冠状病毒病2019年(COVID-19)大流行造成的严重急性呼吸系统综合症coronavirus-2 (SARS-CoV-2)感染有惊人的影响全球卫生保健系统(1]。据估计,到2021年11月,超过30亿个人或世界上44%的人口被感染SARS-CoV-2至少一次(2]。大量的幸存者COVID-19展览慢性多系统疾病的症状和体征(3,4]。这种所谓的急性SARS-CoV-2感染后遗症(或PASC)综合征描述了一个现象,范围从持续的神经认知赤字心肺症状超过4周从急性疾病发病1]。一般来说,心肺症状后COVID-19可以分为两个临床实体。第一个被直接相关器官损伤或医源性后果在急性期和第二临床实体包括客观降低运动能力在心肺运动试验(CPET)与正常肺功能测试(击球),静息超声心动图,计算机断层扫描(CT)扫描的胸部5- - - - - -8]。因此,CPET通常在PASC综合症患者中实现更好地理解他们的持续劳累型不耐受6,7,9- - - - - -11]。
在当前的问题188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志,Ingul et al。报道非侵入性的跑步机上CPET发现以前COVID-19住院病人在3 - 12个月后出院。她们在一次前瞻性纵向,多中心研究。研究人口应计6个不同机构在挪威和由一个异构人口post-COVID-19患者,其中20%的人需要重症监护病房(ICU)录取。总共190名患者接受了CPET在3个月,177名患者在12个月。作者表明,3 - 12个月,64例患者(34%)和40例(23%),分别演示了抑郁峰值有氧运动能力(即。峰签证官2预测≤80%)。作者得出的结论是,在那些抑郁峰值签证官2在3个月和12个,近一半(48%)是“可以”。其余的患者减少峰值签证官2在据报道不到循环限制(28%)、通气的限制(17%),和呼吸不正常(7%)在12个月时,循环(33%)和通气不足(19%)其他报道抑郁峰VO的理由2。尽管区间峰值VO的改善2在厌氧的,有氧运动能力阈值(在)和峰值O2脉冲在12个月,此前COVID-19住院病人报告持续的呼吸困难(在BORG CR 10规模)和表现出抑郁的峰值签证官2相比年龄和sex-matched控制(12]。3 - 12个月,分别约14%和22%的患者接受康复治疗。康复程序是否客观上提高了峰值签证官2在这个子群的病人并没有报道。
作者受到赞许的执行这个多中心纵向研究无疑提供了一些安慰post-COVID-19病人和治疗医生一样,通过展示区间峰值运动改善有氧能力一年期后住院治疗。然而,像之前的非侵入性CPET研究,当前的研究Ingul et al。没有提供一个全面patho-physiological理由经历的持续劳累型不耐受患者(13]。具体地说,没有侵入性血流动力学数据和血气分析,作者无法检查如果他们先前post-COVID-19住院患者经历了主要外围极限运动的特点是系统性O受损2提取(EO2)[6,8]。
根据菲克的原则,在缺乏肺机械限制,降低峰值签证官2钝化的结果是心输出量(CO)反应,损害系统性EO2,或两者兼而有之。一项研究涉及入侵CPET (iCPET) 10持续劳累型患者限制11±1个月后轻度COVID-19发现签证官峰值2主要由受损是有限的系统性EO2年龄——和sex-matched控制相比,6]。重要的是,这种差异很明显,尽管峰值心率反应和O2交付(做2),post-COVID-19和对照组之间是相似的。所有10个病人不需要住院,没有胸部CT成像异常明显,击球,或静息超声心动图,都有正常的血红蛋白水平。在当前的研究中Ingul et al。签证官,去适应作用被定义为高峰2预测不通气的证据限制(≤80%即。正常呼吸储备)或循环异常(即。不起眼的心电图正常的通气效率,正常的啊2脉冲,正常或低签证官2在)。非侵入性的无数CPET履行所需参数的定义,去适应作用仍然是一个诊断排除。尽管患者可以可以展示EO受损2与运动(14),在上述iCPET队列,保存容量的增加心率和有限公司充分在高峰锻炼让去适应作用不可能单一的解释他们的运动限制。事实上,几个病人纳入研究已经完成监督iCPET运动康复计划的时候。
值得注意的是密切临床表现之间的重叠,iCPET发现,和外围neuro-vascular失调在PASC和肌痛的脑炎/慢性疲劳综合症(我交货)7,15,16]。系统性EO受损2和小纤维神经病在PASC和我都观察到交货(16- - - - - -19]。此外,我交货的因果假说也与前感染包括呼吸道病毒(20.,21]。这个临床和PASC neuro-pathophysiological关系密切,我交货需要进一步探索。在当前的研究中Ingul et al。,平均峰值签证官2在3 - 12个月住院post-COVID-19患者保存(即。峰签证官2≥80%)和预测尽管区间峰值VO的改善2在12个月里,感觉呼吸困难的值在BORG CR 10规模在3 - 12个月,类似的呼吸困难和85名患者继续报告12个月。在我/ CFS患者持续劳累型不宽容,可以有“正常”高峰VO之间的脱节2(即。峰签证官2≥80%预测)和超常有限公司(如。平均峰公司是大约100%预测)[16]。在这个病理生理情况下,降低峰值签证官2相对于超常有限公司与保存2是一个函数的一个系统性EO受损吗2(16]。因此,在当前的研究中Ingul et al。,持久的呼吸困难经历了在12个月尽管区间峰值VO的改善2也许持续系统性EO受损的结果2。一个可能的解释为系统性EO受损2是一个系统性微循环灌注和线粒体氧化代谢之间的不匹配。从左到右系统性动静脉分流过程已经观察到在小纤维神经病(16)在最近的一项研究表明线粒体功能障碍的潜在作用在PASC病人22]。
COVID-19大流行导致了戏剧性的损失在人类生活和我们全球卫生保健系统提出了前所未有的挑战。急性SARS-CoV-2感染的严重程度及其相关的死亡率和住院率随着疫苗的出现减轻了(23和各种急性pharmacotherapeutic选项24- - - - - -27]。然而,对于PASC患者,他们持续的症状持续,甚至可能超出了运动不耐受(28]。而间隔提高有氧运动能力的研究报道Ingul et al。提供了一些保障,未来的研究集中在准确cardio-pulmonary-systemic血管血流动力学评估加上先进的组学分子表型出现的帮助更好地理解patho-mechanistic过程产生PASC如此帮助制定我们的病人的治疗选择。
脚注
利益冲突:没有
- 收到了2022年9月5日。
- 接受2022年9月8日。
- 版权©2022年作者。
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