慢性血栓栓塞肺动脉高压(CTEPH)是持久的最终结果集后肺动脉梗阻急性复发和/或肺栓塞(1]。肺动脉高压可能源于一个较小的肺动脉横截面面积由于血栓组织和重新分配通过专利肺动脉血流的床上产生一个额外的microvasculopathy [2]。因此许多患者出现肺动脉高压尽管适当的抗凝治疗(3]。一旦发生肺动脉高压,预后差,由于右心衰与其他形式的类似一种生存pre-capillary肺动脉高压(4]。患有CTEPH通常表现为进行性呼吸困难,恶化的月年5]。呼吸困难与低氧血,死亡空间通风和对心脏功能障碍,严重影响生活质量(6,7]。
CTEPH肺部动脉内膜切除术是治疗的选择。由于手术导致主要临床改进,改进后的血液动力学的参数和氧化,和减少死亡空间通风(7,8]。大部分的手术治疗患者的肺动脉高压的决议。在过去的20年里,肺部动脉内膜切除术技术在深低温循环逮捕被细化,目前可以执行可重复的结果在越来越多的专门的中心。专家中心系列和最近的前瞻性多中心注册证明肺部动脉内膜切除术可以安全地在体验中心进行一个总体的手术死亡率< 5%8,9]。手术的风险取决于疾病的严重程度和死亡率低于1%的患者血管病变和足够的右心室功能有限的(10,11]。长期的结果是有利的对于生存,运动能力和生活质量(12,13]。
CTEPH在成功的外科治疗的时代,它被认为是一种罕见的实体,被诊断出来的也越来越频繁。最近的一些前瞻性研究表明,CTEPH的患病率可高达5%,急性肺栓塞(14,15]。此外,一集后的急性肺栓塞患者越来越多的被认同持续呼吸困难在缺乏肺动脉高压(平均肺动脉压力< 25 mmHg静止),影响他们的运动能力和生活质量(16]。这些患者的呼吸困难的症状可以与过度死亡空间通风,肺动脉高压运动和/或不适应的右心室肺动脉减少合规(17,18]。预后和风险发展为一种更严重的肺动脉高压,然而,仍不清楚。
在过去的几年里,越来越多的患者症状慢性血栓栓塞疾病(合法)没有肺动脉高压发生了肺的动脉内膜切除术在专家中心改善症状和生活质量。在这个问题的欧洲呼吸杂志研究集团在剑桥,系统地分析了这些患者的肺部动脉内膜切除术的结果(第一次19]。作者展示了肺动脉内膜切除手术的好处和对生活质量产生重大影响。1019名接受肺部动脉内膜切除术的患者在他们的机构在2000年和2013年之间,42接受了海星没有肺部动脉内膜切除术肺动脉高压时他们的评价。尽管这些患者在世界上最有经验的中心之一,围手术期并发症的发生率仍然很高(40%)表明手术治疗的复杂性的概念。所有患者出院随访中死亡活着和两个。共有39名患者接受了全面审查肺部动脉内膜切除术后6个月,31日随访12个月以上。他们的评估显示显著改善纽约心脏协会功能类和6分钟步行距离6和12个月的随访。更重要的是,使用剑桥肺动脉高压的结果评估问卷,作者能够证明显著改善症状,活动水平和生活质量在手术后6个月,持续12个月。
虽然作者没有提供分母缝合法评估肺部动脉内膜切除术患者的中心在研究期间,这可能是一个精心挑选的患者群体,少数病例和相对年轻的患者相比,一系列CTEPH发生肺部动脉内膜切除术患者。本研究支持的角色肺部动脉内膜切除术患者在选择海星没有肺动脉高压和强调,如今,肺部动脉内膜切除术的结果不仅应该从生存的角度来看,但也应该考虑到生活的质量和持续时间的好处。不提供肺部动脉内膜切除术患者海星由于缺少肺动脉高压可能会剥夺许多症状患者的机会来提高他们的生活质量。个人期望患者的肺部动脉内膜切除术的海星,然而,不同患者CTEPH并仔细选择病人的手术是很重要的。
这进化的使用肺部动脉内膜切除术导致新的问题与有症状的患者疾病的定义在肺动脉高压的缺失和对手术的选择。例如,新的CTEPH定义应该确定,包括缝合法,尽管缺乏肺动脉高压患者在休息吗?或者合法的术语应该用于所有症状疾病患者有或没有肺动脉高压而不是更具描述性的词如慢性血栓栓塞肺动脉疾病(CTEPAD) ?运动的作用在症状性疾病患者的选择没有肺动脉高压的还需要进一步调查。
在这个阶段,病人的选择缺乏肺动脉高压的肺动脉内膜切除术后应全面评估和个人与病人讨论。手术的指示必须根据病人的期望和接受风险。肺部动脉内膜切除术是一个复杂的过程,可以安全地执行只有在专家中心基于一个高水平的一个跨学科团队的经验。这是更重要的海星没有肺动脉高压患者的预后没有手术治疗可能是有利的。
脚注
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2014年9月26日。
- 接受2014年10月3日。
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