持续气道正压通气(CPAP)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的金标准。自1981年推出以来[1,成千上万的病人在全欧洲都得到了成功的治疗。持续专业进修可改善临床症状、减少交通意外、降低血压,并可能降低心血管风险[2]。CPAP治疗的所有这些积极的影响有关,但是,对符合治疗。正如在任何其他的慢性疾病,OSA患者中约30%拒绝治疗或不按它的要求。目前可用于OSA的替代治疗为手术,口腔矫治和减轻重量。这种治疗的成功率较低,他们主要是预留给患者有轻度至中度OSA。
阻塞性睡眠呼吸暂停是由上气道的间歇性塌陷引起的。自从R二粒小麦等。(3.],它已经知道,这个障碍是关系到颏舌肌,上气道的主扩张器的通畅损失。虽然睡眠时咽肌的电刺激展示了其在20世纪90年代的研究功效,这是从来没有成功地使用在临床实践研制[4,5]。最近,各种研究小组对这种潜在的治疗方法表现出越来越大的兴趣,通常是在舌下神经中植入一个电极,以激活舌头上的凸出肌群。这种激活是间歇性的,与呼吸周期是同步的,由植入的胸廓导线监测,导线感应胸壁的运动[6,7]。其他作者已经执行连续颏电刺激的8]。一般来说,结果并不突出,在睡眠呼吸障碍的改善只被部分。此外,有报道严重设备相关的不良反应。在的这个问题欧洲呼吸杂志,男鸡翅木等。(9]报告他们连续OSA患者的经验(nonsynchronic与呼吸循环)舌下神经刺激。他们进行的开放标签,单中心的研究,以评估舌下神经刺激的睡眠呼吸暂停的安全性和有效性。他们包括患者呼吸暂停低通气指数(AHI)≥20事件·H−1他们拒绝接受CPAP治疗。无呼吸或低呼吸指数无优先选择。13例患者接受了12个月的治疗。
这项研究提出了一些有趣的问题。第一个问题是:它是否有效?答案是肯定的,但只是部分的。持续的舌下神经刺激改善了氧饱和度、觉醒指数和Epworth嗜睡评分。AHI从45±18提高到21±17−1。AHI降低为>50%,这对于一些医生来说是可接受的结果率,尽管在一些受试者中仍发现残留AHI升高。13例患者中有4例出现AHI >20事件·h残留−1在这3例患者中,治疗均未取得满意的临床效果。总的来说,这项研究显示了比以前更高的反应率[6,7]。这些相对积极的结果应该在分析相关副作用的存在后进行评估。其中2例为暂时性(月)舌麻痹,1例术后肿胀2周,2例电缆断裂,2例植入脉冲发生器技术问题。然而,这项研究的有趣之处在于,作者并没有排除重度OSA患者,他们发现舌下神经刺激改善了拒绝CPAP治疗的重度OSA患者的客观数据和症状。
在第二个问题:可以在此过程在任何地方进行?恐怕还没有。植入在全身麻醉下进行,并需要舌下神经解剖。该电极周围神经主干轧制和脉冲发生器放在皮下胸袋。这个过程需要尽管一些专业知识,为M鸡翅木等。(9观察,在耳、鼻、喉或颌面外科方面受过良好训练的外科医生应该能够毫无问题地实施这种植入。第二步是神经刺激滴定。这需要在白天进行滴定,同时病人保持清醒,晚上进行多导睡眠研究;最后,在第二夜研究中调整滴定。这一程序十分繁琐,应加以简化和标准化。
第三个问题是有关的成本。该过程需要在整体财务条款进行评估。这种治疗方法似乎与其他治疗如CPAP相比是非常昂贵的。除了外科手术,这需要1天住院,有滴定过程(至少两个)所需的睡眠研究的成本和密切随访的所需。还需要添加的电极与脉冲发生器,其必须被定期更换的成本。今后,在外科手术过程,这似乎并没有特别困难,有可能成为一种技术适合门诊病人。此外,滴定程序应该被简化,并且它可以是可能的白天时,才需要滴定。在治疗过程中这些改进将降低治疗费用。
最后一个问题是:它是如何工作的?我们不知道。解释神经或肌肉受到神经刺激的作用的机制尚不清楚。人们可以推测,这种刺激训练肌肉,提高他们的耐力,但这一假设需要被证明。在他们的研究中,M鸡翅木等。(9使用连续的(非同步的呼吸周期)周期性刺激舌下肌以确保没有单个神经纤维被连续刺激。这样可以将神经或肌肉疲劳的风险降到最低。作者试图刺激数量未定的舌肌,包括分度规和牵开器,以实现咽和嘴的良好净运动(这一概念与舌的水压模型相一致)。
今后,将有必要适当选择病人和无反应者排除在外(例如。重度肥胖患者)先天的。颅面结构和体位也可能影响对舌下神经刺激的反应。探索双侧舌下神经刺激的效果也将是非常令人兴奋的。双侧刺激可能更有效,并可在最困难的情况下进行。技术进步也有望提高患者对治疗的接受程度:不再需要每天给电池发电机充电一小时;而且,从技术角度来看,监管合规也很容易。在舌下神经刺激成为CPAP治疗的真正替代品之前还有很长的路要走,但是M鸡翅木等。(9是最相关的日期和指向那个方向。
脚注
感兴趣的语句
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