。尽管它的临床意义尚不确定,特别是关于评估的严重性,RV可能用在一些特殊的条件,包括预测肺肺减容手术后肺功能改善的可能性104年。
表7⇓显示了严重程度分类总结的注意事项。
支气管扩张剂反应
支气管反应性支气管扩张剂治疗是一个综合的生理反应包括气道上皮细胞,神经,介质和支气管平滑肌。由于支气管扩张剂反应是在个体差异变量,假设一个支气管扩张剂反应是足够的测试来评估潜在的气道反应和治疗潜在的益处支气管扩张剂治疗过于简单了107年。因此,当前的作者认为应对支气管扩张剂代理可以被测试的单剂量后支气管扩张剂代理在击球时实验室或临床试验后在2 - 8周进行。
支气管和支气管扩张剂反应之间的相关性是不完美的,它不可能肯定地推断出一个从其他的存在。
没有共识的药物,剂量在实验室或支气管扩张剂的管理模式。然而,当使用计量剂量吸入器,以下程序建议为了减少之间的差异和实验室。短效β2受体激动剂,如舒喘灵、建议。四个不同剂量的100µg时应该使用由计量剂量吸入器使用垫片。测试应重复下半场后延迟。如果一个支气管扩张剂执行测试来评估特定的潜在疗效的药物,它应该在相同的剂量和管理在临床实践中使用的同样的路线,以及政府之间的延迟和肺活量的重复测量应该反映发病的报道时间的药物。
解释任何支气管扩张剂测试的第一步是确定如果任何变化大于发生随机变化。的百分数变化FVC和FEV1支气管扩张剂后政府在普通人群的研究108年- - - - - -110年和病人的人口101年,111年- - - - - -113年列于表8⇓。研究显示支气管扩张剂反应计算增加的趋势与减少基线VC或FEV1,无论响应被认为是一个绝对的改变或初始值的百分之一。支气管扩张剂反应基于研究,因此有些高于普通人群的研究。
没有明确的共识在主题关于什么是可逆性气流阻塞111年,114年。在某种程度上,这是因为没有共识应该如何表达,支气管扩张剂反应使用的变量,最后,善良,剂量和吸入支气管扩张剂代理模式。表达支气管扩张剂反应的三种最常见的方法是百分之最初的呼吸量测定法的价值,每一分的预测价值,和绝对的变化。
表达FEV的变化1和/或FVC预测值的百分之一百分之据报道有优势改变基线115年。当使用每分从基线为准绳,大多数FEV当局需要12 - 15%增加1和/或FVC根据需要定义一个有意义的反应。增量的< 8%(或< 150毫升)可能在测量的可变性107年,115年。当前作者推荐使用百分数变化从基线和绝对FEV的变化1在单个主题识别和/或FVC积极支气管扩张剂反应。值> 12%和200毫升与基线相比单个测试会话期间提出了“重大”支气管扩张。如果FEV的变化1不是重要的,减少肺恶性通货膨胀可能表明一个重要的反应101年。缺乏应对支气管扩张剂的测试在实验室并不排除支气管扩张剂治疗的临床反应。
此次论坛25 - 75%是一个高度可变肺活量的测试,部分原因是它取决于FVC,增加呼气时间阻碍学科。如果FVC变化,post-bronchodilator MEF25 - 75%不是可比较的测量在支气管扩张剂。音量调整MEF25 - 75%提出了解决这一问题呢116年,117年。至少有两项研究评估MEF的效用25 - 75%。结果是令人失望的;只有8%的哮喘患者117年和7%的COPD患者被MEF确认为在预期范围之外25 - 75%单独的标准。如FEV测试1/ VC比率和瞬时流量测量的一部分VC也可能误导在评估支气管扩张剂反应如果呼气时间变化不考虑,如果流不低于TLC测量在同一卷。
如果上面的变化是自然变化的阈值,然后下一步是确定这种变化是临床上重要的。这方面的解释是难以定义的原因,取决于进行测试。例如,即使哮喘患者往往表现出更大的增加流量和体积比慢性阻塞性肺病患者吸入一个扩张器代理后,对支气管扩张剂的响应从未被证明是能够清楚地分离两类病人101年,109年,111年,114年。此外,它还必须承认,反应远低于重要的阈值可能与病人症状改善和有关性能118年。讨论可能的原因如下。
通常,对支气管扩张剂治疗由FEV不可预知的低估1和/或FVC相比,气道阻力或流测量时用力呼气演习开始从一个卷下面TLC(部分呼气煤层瓦斯演习)在健康受试者和慢性气流梗阻患者8,101年,102年,119年- - - - - -122年。这些发现可能是由于这一事实深吸气倾向于减少呼吸道口径,特别是在支气管扩张剂101年,120年。气流梗阻患者的呼气流量的增加bronchodilation后常与FRC减少或增加IC相似的程度在休息和锻炼101年,123年。改善肺功能参数的潮汐呼吸范围和不遵循深吸一口气可以解释气短的减少吸入支气管扩张剂后,尽管没有或很少FEV的变化1和/或FVC。短期局部流动和自身内在可变性IC已报告101年。因此,增加FEV的缺乏1和/或FVC支气管扩张剂后并不是一个好理由避免与bronchoactive 1-8-week临床试验药物。
增加一个孤立的FVC(> 12%的控制和> 200毫升)不是因为舒喘灵后增加呼气时间bronchodilation的标志124年。在某种程度上,这可能与这一事实有关深吸气倾向于减少呼吸道口径和/或气道壁刚度,特别是在支气管扩张剂101年,120年。
表9⇓显示了建议的程序摘要支气管扩张剂反应相关的实验室。
中央和上呼吸道阻塞
中央气道阻塞和UAO可能发生在extrathoracic(咽、喉和气管的extrathoracic部分)和胸内的航空公司(胸内气管和主支气管)。这种情况通常不会导致FEV减少1和/或风投,但PEF可以严重影响。因此,FEV的比率增加1除以PEF (mL·L−1·敏−1)可以提醒临床医生需要一个吸气和呼气煤层瓦斯循环125年。一个值> 8表明可能存在中央或上呼吸道阻塞126年。可怜的最初的努力也能影响这个比例。
至少有三个最大的和可重复的强迫吸气和呼气煤层瓦斯曲线是必要的评估中心或上呼吸道阻塞。关键是病人的吸气和呼气努力接近最大,质量技术员应该确认这个笔记。当病人的努力是好的,可重复的模式高原强制吸气流,有或没有一个用力呼气高原,表明一个变量extrathoracic中央或上呼吸道梗阻(图3所示⇓)。相反,一个可重复的模式高原用力呼气流量,以及缺乏强制吸入高原表明一个变量,胸廓内的中央或上呼吸道阻塞。可重复的高原的模式类似迫使吸气和呼气流流均显示一个固定的中央或上呼吸道梗阻(图3所示⇓)。
一般来说,最大吸气流量很大程度上减少extrathoracic气道阻塞,因为航空公司周围的压力(这几乎等于大气)不能反对消极的管腔内的压力产生的吸气努力。相比之下,小受一个胸内的气道阻塞,对周围的压力胸廓内的航空公司(靠近胸腔压力)对灵感强烈反对消极的管腔内的压力,从而限制的阻塞流的影响。与单边主支气管阻塞,这是一种罕见的事件,最大吸气流量往往是年底年初高于被迫延迟的灵感,因为气体填充(图。4⇓)。
最大呼气流量高肺容积(尤其是最大流量)通常是减少胸廓内的和extrathoracic病变126年- - - - - -129年。相比之下,最大流动可能是正常的在一个变量的存在病变,如声带麻痹。流振荡(锯齿模式)可能会偶尔观察到的吸气或呼气阶段,可能代表气道壁的机械不稳定。
解剖或功能损伤的影响取决于最大流动的阻碍,这种病变(变量或固定)和解剖阻塞的程度61年,127年,130年。额外的典型案例,胸廓内的中央或上呼吸道阻塞在图3⇓和图4⇓。缺乏经典的肺活量的模式中央气道阻塞不准确预测病理的缺失。因此,临床医生需要保持高度怀疑这个问题,并参考视觉检查疑似病例的航空公司。作者认为,尽管最大的吸气和呼气煤层瓦斯循环有很大帮助,提醒临床医生中央或上呼吸道阻塞的可能性,内镜和影像学技术下一步确认功能障碍。
中给出的参数表10⇓可能有助于区分罹患肺外恶性气道阻塞而造成胸廓内的。
表11⇓涉及UAO问题给出了相关的总结。
对肺功能的变化
评价一个人的肺功能变化或介入后随着时间的推移,往往比一个更多的临床价值比较与外部参考(预测)值。不容易确定一个测量变化反映了真正的肺状态变化或仅仅是一个测试的结果的变化。所有肺功能测量变量往往更让周月分开时重复在同一测试会话或甚至每天25,131年。的短期重复性跟踪参数应该用生物控制。这是特别重要的DL,有限公司132年,133年,因为小错误吸气流或呼出气体浓度的测量转化为大DL,有限公司错误。肺容积测量的可变性最近研究进展134年。
表达的短期变化的优化方法(测量噪声)是计算系数的可重复性(CR)而不是变异系数更受欢迎135年。改变测量单个病人以外的CR对于一个给定的参数可能被认为是重要的。CR可以表示为一个绝对的价值(如FEV的0.33 L1或5单位DL,有限公司)136年或比例的平均值(如FEV为11%1)137年。
更有可能是一个真正的变化发生在两个以上测量随着时间执行。如表12所示⇓重大变化,统计或生物,是否随参数、时间和病人的类型。当只有两个测试用于评估变化,大变化需要相对较大的变化相信,事实上已经发生显著变化。因此,在学科相对较“正常”的肺功能,FEV同比变化1在1年之前,应该超过15%信心可以给意见,临床上有意义的改变5。
追踪变化,FEV1的优势是最可重复的肺功能参数和阻塞性和限制性措施,变化类型的肺部疾病。两点,短期的变化> 12%,FEV > 0.2 L1通常显著,可能是临床上重要的。略低于这些变化可能,也许是同样重要的,这取决于预处理和post-bronchodilator结果的再现性。其他参数如VC、IC、TLC和DL,有限公司也可以跟踪ILD或严重的慢性阻塞性肺病患者138年,140年- - - - - -142年。测试像VC和FVC可能与慢性阻塞性肺病因为FEV时,他们可能会增加1不,改变DL,有限公司肺量测定法,在缺乏变化的变量,可能是临床上重要的。当太多的肺功能指标的同时跟踪,假阳性的迹象变化增加的风险。
临床医生看到病人通常可以解释串行测试的结果在一个有用方式,任何简单的算法所无法复制的。根据临床情况,统计趋势无意义的肺功能可能有意义的临床医生。例如,看似稳定的测试结果可能在病人接受治疗一种疾病提供保障,否则迅速进步。相同的测试可能是非常令人失望的如果一个人是治疗疾病,预计将大大提高治疗处方。相反,一个显著变化可能没有临床对病人的重要性。最大的错误发生在试图解释系列主题的变化没有疾病,因为测试的变化通常会远远超过真正的年度下降,个别主题和可靠的利率变化不能计算没有长期随访143年。
测试变化时可以减少肺功能严格遵循标准和指导方针。简单的情节(即。趋势)的肺功能随时间可以提供额外的信息来帮助区分真正的肺功能变化和噪声。测量肺功能下降的识别个体(如吸烟)失去函数提出了过高的利率。然而,建立一个加速个体的损失是非常困难的,而且需要很多测量多年精心测量的质量控制。
表13⇓显示了所涉及的因素解释摘要肺功能变化。
DL,有限公司解释
第五百分位数较低的人口应该用作LLN参考DL,有限公司和K有限公司(如果使用后者)。表14⇓提出了一个计划,成绩下降的严重程度DL,有限公司。
解读DL,有限公司与肺量测定法和肺容积评估,可以协助诊断疾病(图2所示⇓)。例如,正常的肺量测定法和肺容积减少DL,有限公司可能会建议贫血、肺血管疾病,早期ILD或早期肺气肿。在限制的存在,一个正常的DL,有限公司可能符合胸壁或神经肌肉疾病,而减少表明ILDs。在气流梗阻的存在,降低了DL,有限公司表明肺气肿146年,但气道阻塞和低DL,有限公司在lymphangioleiomyomatosis也见过吗147年。患者ILD、结节病和肺纤维化通常有一个低DL,有限公司135年- - - - - -137年,140年。一个低DL,有限公司也在慢性肺栓塞患者原发性肺动脉高压吗148年和其他肺血管疾病。这些病人可能或不可能也有肺容积的限制149年。
一个高DL,有限公司与哮喘相关联150年、肥胖151年和肺内的出血152年。
调整的DL,有限公司血红蛋白和碳氧血红蛋白的变化是很重要的,尤其是在被监视病人的情况下可能的药物毒性,而血红蛋白受到大的变化(如。癌症化疗)。
调整DL,有限公司肺容量使用DL,有限公司/V一个或DL,有限公司/ TLC是有争议的153年,154年。从概念上讲,损失DL,有限公司这远远少于(低量的损失DL,有限公司但高DL,有限公司/V一个)可能表明一个extraparenchymal异常,如肺切除术或胸壁限制,而损失DL,有限公司这远远大于体积(低的丧失DL,有限公司和低DL,有限公司/V一个)可能建议实质异常。之间的关系DL,有限公司和肺体积,然而,不是线性的,明显小于1:1,所以这些简单的比率作为传统正常化报道没有提供一个适当的方式DL,有限公司为肺容量154年- - - - - -159年。非线性调整可能会考虑,但他们的临床效用必须建立前就被推荐。与此同时,建议继续检查DL,有限公司/V一个和V一个分别153年,到目前为止,因为它可以提供疾病病理生理学信息不能得到他们的产品,DL,有限公司。
表15⇓显示了一个总结的注意事项DL,有限公司解释。
缩写
表16⇓包含一个缩写列表及其含义,已经使用在这个系列的专责小组报告。
确认
r . Pellegrino: Azienda Ospedaliera s Croce e卡尔Cuneo,意大利;g . Viegi:中国北车研究所的临床生理学、比萨、意大利;诉Brusasco:意大利degli研究di热那亚,热那亚,意大利;、Crapo和r . Jensen:摩门教的医院,盐湖城犹他,美国;f•布尔戈斯:医院诊所Villarroel,巴塞罗那,西班牙;r . Casaburi:加州大学洛杉矶分校医疗中心,托兰斯,CA,美国;科茨:儿童医院,多伦多,加拿大;Maastrict C.P.M. van der Grinten:大学医院,Maastrict,荷兰;p . Gustafsson:女王西尔维亚儿童医院,哥德堡,瑞典;j . Hankinson: Hankinson咨询公司,瓦尔多斯塔,GA,美国; D.C. Johnson: Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School, Boston, MA, USA; N. MacIntyre: Duke University Medical Center, Durham, NC, USA; R. McKay: Occupational Medicine, Cincinnati, OH, USA; M.R. Miller: University Hospital Birmingham NHS Trust, Birmingham, UK; D. Navajas: Lab Biofisica I Bioenginyeria, Barcelona, Spain; O.F. Pedersen: University of Aarhus, Aarhus, Denmark; J. Wanger: Pharmaceutical Research Associates, Inc., Lenexa, KS, USA.
脚注
本系列之前的文章:1号:米勒先生,Crapo R, Hankinson J,et al。一般考虑进行肺功能测试。欧元和J2005;26日:153 - 161。2号:米勒先生,Hankinson J, Brusasco V,et al。标准化的肺量测定法。欧元和J2005;26日:319 - 338。3号:如一J,克劳森杰,科茨,et al。标准化的肺容积的测量。欧元和J2005;26日:511 - 522。4号:麦金太尔N Crapo RO Viegi G,et al。标准化的次呼吸测定肺一氧化碳吸收。欧元和J2005;26日:720 - 735。
- 收到了2005年3月24日。
- 接受2005年4月5日。
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