抽象的
本文作者报告了一例68岁女性患者,在服用环丙沙星治疗急性尿路感染后出现严重呼吸衰竭。
一个慢性硬膜下血肿被手术清除。术后,急性尿路感染用环丙沙星治疗。六天后,C-反应蛋白升高,患者出现间歇性高热、呼吸困难和严重低氧血症。高分辨率计算机断层扫描(HRCT)显示左侧前上叶和舌部存在间质性肺病。假设开始了细菌感染,但并未改善临床症状。支气管肺泡灌洗显示明显的淋巴细胞增多(87%)。典型细菌感染的分析,结核那支原体那衣原体和军团国SPP。都是消极的。
由于症状恶化而制作了另一个HRCT扫描,并且这在大多数裂片中表现出迅速的渗透。开放的茎突活检显示出间质淋巴基菌细胞菌浸润,含有一些嗜酸性粒细胞和一些散射的巨型细胞肉芽肿,与过敏肺炎一致。患者的症状随身系统皮质类固醇治疗迅速改善,另一个HRCT扫描显示完全缓解肺渗透。
环丙沙星可以诱导急性呼吸衰竭的间质性肺炎。考虑到环丙沙星是一种在治疗尿路感染的广泛使用抗生素剂中的重要事实。
间质肺病是一种已知的,而是很少有记录的药物副作用1. 很难估计药物诱导的间质性肺病的确切发病率,任何估计都可能被低估,因为诊断不足、亚临床形式以及缺乏向中央药物监测机构的系统通知。据报道,由各种药物引起的急性间质性肺病病例包括胺碘酮、尼鲁他胺、麦角林类药物、甲氨蝶呤、博莱霉素、乙酰丁洛尔、丙戊酸钠、卡马西平和呋喃妥因1。目前的研究提出了一个68年代的女性患者,在用环丙沙星用途后发育严重的呼吸衰竭,用于急性尿路感染。
案例报告
68年代的女病人因膝关节的总膝盖替换而被对苯处理的口服僵硬。不幸的是,慢性软骨血肿已经开发,并且必须进行外科血肿疏散。术后恢复最初是好的。用口服环丙沙星(500毫克)治疗急性尿路感染b、 身份证)从术后16天到21天。第20天,发生深静脉血栓形成,需要使用中等剂量(7500 U)的低分子肝素进行治疗s、 c。每日)。
在第22天,C反应蛋白上升到161 mg·L-1在第30天,与间歇性高烧(39-40°C),呼吸困难和轻度白细胞增多症相关。血气分析显示严重的低氧血症(5.2kPa)。第23天的高分辨率计算断层扫描(HRCT)显示左侧上瓣的间质性肺病以及凌亚。假设开始细菌感染氨氧基/克拉维酸(第23-29天),其并未改善临床症状。
支气管肺泡灌洗(BAL)在第30天进行,显示出明显的淋巴细胞增多症(87%; CD4 / CD8比率:5.6)。分析典型的细菌感染,结核、支原体、衣原体和军团国SPP。都是消极的。由于症状恶化而制作了另一个HRCT扫描,并且这在大多数裂片中显示出迅速渐进的渗透(图1⇓)。然后切换抗生素处理和头孢霉素和头孢塞。
在第31天,在静脉内固醇施用之前进行开放的茎突活检(Solumedrol 3×40mg每日)。组织学揭示了一种与一些嗜酸性粒细胞和一些散射的巨型细胞肉芽肿的间质性淋巴浆细胞浸润,与过度密度肺炎一致(图2⇓)。
经过两天(33天),停止抗生素治疗,继续口服类固醇(每日泼尼松50毫克)。患者的症状迅速改善。第41天的HRCT扫描(图3⇓)显示肺部浸润完全缓解。血气分析正常化和肺功能测试显示阻塞性肺病的程度与1993年患者医疗档案中记录的相同。
第50天,患者出院时一般情况良好,口服类固醇逐渐减少。
讨论
据作者所知,这是第一个由于环丙沙星引起的第一个报告的急性间质性肺炎病例。一种相关的药物,一种相关的药物,已被证明与弥漫性肺泡损伤,间质纤维化,血管炎和支气管炎,组织肺炎以及肺出血时患者组织,因为饲喂经常性泌尿道感染的长期预防2。未发现最终常见的有毒途径,并且在急性和慢性临床模式之间进行了差异。超敏反应(I型或III)可能对急性图案负责,而慢性模式可能是由其他过敏或有毒机制引起的(随后自由氧化剂损伤的羟基自由基产生)。短药物暴露似乎诱导急性临床模式,而长期摄入似乎与慢性临床模式有关3.. 有证据表明,成纤维细胞可被博莱霉素直接或间接激活,如肿瘤坏死因子-α等博莱霉素诱导的细胞因子4.。然而,对于大多数药物,包括硝呋喃素,在发生不良反应的可能性方面没有明显的作用或治疗持续时间作用,IE。发展仍然很大程度上是意想不到的和特殊的1. 患者表现为急性呼吸困难、发热和严重低氧血症。放射学表现也与早期报告相似,包括类固醇治疗下的快速消退5.。患者在BAL和缺乏外周嗜酸性粒细胞中显示出显着的淋巴细胞增分。据信淋巴细胞症表明了良好的预后和外周嗜酸性粒细胞发生在20-30%的急性临床课程中3.。该患者中发现的5.6的高CD4 / CD8比例是不寻常的,因为药物诱导的肺的过敏反应通常导致低CD4 / CD8比率3.. 然而,继发于药物的间质性肺疾病也可能与高CD4/CD8比率有关,如呋喃妥因和甲氨蝶呤所示6.. 根据临床病程、放射学表现和组织学改变,该患者可排除结节病。
铃木等等。7.描述了一种管氏肺炎的病例,然后是由蓖麻素相关的药物可能引起的间质肺病:由于对利福平和红霉素的不耐受,患者已切换到左氧氟沙星,克拉霉素和米诺环素。然而,不可能证明左氧氟沙星和渗透肺病之间的病因关系,因为在这种情况下的时间段太短的时间内已经在太短的时间内切换了太多药物。
与环丙沙星接触后的淋巴细胞刺激和转化试验在患者阴性。这可能会削弱当前的作者的假设。然而,负转化结果不能充分地排除存在病因关系8.. 根据临床、放射学和组织学证据,目前作者得出结论,该患者患有环丙沙星诱导的间质性肺炎。除肝素外,治疗尿路感染的唯一改变是环丙沙星。肝素不太可能是罪魁祸首,因为该药物是在患者病情开始恶化前2天引入的。
总之,环丙沙星可以诱导急性呼吸衰竭的间质性肺炎。考虑到环丙沙星是一种广泛使用的抗生素药物治疗泌尿道感染,这是一个重要的事实。
- 收到2003年5月26日。
- 公认2003年9月24日。
- ©ERS期刊有限公司