连续正气道压(CPAP)是患有阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患者的金标准。自1981年引入以来[1,在整个欧洲,已经有成千上万的病人得到了成功的治疗。CPAP治疗可以改善临床症状,减少交通事故,降低血压,并可能降低心血管风险[2]。然而,CPAP治疗的所有这些积极效应是依赖于治疗的依赖性。与任何其他慢性疾病一样,〜30%的OSA患者拒绝治疗或根据需要遵循它。目前可用于OSA的替代治疗方法是手术,口服电器和减重。此类治疗的成功率低,它们主要为患有轻度至中等OSA的患者保留。
OSA是由上气道的间歇塌陷引起的。自r的初始研究以来议员等等。[3.[是否已知这种障碍物与Genioglossus肌肉的通畅性的损失,上气道的主要扩张器。虽然在睡眠期间咽部肌肉的电刺激证明了20世纪90年代中期的研究效果,但它从未成功开发用于临床实践[4.那5.]。最近,各种研究组已经显示出对该潜在治疗的兴趣越来越大,通常通过将电极植入口腔中的电极来允许激活舌头的突起肌肉。这种激活是间歇性的,并且具有呼吸循环的间歇性和同步调整,其被植入的胸道导致监测,可感知胸壁中的运动[6.那7.]。其他作者进行了连续的次粒电刺激[8.]。一般来说,结果尚未出现突出,睡眠呼吸障碍的改善只是部分。此外,报告了严重的设备相关的不利影响。在这个问题中欧洲呼吸杂志,M.闺房等等。[9.]在OSA患者中报告其与连续(非同学与呼吸循环)低血管神经刺激的经验。他们进行了开放标签,单现场的研究,以评估睡眠呼吸暂停症的低血清神经刺激的安全性和疗效。它们包括呼吸暂停症患者(AHI)≥20事件·H.-1谁拒绝了CPAP治疗。通过呼吸暂停或低obnoea指数没有优先选择受试者。治疗12个月后,评估13名患者。
这项研究提出了一些有趣的问题。第一个问题是:它有效吗?答案是肯定的,它确实如此,但只是部分地。连续低血吸虫神经刺激改善氧气去饱和,以及唤醒指数和欧洲呼吸睡眠评分。AHI从45±18到21±17个事件提高·h-1。AHI的减少> 50%,这是一些医生的可接受的结果率,尽管在一些受试者中仍然存在升高的残留AHI。13名患者中的四个患者展示了残留的AHI> 20个事件·H.-1其中3例的治疗未能取得满意的临床结果。总的来说,本研究的反应率高于以往的研究[6.那7.]。在分析相关二次不良反应的存在后,应评估这些相对阳性的结果。有两种患有短暂(几个月)舌头的患者,一名患者持续2周后术后肿胀,两个患者突破了三个患者,两名患者与植入脉冲发生器有技术问题。然而,关于这项研究的有趣情况的是,作者没有排除严重OSA的患者,并且表明,拒绝CPAP治疗的严重OSA患者的患者中的患者的客观数据和症状。
第二个问题是:这个过程可以在任何地方进行吗?可能还没有。植入术是在全身麻醉下进行的,需要舌下神经剥离术。电极绕着神经的主干转动脉冲发生器被放置在胸廓皮下的口袋里。虽然这个过程需要一些专业知识,如M闺房等等。[9.]观察,在耳朵,鼻子和喉咙或颌面手术中训练的外科医生应该能够在没有任何问题的情况下进行这种植入。第二个具体程序是神经刺激滴定。这在白天需要滴定,而患者仍然令人醒着,在晚上,在多酷科学习期间;最后,在第二夜研究中调整滴定。此程序是麻烦的,应该简化和标准化。
第三个问题与成本有关。该程序需要在整体财务方面进行评估。与CPAP等其他处理相比,这种治疗似乎非常昂贵。除了需要1天住院的外科手术外,还有睡眠研究的成本,需要倾斜程序(至少两个)和所需的紧密随访。还需要增加电极和脉冲发生器的成本,必须定期改变。未来,似乎似乎似乎似乎不太特别困难的外科手术可能成为适合门诊患者的技术。此外,应简化滴定程序,并且可能在白天仅需要滴定。这些改进治疗程序将降低治疗的成本。
最后一个问题是:它是如何工作的?我们不知道。解释神经或肌肉中神经刺激效果的机制是未知的。人们可以推测这种刺激训练肌肉并提高他们的耐力,但需要经过验证的这一假设。在他们的研究中,m闺房等等。[9.]使用连续(非同学与呼吸循环),但循环刺激下臂杆菌,以确保不连续刺激单个神经纤维。这应该尽量减少神经或肌肉疲劳的风险。作者试图刺激一个未确定数量的舌头肌肉,两个分度器和牵发器,以便在咽部和嘴巴中获得有利的净运动(与舌头静电模型一致的概念)。
将来,有必要充分选择患者并排除无关的人(例如。严重肥胖患者)先天的。颅面结构和体位也可以影响对舌下神经刺激的反应。探索双侧舌下神经刺激的效果也将是非常令人兴奋的。双侧刺激可能更有效,可以在最困难的病例中执行。技术的进步也有望提高患者对治疗的接受度:不再需要每天给电池发电机充电一小时;而且,从技术角度来说,很容易监控合规情况。在舌下神经刺激成为CPAP治疗的真正替代品之前还有很长的路要走,但是M闺房等等。[9.是最相关的日期,并指向那个方向。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
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