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主要目标的结核病控制规划是打破在社区传播链(1,2]。早期识别和有效治疗传染性病例是关键。假设活动性结核病可能发展∼10%被感染的病人,一般在2年的感染(3]。
在我们中心医院中心维拉诺瓦盖亚/ Espinho,维拉诺瓦盖亚,葡萄牙),反映了葡萄牙政策,结核病接触调查的重点是只在人被索引的情况。2004年,我们决定包括常规评估每个病人的家庭和工作环境与公共卫生合作的团队(4]。
根据葡萄牙指南,被定义为一个主题密切接触暴露在索引病例8 h每日或> > 40 h的累积曝光时间。这些确认联系人都要求进行筛查项目,其中包括症状问卷、临床检查,结核菌素皮肤试验(TST) 2你纯蛋白衍生物RT 23日interferon-γ发布试验(IGRA)和胸部x线摄影。结核菌素反应> 10毫米直径与干扰素释放确认。6个月的化疗与异烟肼提供接触潜伏结核感染(LTBI) [5]。符合这种预防性治疗,这并非强制性的,被描述在19%和96%之间(6]。
在这封信中,我们提交一份报告,未能识别高危接触和预防性治疗的拒绝导致一个家庭集群。
在2001年,一个28-yr-old女性被诊断出患有结核病结核病门诊诊所。的痰涂片和培养阳性结核分枝杆菌,孤立抗链霉素。患者开始治疗异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的形式直接观察治疗(点)。临床、放射学、细菌学上的课程都是有利的。
当时,接触调查仅基于临床访谈。病人被接触,她的丈夫。丈夫是无症状,胸片正常和积极的TST 21毫米直径。他提供预防性治疗但拒绝了。提出了后续计划,但他未能出席。
2008年,丈夫来到我们门诊结核病门诊,抱怨咳嗽、呼吸困难和衰弱。胸片显示一个与蛀牙在正确的顶端地区的渗透。的痰涂片和培养阳性结核分枝杆菌,孤立抗链霉素。他开始治疗异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的点。临床、放射学、细菌学上的课程都是有利的。
临床采访期间,雄性名为只有两个联系人,他们两人同居者:他的妻子和他6-yr-old的儿子。妻子没有呈现任何结核病复发的迹象。儿童生长迟缓,咳嗽和低烧。胸部计算机断层扫描显示纵隔腺病和胸膜下整合在左肺尖。他开始治疗异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以点的形式,有一个很好的结果。
到那个时候,我们已经实现了一个新联系人调查策略包括家庭和工作场所的评价。与访问,潜在的高危接触不确定病人的采访中承认。
家庭和社会环境评价允许进一步的识别九个家庭内密切接触者。6个胸片异常并证实了活动性结核病支气管肺泡灌洗分析,文化是积极的(图1)。所有隔离抗链霉素和容易的一线药物。他们都开始治疗异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的点。其他三个联系人LTBI。预防治疗提供和接受。
艾滋病毒检测后经常执行退出策略,根据国家指导方针,在所有情况下都是负面的。
的感染率非常高和活动性结核病被发现在这个组,筛查是扩展到24个人。没有被感染。有三个情况下积极的结核菌素(10 - 11毫米)但干扰素释放负面的。
家庭和工作场所访问允许识别高危接触临床访谈中没有检测到。2001年,病人没有名字所有联系人,也没有丈夫,当他被诊断出患有活动性结核病;他的名字只有两个联系人,当事实上九额外的人处于危险之中。
接触者追踪采访结果已知受到几个因素影响面试官和应聘者。这些包括面试官的能力和意愿的病人提供信息(7]。这些困难可能有助于解释几个爆发初始病人面试未能识别高危接触(8,9]。访问的家庭和工作场所改进的概率未知的病人之间的流行病学联系(4]。
公共卫生的访问也可以改善治疗依从性通过增加接触的动机并完成规定的药物的筛选。2001年,一个接触识别和筛选拒绝治疗和随访。2008年,所有确定接触者接受筛查,三人感染接受并完成预防性治疗。评估期时颁发新加坡莱佛士学院集团与这个策略显示改善遵从性筛查和预防治疗(4]。
我们的研究的一个限制是,我们没有进行基因分型。然而,与链霉素抗性和磁化率模式,对所有的一线药物,和确认所有的病人之间的密切联系强烈建议这些结核病例的治疗是可以避免的2001年潜伏性感染。
接触者追踪包含在结核病控制和消除策略在欧盟和欧洲经济区(10]。缺乏识别高危接触导致结核病疫情已经被证明,而且众所周知,对接触者追踪面试是不够的。的家庭和工作场所访问提供了一个新的机会在结核病控制,识别高危接触,提高治疗依从性。
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