谁教医学生如何肺部工作遇到一个紧迫的问题。最好的方式来描述方面的呼吸力学气道阻力和肺合规但这些测量不是现成的在临床实践中。而不是临床医生关注肺量测定法的间接信息。肺量测定法提供的很大的优势是它已知的直接再现性和有限的测试之间的差异在健康和疾病(1]。这些属性,加上其广泛使用在临床决策,确保呼吸量测定法的测量将被用于管理呼吸道疾病在可预见的未来。一个特定的肺量测定法的优点是年龄,height-related正常价值的可用性,可以判断任何记录(2]。
从1950年代起,生理学家意识到应用小多频口中压力振荡会产生体积变化和流动提供了一个直接呼吸系统力学和非侵入式测量。这些数据都表达了呼吸系统的电阻和电抗(后者一个复杂的概念涉及到负数,从未向临床医生),而且应该给一个洞察如何呼吸静止与疾病有关。让这个测量临床实际应该有实质性改善的压力传感器测量的准确性非常小的压力波动,因此流,在航空公司也是一个相当大的计算能力增加必要的复杂的数学运算,例如快速傅里叶变换解决频率的混合应用于呼吸系统的行为描述。在1980年代早期(3]这些发展成为现实,许多研究人员,尤其是那些位于比利时,在健康受试者的测量电阻和电抗和在一些疾病3- - - - - -7]。尽管方便的测量时间短和缺乏主体合作提供的技术,很难与生成的数字更熟悉测量的条件下被迫过期所以这不是成人临床实践中广泛采用的技术。
商业系统的发展产生受迫振动作为伪随机噪声通过扬声器或列车冲动的脉冲形状的压力振荡应用每200女士鼓励技术的吸收在儿科学8]。欧洲呼吸188bet官网地址协会发挥了重要作用产生的文档标准化术语和方法,已经被广泛采用(9]。几组使用振荡方法,平均信号在整个呼吸周期来评估治疗药物,尤其是支气管扩张剂,慢性阻塞性肺病(COPD)患者(10- - - - - -12),而其他人则监测呼吸系统的变化电阻和电抗复苏从疾病急性加重(13,14]。工作现在要申请家庭与这些技术监控,提高门诊病人和管理潜在的预防急性加重(15,16]。然而,一个重要的缺点是缺乏正常的数据,可以评估结果,结合提出的正常范围的担忧被特定的测量设备。
这些缺陷已经被纠正的工作啊ostveenet al。(17),在最新一期的报道188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志。作者获得振荡频率光谱从五个不同的中心,每一个使用不同的机器(两个自制的设置和三个商业设备,其中一个使用脉冲振荡系统),在368年一群精心挑选健康受试者18 - 80岁。从这些数据,他们可以比较设备和开发预测方程可以应用一般病人和系统之间。一些引人注目的发现出现在他们的工作。
人们通常认为压力波动在更高的频率产生呼吸系统电阻和电抗值低于那些在低频率,反映不同程度的传播边缘到肺部的压力。这种模式被认为有两个测试系统,但在其他两个电阻,但不是电抗值,在高频率最高而在剩余的系统没有频率依赖性。这使所有的数据池研究频率困难,但也引发了人们对于推断小气道功能的变化的鲁棒性低的区别和高频振动力学数据。电阻和电抗的直接再现性影响的数据的基线值,大于变化1 (FEV用力呼气量1),发现在其他研究指出健康受试者和慢性阻塞性肺病患者的18]。事实上阻抗变量的平均值在这5赫兹非常类似与更广泛的人口年龄和性别混合这些报道在一个更大的人口老年吸烟者和非吸烟者(18]。作者研究了一种短效支气管扩张剂药物的影响,舒喘灵、呼吸系统电阻和电抗。平均而言,他们看到一个阻力值下降11%,但基于post-bronchodilator值的存在,超过了再现性系数的测试中,近三分之一的健康受试者反应者。这与17%的反应率如果FEV1是使用。然而,重要的是不要混淆这里使用的标准与那些在美国胸科学会/欧洲呼吸学会推荐的文档,在一个额外的定义FEV所需最小体积响应188bet官网地址1可逆性(1]。此外,有些问题是关于基线肺功能的影响以及是否绝对体积变化在慢性阻塞性肺病疾病真的是不同的使用支气管扩张剂后出现在健康受试者(19]。目前的数据表明,支气管扩张剂影响健康的人气道平滑肌的语气,这可能提供了一个敏感的方法探索新疗法的影响,旨在主要采取支气管扩张剂。
不可避免的是,有一些局限性。数据从一台机器显示更多的频率依赖的阻抗值比其他人。这是否反映了不同的电路使用,设备选择,个人学习或振荡的方式应该解决了。记录所有数据没有参考的呼气肺体积(EELV)患者呼吸。这是一个重要的变量来记录小EELV差异对测量电阻和电抗的影响。此外,这项研究的结果啊ostveenet al。(17]给出的平均收集的数据在整个呼吸周期。在健康受试者这是可以接受的,但提出的问题当气流梗阻发展阻力,尤其是电抗值在过期变得显著高于在灵感,尤其是呼气流量限制存在(20.]。这可能是重要的疾病状态的测量吸气电抗transpulmonary耐药性密切相关(21),可以区分哮喘患者和患有慢性阻塞性肺病(22),似乎是一个更好的指导的有效性吸入支气管扩张剂治疗(23]。未来正常价值开发的方式类似于以下应该报告数据分区根据阶段的呼吸周期中收集。
Oostveenet al。(17)使用一个模拟参考系统阻抗足够高的模拟病人和照顾定义使用的硬件的技术要求(如。范围、线性度、频率响应、共模抑制比,对振动敏感)如前所述9]。然而,这仍然是一个需要标准化的软件的性能,以便它能够繁殖标准波形准确地完成当验证新肺活量计(2]。开发一个系统来准确生产此类复杂波形叠加在潮汐呼吸将是一个复杂的任务。然而,使用一组简化版本的压力和流量数字信号模拟测量在患者呈现一系列预定义的阻抗值,包括信号组件对应于不同的真正的自主呼吸模式可能产生相对容易。需要一个专家小组来开发这种装置和分发它作为一个“黄金标准”的人产生振荡系统。
的数据啊ostveenet al。(17)代表一个振动力学领域的重要一步。我们现在可以确定当数据从健康受试者是相对于异常值,在一个广泛的年龄和适用于男性和女性。这些结果看起来更健壮的比早些时候的数据集,但无疑可以提高其他员工添加额外的信息。临床生理学家不再是大的挑战的解释他们的数据是否“正常或异常”,但在决定这些测量的临床意义在潮汐呼吸。振动力学的解释并不简单,但应用到临床医学带来了激动人心的可能性更好的病人监护和增加的理解疾病对个人的影响。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2013年6月3日。
- 接受2013年6月10日。
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